Espondilite anquilosante Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

A espondilite anquilosante (também chamada doença de Bechterew ou doença de Marie-Strumpell) é uma espondiloartrite da coluna e da pelve. É uma doença reumática inflamatória crônica de etiologia desconhecida. O EA está associado ao antígeno HLA-B27 e também a outras doenças inflamatórias crônicas. A EA afeta o esqueleto axial, geralmente envolvendo as articulações sacroilíacas , as articulações apofisárias, as articulações costovertebrais e as articulações do disco intervertebral ^[1] . A AS causa dor inflamatória característica nas costas, que pode levar a prejuízos estruturais e funcionais e a uma queda na qualidade de vida. ^{[2][3][4][5][6]} As articulações afetadas tornam-se progressivamente rígidas e sensíveis devido a uma formação óssea no nível da cápsula articular e da cartilagem. Isso causa uma diminuição na amplitude de movimento e dá à coluna uma aparência semelhante à do bambu, daí o nome alternativo de “coluna de bambu”.
Embora não seja freqüentemente reconhecida, a espondilite anquilosante também pode causar dor articular periférica, particularmente nos quadris, joelhos, tornozelos, ombros e pescoço. ^[7] Envolve articulações sinoviais e cartilaginosas, bem como sítios de tendões e ligamentos. ^{[4][6] O} diagnóstico e o tratamento precoces ajudam a controlar a dor e a rigidez e podem reduzir ou evitar deformidades significativas.

Anatomia clinicamente relevante

A dor na EA pode ser causada por sacroileíte, entesite e espondilite. ^[3] Inicialmente, as articulações sacro-ilíacas, localizadas na parte lombar das costas, que conectam a coluna e a pelve, estão danificadas. Posteriormente, a inflamação se move para enteses, onde ligamentos e tendões se integram ao osso. ^[7] Eventualmente, a coluna é afetada por esta inflamação. A coluna vertebral normalmente existe de 24 vértebras, unidas por ligamentos e separadas por discos intervertebrais.
Pacientes diagnosticados com AS formam depósitos de cálcio nos ligamentos entre e ao redor dos discos intervertebrais. Um acúmulo dos depósitos leva à ossificação ^[4] , partindo da borda vertebral em direção à fibrose do ânulo e caracterizada por sindesmófitos. ^[5] Em casos altamente avançados, a coluna pode se fundir como resultado da formação óssea.

Epidemiologia / Etiologia

AS Afeta 0,1 a 0,2% da população e ^[8] é predominantemente observada em homens na proporção de 3: 1. O início dos sintomas geralmente ocorre no final da adolescência até o início da idade adulta. A idade de pico na qual o AS se manifesta varia desde os adolescentes até a quarta década de vida. ^[8] Sua prevalência é maior entre os brancos (0,1-0,2%), menos comum em negros americanos e rara entre os japoneses, portanto há uma predisposição familiar e racial para essa doença. ^[6]
A etiologia da EA não é totalmente compreendida, embora tenha sido determinada uma forte ligação genética. ^[6] Além disso, uma relação direta entre EA e o principal antígeno leucocitário humano (HLA) -B27 de histocompatibilidade também foi determinada. ^[9] O papel exato deste antígeno é desconhecido, mas acredita-se que ele atue como um receptor para um antígeno estimulante que leva ao AS. O HLA-B27 ocorre em 90-95% dos pacientes com espondilite anquilosante, em comparação com uma incidência de 6 a 9% na população normal. ^[6]

A maioria dos pacientes é HLA-B27 positivo e o risco de passar o mesmo antígeno para uma criança é de 1 em 2, ^[7] então a espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória comum e altamente hereditária. ^[9] Fatores ambientais ou bacterianos também podem ser um gatilho. ^[7]
Inicialmente, há uma infiltração do osso subcondral pelo tecido de granulação, que causa pequenas lesões, levando à erosão da articulação (a cartilagem adjacente é distorcida, o que produz uma superfície muito irregular). ^[6] Essas lesões no anel eventualmente sofrem ossificação, levando a um efeito de fusão dos segmentos espinhais e a semelhança na aparência ao bambu. Na coluna vertebral isso ocorre na junção das vértebras e as fibras anulares do disco intervertebral.
Quando a sinóvia é o tecido afetado, há uma infiltração por macrófagos e linfócitos. Isto é seguido pela substituição da cartilagem ou tecido fibroso por uma cicatriz como a invasão de fibroblastos que rapidamente ossifica. A resposta inflamatória no osso adjacente à fibrocartilagem, ligamento ou periósteo envolvidos é freqüentemente bastante severa. A partir da coluna vertebral pode se assemelhar a uma discite infecciosa quando a coluna está inicialmente envolvida e pode ser uma fonte adicional de confusão para o terapeuta do tratamento. ^[6]

Características / Apresentação Clínica

A apresentação clínica é geralmente um início insidioso de dor nas costas nas articulações sacroilíacas (SI) e regiões glúteas e progride para envolver toda a coluna vertebral. ^{[8] A} rigidez matinal que dura mais de 30 minutos é uma queixa subjetiva comum, além de acordar na segunda metade da noite. A dor e a rigidez aumentam com a inatividade e melhoram com o exercício. ^[6] Também pode envolver diversas articulações periféricas, olhos, pele e os sistemas cardíaco e intestinal. ^[8] A doença ocular ocorre em cerca de 25% dos pacientes como iridociclite ou conjuntivite. ^[6] Articulações diferentes daquelas do esqueleto axial podem estar envolvidas com uma artrite inflamatória e sinovite que raramente é tão destrutiva quanto a artrite reumatóide. Os quadris, o ombro e os joelhos são os mais comumente afetados das articulações das extremidades. ^{[6] As} queixas de dificuldades respiratórias intermitentes também podem ser uma queixa comum, pois a SA pode causar uma diminuição da expansão torácica. Em estágios avançados, a coluna pode se fundir e perder a lordose normal acompanhada de aumento da cifose da coluna torácica, limitações dolorosas do movimento da articulação cervical e perda da flexibilidade da coluna em todos os planos de movimento. Uma diminuição na excursão da parede torácica inferior a 2 cm poderia ser um indicador de SA, porque a excursão da parede torácica é um indicador de diminuição da mobilidade do esqueleto axial. ^[10] Como a EA é uma doença sistêmica, pode ocorrer febre intermitente de baixo grau, fadiga ou perda de peso. ^[11]

Diagnóstico diferencial

Distúrbios comuns a serem considerados como diagnósticos diferenciais com SA são:
• Doença degenerativa do disco
• Disco Intervertebral Herniado
• Fraturas e / ou luxação
• Osteoartrite
• Estenose espinal
Espondilolistese, Espondilólise e Espondilose
• artrite reativa
• Artrite inflamatória relacionada ao intestino
• hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH)
• Artrite reumatoide ^[8]
• artrite psoriática ^[8]
• Síndrome de Reiter (mais leve com sacroileíte assimétrica) ^[8]

Procedimentos de diagnóstico

O diagnóstico de EA é comumente feito por meio de uma combinação de exames físicos e subjetivos completos, dados laboratoriais e exames de imagem. Dados laboratoriais comuns incluem exames de sangue para determinar a presença do antígeno HLA-B2 ou substâncias que indicam um processo inflamatório: ^[12]

• Taxa de hemossedimentação (ESR): Este é um exame de sangue para inflamação, em aproximadamente um terço dos pacientes com AS há um ESR elevado observável nas exacerbações da doença, mas outras condições também podem causar uma alta VHS. ^[5][12]
• Proteínas C-reativas (PCR): Este também é um marcador de inflamação e é encontrado em 50-70% ^[12] das pessoas com EA. ^[12] No entanto, este teste é desencorajado porque está associado a uma alta taxa de falsos positivos, devido ao fato de que a alta PCR ocorre em 10% da população caucasiana. ^[8]
• Antígeno HLA-B27: o HLA B27 é positivo em 80-90% dos pacientes com EA, mais ainda na população branca e do que em alguns outros grupos étnicos, especialmente afro-americanos. ^[3] A presença desse fator hereditário não é necessária para o diagnóstico de EA e não confirma ou exclui absolutamente a presença dessa doença. O antígeno HLA-B27 também ocorre em outras condições inflamatórias das articulações ou intestinos. ^[12]

Os exames laboratoriais são específicos e costumam ser mais úteis para excluir outros diagnósticos do que para confirmar a EA. Em combinação com outros sintomas, o diagnóstico pode ser mais preciso. ^[3][5]

Detecção de AS por imagiologia médica ^[12]

• As radiografias são a modalidade de imagem mais útil na doença estabelecida, embora possam ser normais nas fases iniciais. Raio-X mostra áreas onde o osso foi desgastado pela condição. As vértebras da coluna podem começar a se fundir porque os ligamentos entre eles se tornam calcificados.
• A ressonância magnética também pode ser útil para identificar a sacroileíte precoce. A ressonância magnética das articulações sacro-ilíacas é mais sensível que a radiografia simples ou a tomografia computadorizada na demonstração de sacroileíte. A sacroileíte inicialmente mostra um borrão na parte inferior da articulação, então ocorrem erosões ósseas ou esclerose e alargamento ou eventual fusão da articulação.

Os achados radiográficos são graduados em uma escala de 0 a 4, onde 0 representa achados normais e 4 representa anquilose completa. ^[3] Um diagnóstico definitivo é considerado com as seguintes combinações:

• Grau 3 ou 4 em articulações SI bilaterais na radiografia com pelo menos um achado físico
• Grau 3 ou 4 unilateralmente (ou Grau 2 bilateral) com dois achados físicos

Questionários padrão também podem ser usados ​​como parte da avaliação para construir um quadro da evolução da doença. ^[2] Os questionários disponíveis incluem:

• Critérios AMOR para Espondiloartrite
• Índice BASDAI (Índice de Atividade de Doença de Espondilite Anquilosante de Bath)
• BASDMI (Índice de Metrologia de Espondilite Anquilosante de Bath)
• Índice BASFI (Índice Funcional da Espondilite Anquilosante de Bath)
• Índice BAS-G (Índice Global de Espondilite Anquilosante de Bath)

Os critérios modificados de Nova York (1984) para o diagnóstico de EA combinam os achados físicos com os estudos radiográficos:
Critérios Clínicos

• Dor lombar e rigidez por pelo menos 3 meses, que melhora com o exercício, mas não é aliviada por repouso
• Movimento da coluna vertebral lombar limitado nos planos sagital (lateral) e frontal (frente e trás)
• Expansão do peito diminuiu em relação aos valores normais corrigidos por idade e sexo

Critérios radiológicos

• Sacroileíte bilateral grau 2 a 4
• Sacroiliíte unilateral grau 3 ou 4

Classificação

• Um paciente pode ser classificado como tendo AS definida se pelo menos 1 critério clínico (dor lombar inflamatória, limitação da mobilidade da coluna lombar ou limitação da expansão torácica) mais o critério radiológico (sacroiliíte radiográfica de grau 2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente) são cumpridos.
• Um diagnóstico provável de AS é feito se três critérios clínicos estiverem presentes ou o critério radiológico estiver presente sem quaisquer sinais ou sintomas que satisfaçam os critérios clínicos ^[7]

Medidas de resultado

Certas medidas de qualidade de vida ou avaliação global de mudança podem ser mais apropriadas no ambiente de fisioterapia, porque o AS freqüentemente afeta o paciente em um nível mais geral. Entretanto, como o EA afeta a coluna vertebral, medidas de desfecho como

também pode ser apropriado. Valores laboratoriais, como o CRP, são usados ​​para monitorar a eficácia dos tratamentos medicamentosos.

Exame

Um exame físico completo, particularmente do sistema músculo-esquelético, é necessário. Os sinais clínicos às vezes são mínimos nos estágios iniciais da doença. O exame das articulações sacroilíacas e da coluna vertebral (incluindo o pescoço), a medida da expansão torácica e da amplitude de movimento das articulações do quadril e dos ombros e a busca de sinais de entesite são fundamentais para o diagnóstico precoce da EA. ^[6][13][3]

Vídeo 1: O objetivo do teste de Schober é avaliar a mobilidade da coluna lombar, que pode ser anormal mesmo quando não é óbvia para o indivíduo.

^[14]

Vídeo 2: O teste de flexão lateral da coluna lombar é outro teste para medir a mobilidade da coluna lombar.

^[15]

Vídeo 3: Quando a espondilite anquilosante afeta a região do meio das costas, a expansão torácica normal pode estar comprometida. O objetivo do teste de expansão torácica é avaliar a mobilidade torácica.

^[16]

Vídeo 4: O teste do trago para parede é um teste para medir a mobilidade cervical.

Gerenciamento médico

Tratamento farmacológico de primeira linha: AINEs
Os antiinflamatórios não esteroidais são usados ​​principalmente para pacientes com espondilite anquilosante (EA) para reduzir os sintomas inflamatórios, como dor e rigidez da coluna vertebral e de outras articulações. É importante lembrar que os AINEs não alteram a causa da doença e afetam apenas os sintomas. ^[4] Os AINEs comumente usados ​​para SA são tolmetina, sulindaco, naproxeno, diclofenaco e indometacina, ^[5] que é o mais efetivo. ^[6]

Tratamentos de segunda linha: corticosteróides e DMARDs
Quando os pacientes são refratários aos AINEs, injeções de corticosteróides podem ser prescritas ou drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) ^[4] , incluindo metotrexato e sulfasalazina. No entanto, os corticosteróides não têm resultados baseados em evidências e as DMARDs só são comprovadamente eficazes no tratamento de doenças articulares periféricas. ^[6]

Medicamentos biológicos

Inibidores do fator de necrose tumoral
A pesquisa mostrou que os pacientes com espondilite anquilosante têm uma abundância de RNA mensageiro do fator de necrose tumoral (TNF) citocina pró-inflamatória e proteínas nas articulações sacroilíacas. O uso de terapias anti-fator de necrose tumoral, portanto, provou ser positivo. ^[9][8] Etanercept ^[13] e infliximab ^[8] foram usados ​​para tratar pacientes com EA com resultados bem-sucedidos.

Bifosfonatos
Os bifosfonatos têm bons resultados na renovação óssea, o que é positivo, uma vez que a espondilite anquilosante é caracterizada pela reabsorção e formação óssea. O Neridronato e o Pamidronato são amino-bifosfonatos com efeitos semelhantes aos do Infliximab, um inibidor do TNF. ^[12]
Todas as drogas têm efeitos colaterais, portanto os pacientes com outros problemas de saúde precisam verificar se são capazes de tomar os medicamentos recomendados.

Gestão de Fisioterapia

A fisioterapia é uma parte essencial no tratamento da EA. ^[4] (LOE: 5) Tem como objetivo aliviar a dor, aumentar a mobilidade da coluna vertebral e capacidade funcional, reduzir a rigidez matinal, corrigir deformidades posturais, aumentar a mobilidade e melhorar o estado psicossocial dos pacientes.
O método de Reeducação Postural Global tem mostrado resultados promissores de curto e longo prazo ^[5] (LOE: 5) e inclui exercícios específicos de fortalecimento e flexibilidade. Uma abordagem global e funcional é mais eficiente que exercícios localizados em pacientes com EA. ^[6] (LOE: 5)
As aulas em grupo com o método GPR parecem resultar em melhoras maiores do que nos exercícios em casa, devido ao encorajamento mútuo, motivação recíproca e troca de experiências dentro do ambiente do grupo. Os efeitos da função pulmonar em pacientes com EA podem diminuir ainda mais seu estado psicológico e qualidade de vida em pacientes, ^[9] (LOE: 3A), por isso é importante incluir exercícios respiratórios em qualquer programa, ^[8] (LOE: 5) como :

• Duas vezes a taxa normal de inspiração através do nariz e expiração pela boca
• Incentivar a expiração normal através do nariz e expiração normal através da boca
• Respiração profunda e expiração pela boca lentamente
• Exercícios de resistência para os músculos pulmonares inspiratórios

Uma rotina de exercícios rigorosa com correção postural pode ser aplicada para retardar e possivelmente interromper a progressão da doença. Exercícios de extensão da coluna vertebral são o componente-chave e devem ser feitos duas vezes ao dia. A educação em autogestão é essencial para desencorajar a dependência do terapeuta. Pacientes jovens precisam de muito encorajamento e apoio, pois a autovalor diminui compreensivelmente com a progressão da deformidade postural. ^[7] (LOE: 5)

O tratamento é essencialmente para minimizar ou prevenir a deformidade. Essas deformidades são cifose dorsal excessiva com lordose cervical compensatória e contratura de flexão do quadril. O tratamento não cirúrgico envolve:

• Postura de dormir adequada em uma cama sólida e plana, sem travesseiro. Freqüente dormindo ou deitado em decúbito ventral.
• Exercícios posturais com hiperextensão da parte superior das costas (realizados com o objetivo de evitar a hiperextensão lombar).
• Exercícios respiratórios para aumentar ou manter a excursão da caixa torácica, bem como instruções de respiração abdominotorácica.
• Exercícios de amplitude de movimento para quadris e joelhos para evitar limitação de flexão e contraturas.
• Períodos de descanso periódicos evitando a fadiga.
• Órtese ou corretivo (combinado com exercícios). ^[2] (LOE: 4)

A mobilização manual melhora a expansão torácica, a postura e a mobilidade da coluna vertebral. ^[9] (LOE: 3A) Ambos os exercícios ativos de mobilidade angular e passiva podem ser utilizados nas direções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em flexão, extensão, flexão lateral e rotação e em diferentes posições iniciais (face deitada). para baixo, para os lados, nas costas e na posição sentada). Os exercícios de mobilidade passiva consistem em movimentos gerais, angulares e movimentos de translação específicos.
Além dos exercícios convencionais (exercícios de flexibilidade para coluna cervical, torácica e lombar e grupos musculares principais) e respiratórios (respiração com lábios e lábios, aumento do abdômen expiratório e sincronização do movimento torácico e abdominal), exercícios aeróbicos como natação e caminhada recomendado. A pesquisa mostrou um aumento significativo na expansão torácica após programas de natação e um aumento significativo nas distâncias de PvO2 e teste de caminhada de seis minutos em pacientes praticando exercícios aeróbicos de natação e / ou caminhada. ^[9] (LOE: 3A) Os exercícios aeróbicos levam a uma maior expansão torácica e, portanto, melhor capacidade funcional e também diminuem as chances de insuficiência respiratória.
A terapia termal demonstrou efeitos positivos significativos a curto e longo prazo na dor, rigidez, bem-estar e funcionamento de pacientes com EA. ^[12] (LOE: 1A) No entanto, esse tratamento é muito caro e, como a duração ideal da terapia é de quatro semanas, isso é inviável para muitas pessoas, especialmente aquelas que estão no mercado de trabalho ou têm famílias em casa.
Os resultados de diferentes estudos mostram que um programa individual de exercícios domiciliares ou supervisionados é melhor que nenhuma intervenção. A fisioterapia supervisionada em grupo é melhor do que os exercícios domiciliares e a terapia combinada com exercícios em spa, seguida pela fisioterapia em grupo, é melhor do que a fisioterapia em grupo sozinha. ^[12] (LOE: 1A)

Tipo de exercício	Métodos	Dosagem recomendada	Efeitos na Função Pulmonar
Exercícios Gerais	Veja a Tabela 2 abaixo para os exercícios recomendados para incluir no programa de exercícios [17] (LOE: 1B)	2 vezes por semana no mínimo, por 6 meses	Maior Capacidade Funcional, Melhor Expansão Torácica.
Pilates [18] (LOE: 1B)	Consiste em uma sessão de Pilates supervisionada. A dificuldade dos movimentos deve ser fácil de moderar. Dificuldade para não exceder 14 na escala BORG.	Sessões de 1 hora, 3 vezes por semana, por 12 semanas	Melhorias Significativas na Expansão do Tórax.
Espirometria de Incentivo [19] (LOE: 1B)	Esta é uma sessão de respiração mantendo e controlando a respiração. Os pacientes devem realizar manutenções de 3 a 5 segundos e realizar Técnicas Expiratórias Forçadas intercaladas entre contenções de fôlego. Este tratamento deve ser combinado com os Exercícios Gerais e não deve ser usado como tratamento único (ver acima para exercícios gerais).	Sessões de 30 minutos, uma vez por dia, por 16 semanas	Expansão do Peito Melhorada e Melhoria da Capacidade Vital Forçada
Treinamento Muscular Inspiratório [20] (LOE: 1B)	O programa de exercícios supervisionados, entregue por um fisioterapeuta qualificado, deve incluir; exercícios de movimento e flexibilidade da coluna cervical, torácica e lombar; alongamento dos músculos isquiotibiais, músculo da coluna eretor e músculos do ombro; controle de exercícios respiratórios abdominais e diafragmáticos e exercícios de expansão torácica. Além desses exercícios em casa, os pacientes devem realizar seis inspirações carregadas com um período de descanso de 60 segundos entre cada inspiração. Esta sequência de seis exercícios continuou com 45, 30, 15, 10 e cinco segundos períodos de descanso até 36 inspirações carregadas. Uma classificação de mais de 17 no BORG exige que o paciente pare de se exercitar.	Sessão de 40 minutos (supervisionada), uma vez por semana, 5 sessões de exercícios em casa sem supervisão por semana	Capacidade Aeróbica Aumentada, Função Pulmonar Descansada Melhorada e Eficiência Ventilatória.
Mobilização manual [21] (LOE: 1B)	Ambos os exercícios ativos de mobilidade angular e passiva podem ser utilizados nas direções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em flexão, extensão, flexão lateral e rotação e em diferentes posições iniciais. Os exercícios de mobilidade passiva consistem em movimentos gerais, angulares e movimentos de translação específicos.	Sessões de 1 hora, 2 vezes por semana, durante 8 semanas	Melhor Expansão Torácica, Postura e Mobilidade Espinhal
Exercício aeróbico [22] (LOE: 5)	Pesquisas mostram que, a curto prazo, o exercício aeróbico tem um efeito importante em todos os sintomas relacionados à espondilite anquilosante. Embora não haja uma forma ruim de exercício aeróbico, estudos mostram que a natação é a melhor para a reabilitação pulmonar. Estudos também mostram que esportes de contato de alto impacto devem ser evitados, pois isso pode ter um impacto negativo sobre os sintomas relacionados à SA.	1 hora por dia, 5 dias por semana. (mais pode ser feito no entanto não deve atingir mais de 17 na escala BORG	Expansão do tórax aprimorada, capacidade funcional aprimorada e diminuição da chance de falha respiratória.

Hidroterapia / Fisioterapia Aquática

A hidroterapia é usada para muitas patologias relacionadas à dor nas costas. ^[23] (LOE: 2B) A justificativa para o uso da hidroterapia em pacientes com Espondilite Anquilosante visa abordar sintomas comuns, como rigidez e dor nas costas associada, postura inclinada e fadiga.

Esses fatores incluem:

• A água morna proporciona um efeito de relaxamento na musculatura firme ao redor das costas.
• A flutuação da água permite que o alongamento pareça mais fácil do que em terra.
• Dor reduzida durante o alongamento / exercício, pois a água fornece absorção de choque.
• Mais fácil de ficar na vertical, como efeito da gravidade reduzida na água.
• O esforço requerido é reduzido devido ao impulso ascendente da água. Na cintura alta, o peso corporal é metade do que seria em terra. ^[24] (LOE: 2C)

Evidências para o uso de hidroterapia / fisioterapia aquática
Dunbar et al analisaram o efeito da hidroterapia para pacientes com EA em comparação com programas de exercícios domiciliares. Concluiu que um programa intensivo de hidroterapia produziu melhores resultados em termos de dor e qualidade de vida para pacientes com EA em comparação ao grupo de exercícios domiciliares ^[25] (LOE: 1B) e é uma maneira popular de se exercitar, ^[26] (LOE: 4 Embora aulas de hidroterapia formais conduzidas pelo fisioterapeuta nem sempre sejam de fácil acesso. ^[27] (LOE: 1A)

A terapia termal demonstrou efeitos positivos significativos a curto e longo prazo na dor, rigidez, bem-estar e funcionamento de pacientes com EA. ^[28] (LOE: 5) No entanto, esse tratamento é muito caro e, como a duração ideal da terapia é de quatro semanas, isso é inviável para muitas pessoas financeiramente.

Terapia de Grupo

A terapia em grupo tem sido relatada como superior à terapia individualizada para melhorar a mobilidade tóraco-lombar e a aptidão aeróbica, além de ter um efeito importante na saúde global relatada pelo paciente ^[29] . (LOE: 1B) O Pilates também demonstrou ter muitos efeitos positivos na EA, principalmente na melhora da capacidade física ^[30] . (LOE: 1B) Outros estudos notaram uma relação entre pilates e uma melhora na qualidade de vida, particularmente em pacientes que estão nos estágios iniciais da EA mesmo após uma duração relativamente curta. tratamento. Embora o método seja fácil de aprender e adaptável às variações individuais, ele pode ser facilmente implementado no tratamento de reabilitação da espondilite anquilosante ^[31] . (LOE: 2B)

Terapias Baseadas na Atenção Plena
Intervenções não baseadas em exercícios também demonstraram ter efeitos positivos no manejo da AS, tais como cursos de mindfulness usando um Programa de Treinamento de Vitalidade (VTP). Em uma sessão de acompanhamento de 6 meses, melhorias estatisticamente significativas foram relatadas em sofrimento psíquico (medido pelo General Health Questionnaire). Além disso, outras melhorias foram relatadas na autoeficácia, dor e sintomas, processamento emocional, fadiga, capacidade de autocuidado e bem-estar geral ^[32] . (LOE: 1B)

Devido às evidências existentes que sugerem a eficácia das intervenções de mindfulness, o escopo foi estabelecido para seu uso em uma sessão de grupo, a fim de gerenciar a fadiga do paciente (que foi ainda subdividida em componentes físicos emocionais e psicológicos). Isso se deve ao fato de os pacientes relatarem que muitas vezes se sentem perdidos sem qualquer orientação ou apoio formal e os pacientes expressaram uma preferência por terapias psicológicas em oposição a uma terapia farmacológica para o controle da fadiga. Redução do estresse baseado em mindfulness (MBSR) é um recurso útil para o autogerenciamento. ^[33] (LOE: 4)

Linha de Resultado Clínico

A espondite anquilosante é uma doença reumática inflamatória crônica comum com etiologia desconhecida. As articulações afetadas tornam-se progressivamente rígidas e sensíveis devido a uma formação óssea ao nível da cápsula articular e da cartilagem. Isso pode levar a prejuízos estruturais e funcionais e a uma queda na qualidade de vida. As regiões mais afetadas pela doença são o esqueleto axial e as articulações sacroilíacas. Recomenda-se uma combinação de medicamentos (como antiinflamatórios não-esteróides e medicamentos biológicos) e fisioterapia. Fisioterapia consiste principalmente de amplitude de movimento e exercícios respiratórios, bem como trabalhando em correções posturais.

Apresentações

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