Osteoartrite do Tornozelo Ir para: navegação, pesquisa

Definição e Descrição

A osteoartrite do tornozelo é a ocorrência de osteoartrite (OA) na articulação do tornozelo. A articulação do tornozelo é constituída por duas articulações sinoviais, nomeadamente a articulação talocrural e a articulação subtalar. Em ambas as articulações, a osteoartrite pode ser diagnosticada no compartimento medial e lateral ^[1] .

A articulação do tornozelo é muito menos comumente afetada pela artrite do que outras grandes articulações. As razões para isso incluem diferenças na cartilagem articular, movimento articular e a susceptibilidade da cartilagem aos mediadores inflamatórios. Há relativamente boa contenção e conformidade da articulação do tornozelo, o tálus está firmemente preso em três lados pela fíbula, plafond tibial e maléolo medial e seus fortes anexos ligamentares. Este design potencialmente dá ao tornozelo um melhor perfil de carga cartilaginosa. A causa mais comum de artrite em estágio terminal do tornozelo é trauma. Outros fatores causais incluem artropatias, instabilidade crônica do tornozelo, desalinhamento e certas condições médicas, como a hemofilia.

Anatomia clinicamente relevante

A osteoartrite do tornozelo pode ocorrer nas articulações do [2] ^[3] . Há também uma terceira articulação do tornozelo, a articulação Tibiofibular Inferior, que contribui para o movimento no tornozelo, mas muito menos do que suas contrapartes ^[4] , posteriormente, será menos de um foco.

Sempre que se considera a anatomia de uma determinada articulação, é essencial lançar o olho e influenciar as articulações acima e abaixo da sua articulação particular em foco, neste caso o [5] . Como uma consideração rápida, pense nos 28 ossos e 30 articulações do pé, os cerca de 100 ligamentos e a influência que todos eles têm sobre a biomecânica, o equilíbrio e a marcha e o subsequente empalamento nas articulações Talocrural e Subtalar ^[6] .

Articulação Talocrural

A articulação do tornozelo é uma articulação sinovial composta de superfícies articulares cobertas de hialina do tálus, da tíbia e da fíbula, permitindo até 20 graus de flexão dorsal e flexão plantar de 50 graus. As extremidades distais da tíbia e fíbula são mantidas juntas firmemente por ligamentos dos complexos medial (deltóide) e ligamentar lateral do tornozelo que podem ser danificados e contribuem para a artrite do tornozelo ( [4] .

• O TELHADO da junta é a superfície inferior distal da tíbia
• O LADO MEDIAL da articulação é formado pelo maléolo medial da tíbia
• O LADO LATERAL da articulação é formado pelo maléolo lateral da fíbula

A parte articular do tálus se parece com um cilindro e se encaixa perfeitamente no suporte fornecido pelo syndemosis da tíbia e fíbula, quando olhando para baixo sobre o tálus a superfície articular é mais larga anteriormente do que posteriormente. Subsequentemente, isso aumenta a natureza congruente e estável dessa articulação quando ela está em flexão dorsal. [4] [4] [4] [4] [4] [4] [4] [4] . Como esta é uma articulação sinovial, uma membrana está presente, bem como uma membrana fibrosa proporcionar as mesmas funções que qualquer outra articulação sinovial [4]

[4] [4] [4] [4] [4] [4] [ 4] [4] [4] .

Junta Subtalar

A articulação Subtalar é também conhecida como a articulação Talocalcaneal e está entre:

• A grande faceta posterior do calcâneo na superfície inferior do tálus; e
• Faceta posterior correspondente na superfície superior do calcâneo ^[4]

Esta articulação, devido à sua orientação, permite os movimentos de inversão (0 a 35 graus) e eversão (0 a 25 graus), quebrados, isto deve significar que a articulação permite alguma quantidade de deslizamento e rotação. É conhecido como uma simples articulação condilóide sinovial. Há um grande número de ligamentos fortes que suportam:

• Ligamento talocalcaneal anterior
• Ligamento talocalcaneal posterior
• Ligamento talocalcaneal lateral
• ligamento talocalcaneal medial

Musculatura

Os músculos que atuam no pé e no tornozelo podem não estar diretamente envolvidos na compreensão patológica básica da osteoartrite do tornozelo, mas podem contribuir para uma etiologia mais compacta, mas é essencial fornecer uma reabilitação específica e orientada do tornozelo da OA. Simplificando, há uma grande quantidade de músculos agindo sobre essas articulações e elas agem de maneira semelhante ao pulso e à mão, o que pode ajudar na sua aplicação e compreensão funcional.

Aqui está uma lista inacabada de alguns dos principais músculos da perna e do pé, considere-os em sua reabilitação e mecanismo de patologia.

Compartimento Posterior – Superficial

Compartimento Posterior – Profundo

Compartimento lateral

• Peroneus Longus
• Peroneus Brevis

Compartimento Anterior

• Tibial anterior
• Extensor Hallucis Longus
• Extensor Digitorum Longus
• Peroneus Tertius

Vídeos de Anatomia Tutorial

^[7]

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

A osteoartrite idiopática é a doença articular mais comum no mundo e os estiatos revelam que cerca de 1% da OA ocorre no tornozelo, o que, considerando as taxas de ocorrência, é relativamente raro ^[12] . OA geralmente afeta as bases da população de meia-idade e é mais raro com menos de 40 anos, mas não é impossível. As causas geralmente são a deterioração articular secundária a alterações inflamatórias, trama, infecção, vasuclar ou insultos neurológicos e biomecânica deficiente. Esses insultos biomecânicos podem ser devidos ao excesso de frouxidão articular, obesidade, fraqueza muscular e comprimento muscular, todos os quais a fisioterapia pode influenciar e alterar, tornando a fisioterapia uma opção de tratamento eficaz a ser considerada ^[13][14].

Mais comumente, os tornozelos artríticos geralmente são secundários a trauma ou [15] .

Etiologia

Existem 2 tipos de osteoartrite : primária e secundária

Osteoartrite primária

Esta é a forma de osteoartrite em que você não sabe o que poderia desencadear a doença. Você não pode inferir nada da história, nem exame clínico ou radiográfico ^[16] .

Comparado com os resultados relatados para joelho e quadril, há uma taxa substancialmente menor de OA do tornozelo primário. Embora a degeneração precoce da cartilagem ocorra, a progressão para graus graves de degeneração não é freqüentemente observada ^[17] . Acredita-se que esse fenômeno seja causado pelas características anatômicas, biomecânicas e cartilaginosas exclusivas do tornozelo. Especificamente, o tornozelo tem uma área de contato menor que o quadril ou joelho em um padrão de suporte de carga e, subsequentemente, a distribuição da pressão é diferente, o que explica as diferenças entre as articulações ^[18] . Há também uma resistência cartilaginosa relativamente maior no tornozelo, que pode protegê-lo de alterações degenerativas que levam à OA primária. Esta maior resistência da cartilagem no tornozelo é devida ao fato de que o tornozelo é primariamente uma articulação rolante com superfícies congruentes em alta carga, o que lhe permite suportar grandes pressões ^[19] . Embora a cartilagem do tornozelo seja mais fina em comparação com a cartilagem do joelho ou quadril, ela mostra maior rigidez compressiva e densidade de proteoglicanos, menor degradação da matriz e menor resposta a estímulos catabólicos. Portanto, o tornozelo geralmente não é um local de OA primário (isso ocorre apenas em aproximadamente 7% de todos os casos de OA no tornozelo ^[12] ).

Osteoartrite Secundária

Esta última forma pode ser causada por trauma, doença metabólica, malformações congênitas, menopausa prematura, etc. Às vezes, pode acontecer que um paciente sofra de osteoartrites secundárias antes dos 40 anos ^[20] .

^[13]. Na maioria dos casos, a OA do tornozelo é desenvolvida secundária a traumas, como fraturas dos maléolos, do teto tibial, do tálus, talvez de algum alinhamento em varo e também potencialmente lesões no ligamento do tornozelo ^[13]. [21]. O mecanismo das lesões ligamentares que levam à OA pode ser duplo: uma [21]. younger than patients with primary OA. Devido ao fato de que este mecanismo secundário é a principal causa de OA do tornozelo, os pacientes geralmente são mais jovens do que os pacientes com OA primária.

Características e apresentação clínica

Tal como acontece com osteoartrite de qualquer articulação, existem padrões subjetivos e objetivos que correspondem aos sintomas da osteoartrite que você precisa estar ciente, abaixo está uma tabela com os sinais mais comuns.

Princípio Manifestações da Osteoartrite Adaptado de Abhishek & Doherty ^[22]

Dor nas articulações	Geralmente afeta 1 a algumas articulações de cada vez Início insidioso, progressão lenta ao longo do tempo Intensidade Variável Potencialmente recidivante e intermitente Pior no rolamento de peso Aliviado por repouso inicialmente Pode ter dor noturna intensa
Rigidez	Rigidez matinal de curta duração (<30 min) Rigidez relacionada à inatividade de curta duração
Inchaço	Alguns pacientes relatam inchaço, derrame moderado e defmority
Era	Normalmente 40 anos ou mais
Sintomas sistêmicos	Ausente
Aparência	Inchaço sobre superfícies ósseas e macias Posição de descanso protetora Deformidade Atrofia muscular global
Sentir	Ausência de calor Inchaço – óssea ou efusão Efusão – fria e pequena Sensibilidade na linha articular Sensibilidade peri-articular
Movimento	Crepitação grossa Diminuir ROM Músculos locais fracos
Marcadores Subjetivos	Rigidez matinal Empregos no trabalho manual Dor de baixo nível com alguns períodos de severa Dor profunda “Crunching, clicando em ruídos” Como colocar calor no joelho para aliviar a dor Agravado por escadas ou correndo

Diagnóstico diferencial

Como em qualquer suspeita de patologia articular, é importante diferenciar entre patologia mecânica e inflamatória. Isso é especialmente válido para o tornozelo, já que sabemos que as taxas de uma causa inflamatória da osteoartrite do tornozelo são mais altas do que a osteoartrite de início ou secundária.

Medidas de resultado

• Goniômetro para determinar a amplitude de movimento das duas articulações sinoviais do tornozelo.
• Índice de Dor Osteoartrite Contínua e Constante (ICOAP)
• O índice algofuncional (AFI)
• Índice de osteoartrite das universidades Western Ontario e McMaster (WOMAC) Os três últimos são questionários para determinar o tornozelo OA ^[23]
• Índice dinâmico de marcha
• Índice de Incapacidade de Oswestry
• Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo

Exame

O exame objetivo do tornozelo OA consiste em ^[24][25][23]:

1. Observação, especificamente olhando para:

• Inchaço / derrame do tornozelo (e grau desse inchaço)
• Processo inflamatório ativo
• Marcha
• Procurando por atrofia muscular
• Expressão de dor
• Deformidade articular

2. Palpação:

• Sentir-se profundamente nas articulações das articulações, buscando sensibilidade específica e reprodução dos sintomas do paciente
• Sentindo-se por qualquer crepitação em movimento
• Sentindo-se pelo tipo de inchaço / efusão
• Sinta-se por temperatura
• Qualquer perda de sensação em um padrão dermatomal

3. Ferramentas básicas de objetivo

• ROM ativo e passivo, quaisquer limitações, sensação de crepitação, onde dor ou rigidez início, reprodução dos sintomas
• Força, qualquer fraqueza em músculos específicos ou grupos globalmente
• Tarefas funcionais como sentar para ficar em pé, passos, agachamentos e mudanças rápidas de direção

4. Testes Especiais

• Talar incline para verificar a instabilidade
• Gaveta anterior e posterior para teste de instabilidade e artrocinemática
• Equilíbrio e propriocepção, como um suporte para uma perna

Gerenciamento médico

Dependendo do tipo e da gravidade do OA, existem vários tratamentos médicos não cirúrgicos:

• Medicamento anti-inflamatório para combater a inflamação periódica.
• Uma injeção intra-articular de corticosteróides, uma droga que reduz a inflamação.
• Uma injeção de ácido hialurônico na articulação. Essa viscossuplementação refere-se ao conceito de reposição de líquido sinovial com injeções intra-articulares de ácido hialurônico para o alívio da dor, associado à OA ^[25][26][27] .

Existem também tratamentos cirúrgicos médicos. O tratamento cirúrgico requerido depende da localização da OA, da severidade da articulação e do grau de vivência da condição. Às vezes, mais de um tipo de tratamento cirúrgico é necessário ^[25] . Os procedimentos cirúrgicos mais comuns no tornozelo OA são:

• limpeza da articulação com cirurgia de buraco da fechadura: artroscopia.
• fixação da articulação: artrodese.
• substituição da articulação: prótese de tornozelo ^[28] .

Gestão de Fisioterapia

Estudos recentes sugerem que o exercício moderado (atividade física) é seguro e eficaz para o tratamento da OA do tornozelo. Esta atividade física leva a dor menos experiente, músculos mais fortes ao redor do tornozelo, melhora da amplitude de movimento e melhor equilíbrio, coordenação e estabilidade do tornozelo, que contribuem para melhorar a função física. Estes exercícios devem ser realizados sob a supervisão de um fisioterapeuta ^[23] (Nível de evidência 1A) ^[24] (Nível de evidência 4) ^[29] (Nível de evidência 1A)

• Exercício: é mais eficaz quando consiste de uma combinação de:
• Treinamento de força: exercícios de fortalecimento muscular para Gastrocnemius, Soleus, Tibialis Anterior e Peronei (exercícios repetidos com theraband).
• Treinamento de resistência: exercícios para aumentar a capacidade aeróbica. Executar treinamento e ciclismo são recomendados.
• Exercícios de mobilização: exercícios de amplitude de movimento. Exercícios incluindo flexão plantar, dorsiflexão, inversão e eversão do tornozelo são recomendados.
• Equilíbrio e treinamento proprioceptivo se houver instabilidade da articulação do tornozelo. Recomenda-se a realização de exercícios (flexão plantar, dorsiflexão, inversão e eversão do tornozelo) com almofada airex e prancha wobble.
• Exercícios funcionais, como ficar de pé sobre uma perna, andar em várias superfícies, sentar e levantar, levantar-se da posição deitada, subir escadas também são recomendados porque esses exercícios incluem vários componentes simultaneamente ^[23] (Nível de evidência 1A) ^[24] Nível de evidência 4).
• Hidroterapia: é recomendada em diretrizes internacionais. Pode ser útil em casos em que a dor é muito severa para se exercitar em terra firme. Alguns estudos sugerem que os exercícios de natação e água (incluindo plantiflexão, dorsiflexão, inversão e eversão do tornozelo) são excelentes para pacientes com OA. Proporciona relaxamento (no caso de um banho quente), diminuição do nível de dor e melhora da mobilidade ^[23] (Nível de evidência 1A) ^[3] (Nível de evidência 1A).
• Mobilização passiva: inclui mobilizações por flexão plantar, dorsiflexão, inversão e eversão do tornozelo. Ele provou ser eficaz para eliminar a dor e a imobilidade articular. Só é eficaz em combinação com a terapia com exercícios ativos ^[23] (Nível de evidência 1A).
• Massagem: dos músculos ao redor do tornozelo. Isso não é eficaz para o tornozelo OA. Contudo a massagem cuidadosa e progressiva de um ponto de dor pode levar à renúncia temporária da dor localizada ^[30] (Nível de evidência 5) ^[23] (Nível de evidência 1A).
• Termoterapia: pode ser eficaz para aquecer os tecidos (no caso de articulações muito rígidas) antes do exercício. Também é útil para pacientes com problemas para relaxar. Em caso de inflamação da articulação, a aplicação de compressas de gelo frio é designada ^[23] (Nível de evidência 1A).
• Eletroterapia: não provou ser eficaz para o tornozelo OA. Pode ser considerado se houver dor intensa e servir de apoio ao exercício ^[30] (Nível de evidência 5) ^[23] (Nível de evidência 1A).
• Ultra-som: não é recomendado no tratamento da OA do tornozelo ^[30] (Nível de evidência 5) ^[23] (Nível de evidência 1A).
• O uso de laser e TENS pode causar efeitos significativos na osteoartrite. No entanto, a evidência do efeito pelo laser é mais fraca do que para a TENS. ^[31] (Nível de evidência 1A)
• Dispositivos de suporte externos: não provaram ser eficazes para o tornozelo OA. No entanto, contraventamento, bandagem e inserções de sapato podem levar a dor ^[23] (Nível de evidência 1A).
• A educação do paciente e o autogerenciamento são ambos recomendados. ^[32] (Nível de evidência 1A)

Referências

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