Avaliação do cotovelo de tenista Ir para: navegação, pesquisa

Introdução e Epidemiologia

O cotovelo de tenista, também conhecido como Epicondilite Lateral ou Epicondilopatia Lateral, é descrito como dor no epicôndilo lateral do úmero . Cotovelo de tenista é uma apresentação musculoesquelética comum (4-7 de 1000 condições de MSK anualmente ^[1] , cerca de 1-3% da população geral), frequentemente observada entre 35-45 anos de idade no braço dominante ^[1] .

Fumar, obesidade, trabalho manual que requer carga repetitiva de extensores do punho e ser um jogador de tênis são considerados fatores de risco do Cotovelo de Tenista ^[2] .

Cotovelo de tenista tem grandes efeitos sobre a qualidade de vida, bem como a participação em atividades de trabalho, esportes e lazer. O absenteísmo no trabalho é documentado em 30% dos pacientes com cotovelo de tenista ^[3] .

Apesar do fato de que tenistas representam 5-10% dos casos representados, o termo Tennis Elbow é mais amplamente reconhecido entre fisioterapeutas, clínicos gerais e pacientes do que a Epicondilite Lateral. ^[4]

Embora até 90% das apresentações sejam autolimitadas, nem todas experimentam recuperação completa e a dor e o desconforto podem persistir por até um ano. A recorrência também é comum no cotovelo de tenista, cerca de 72% após receber uma injeção de corticosteróide em comparação com 9% com uma abordagem de ‘esperar para ver’ ^[5] , e cerca de 5% precisam de cirurgia ^[2] .

Fisiopatologia

A pesquisa provou que a patologia estrutural não está presente em muitas apresentações clínicas do Tennis Elbow. Isso é verdade principalmente se o Tennis Elbow for considerado relacionado à patologia do tendão. Um modelo multifatorial tem sido proposto pelos pesquisadores para contribuir para o desenvolvimento relacionado de dor e incapacidade com fatores psicológicos, sensibilização central e / ou outros fatores mediados pelo SNC, potencialmente desempenhando papéis no início e no prognóstico da doença ^[2] .

Coombes et al ^[1] propuseram um modelo integrador fisiopatológico que explica o desenvolvimento do cotovelo de tenista. O modelo hipotetiza uma integração da patologia do tendão local, mudanças no sistema de dor e prejuízo no sistema motor como os fatores por trás do cotovelo de tenista. Isso poderia ter impacto nas decisões clínicas e no campo de pesquisa para entender a natureza da condição e facilitar o subgrupamento dos pacientes.

Do ponto de vista histológico, o aumento da celularidade, o acúmulo de substância fundamental, a desorganização do colágeno e o crescimento neurovascular são semelhantes àqueles observados em qualquer outra tendinopatia . No caso do cotovelo de tenista este foi observado nas fibras profundas e anteriores do extensor radial curto do carpo (ECRB). Em apresentações graves, o ECRB é freqüentemente mesclado com o ligamento colateral lateral (LCL), que se funde com o ligamento anular da articulação radioulnar proximal. Estas mudanças estruturais podem ser o resultado de uso excessivo, subutilização ou uma combinação de diferentes forças através da inserção do tendão. Tanto a tensão muito alta como os baixos níveis de tensão predispõem o tendão a alterações estruturais ^[1] .

Alguns estudos encontraram uma ligação entre estresse, ansiedade ^[6][7] e enquanto outros relataram nenhuma associação ^[8] .

A presença de mediadores de dor neuroquímica é evidente e acredita-se ser um dos fatores que contribuem para a redução do limiar de dor em Tennis Elbow ^[1] .

A fraqueza muscular também é encontrada no Tennis Elbow. A falta de dor foi reduzida em cerca de 60% em comparação com o lado não afetado ^[1] , outro estudo encontrou fraqueza bilateral ^[6][9] e outro relatou fraqueza em todo o membro superior, exceto nos músculos articulares metacarpofalângicos ^[10] . A última descoberta sugere que os pacientes com cotovelo de tenista podem manter ou aumentar a força dos extensores dos dedos para compensar a fraqueza nos extensores do punho ^[1] . Jogadores de tênis com um cotovelo de tenista tiveram significativamente menos atividades ECRB durante a fase inicial de aceleração, enquanto maior impacto na bola em comparação com os jogadores não lesionados. O ECRB também produziu menos atividade nas tarefas isométricas de extensão e preensão do punho que foi revertida com o alívio dos sintomas, sugerindo uma ligação entre a atividade neuromuscular e os sintomas ^[11] .

Cotovelo de Tenista e Sensibilização Central

A hiperalgesia mecânica e a hiperalgesia ao frio são evidentes no cotovelo de tenista. Clinical ice pain test, um teste simples que permite aos médicos examinar a sensibilidade à dor. A intensidade da dor superior a 5/10, após 10 segundos de aplicação de gelo, indica 90% de probabilidade de hiperalgesia ao frio ^[12] .

A sensibilização central (CS) pode ser detectada clinicamente, começando com um histórico completo e uso da [12] .

Exame

Testes que provocam dor são o método mais utilizado para diagnosticar o cotovelo de tenista. Isto poderia ser através da palpação do epicôndilo lateral, extensão resistida do punho, dedo indicador ou dedo médio; e ter o paciente segurando um objeto ^[2] . o teste de Cozen também podem ser usados ​​para diagnosticar a condição.

A ADM do cotovelo, punho e antebraço também deve ser examinada juntamente com o movimento acessório das articulações radioulnar, radio-umeral e ulnaroulnar para detectar qualquer rigidez ou restrição subjacente. Durante o exame, sinais de instabilidade do cotovelo devem ser observados, como estalidos, perda de controle e dificuldade de levantar o supino do antebraço ^[2] .

O teste de gaveta rotatória póstero-lateral pode ser usado se houver suspeita de instabilidade, que pode precisar ser mais examinada por imagem ^[2] .

Na presença de dor no braço ou cervicalgia, as espinhas cervical e torácica e o nervo radial devem ser todos examinados ^[2] .

Além disso, o exame da postura e do controle motor deve ser considerado para compreender a influência cinemática e enfrentar quaisquer anormalidades na reabilitação ^[2] .

Medidas de resultado

O teste de aderência sem dor. É uma medida confiável de monitoramento e recuperação sensível, no entanto, deve-se notar que a força de preensão nem sempre é prejudicada no Tennis Elbow e o teste pode exacerbar os sintomas.

A escala funcional específica do paciente (PSFS) é outra medida validada e confiável que pode medir a incapacidade em atividades funcionais em geral ^[2] .

^[13]

Diagnóstico diferencial

Diagnosticar o cotovelo de tenista pode ser um desafio para os médicos, pois compartilha apresentações clínicas semelhantes com outras patologias, como dor não específica no braço, artrite, síndrome do túnel radial e aprisionamento do nervo interósseo posterior. Distinguir o Cotovelo de Tênis de outras condições é crucial para prescrever as opções de tratamento mais adequadas ou encaminhar o paciente para um especialista relevante em saúde ^[2] .

Consulte a tabela neste documento de pesquisa para aprender sobre as principais características das diferentes condições dos membros superiores que devem ajudar no diagnóstico diferencial.

Imaging

Uma revisão de literatura resumiu o seguinte ^[2] :

• A ressonância magnética é sensível, mas não específica
• A ultrassonografia detectou alterações tendopáticas em 90% dos tendões afetados e 50% dos tendões não afetados. Também detecta rasgos nos tendões, calcificação e irregularidade óssea.
• Ultrassom negativo pode ser usado para descartar o cotovelo de tenista.
• Se clicar ou de bloqueio estão presentes, MRI, CT ou artrografia por ressonância magnética pode ser utilizada para detectar outras patologias, tais como corpos livres articulares danos na cartilagem, ligamento, lesão ou cotovelo dobra sinovial ( plica síndrome)
• A neovascularização do tendão em LE foi detectada por ultra-som Doppler e correlacionada com tecido degenerativo em biópsia. A ausência de neovascularidade do tendão e alterações na escala de cinzas mostrou descartar o cotovelo lateral de tenista como um diagnóstico e deve levar a uma investigação mais aprofundada. A neovascualidade não foi associada à gravidade ou função da dor.

Referências

1. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. A new integrative model of lateral epicondylalgia. ↑ ^{1,01,11,21,31,41,51,6} Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Um novo modelo integrativo da epicondilalgia lateral. Jornal britânico de medicina esportiva. 2009 1 de abril; 43 (4): 252-8.
2. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all. ↑ ^{2,002,012,022,032,042,052,062,072,082,092,10} Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Manejo da tendinopatia lateral do cotovelo: um tamanho não serve para todos. Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva. 2015 Nov; 45 (11): 938-49.
3. Chesterton LS, Mallen CD, Hay EM. ↑ Chesterton LS, CD de Mallen, Hay EM. Gestão do cotovelo de tenista. Jornal de acesso aberto de medicina esportiva. 2011, 2: 53.
4. Blanchette MA, Normand MC. ↑ Blanchette MA, Normand MC. Avaliação do comprometimento da epicondilite lateral por eletromiografia e dinamometria. O Jornal da Associação Canadense de Quiropraxia. 2011 jun; 55 (2): 96.
5. Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. ↑ Bisset L, Beller E, G de Jull, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilização com movimento e exercício, injeção de corticosteróide ou espera e vê para cotovelo de tênis: estudo randomizado. Bmj. 2 de novembro de 2006; 333 (7575): 939.
6. Alizadehkhaiyat O, Fisher AC, Kemp GJ, Frostick SP. ↑ ^6,06,1 Alizadehkhaiyat O, Fisher AC, Kemp GJ, Frostick SP. Dor, incapacidade funcional e estado psicológico no cotovelo de tenista. O diário clínico da dor. 1 de julho de 2007; 23 (6): 482-9.
7. Garnevall B, Rabey M, Edman G. Psychosocial and personality factors and physical measures in lateral epicondylalgia reveal two groups of “tennis elbow” patients, requiring different management. ↑ Garnevall B, Rabey M., Edman G. Fatores psicossociais e de personalidade e medidas físicas na epicondilalgia lateral revelam dois grupos de pacientes com “cotovelo de tenista”, exigindo manejo diferente. Jornal escandinavo de dor. 1 de julho de 2013; 4 (3): 155-62.
8. Coombes BK, Connelly L, Bisset L, Vicenzino B. Economic evaluation favours physiotherapy but not corticosteroid injection as a first-line intervention for chronic lateral epicondylalgia: evidence from a randomised clinical trial. ↑ Coombes BK, Connelly L, Bisset L, Avaliação econômica Vicenzino B. favorece fisioterapia, mas a injeção não corticosteróide como uma intervenção de primeira linha para epicondylalgia crônica lateral: evidência de um ensaio clínico randomizado. Br J Sports Med. 2016 1 de novembro; 50 (22): 1400-5.
9. Bisset LM, Russell T, Bradley S, Ha B, Vicenzino BT. ↑ Bisset LM, T Russell, Bradley S, Ha B, Vicenzino BT. Anormalidades sensório-motoras bilaterais na epicondilalgia lateral unilateral. Arquivos de medicina física e reabilitação. 1 de Abril de 2006; 87 (4): 490-5.
10. Ljung BO, Lieber RL, Friden J. Wrist extensor muscle pathology in lateral epicondylitis. ↑ Ljung BO, Lieber RL, Friden J. Patologia do músculo extensor do pulso na epicondilite lateral. Jornal de Cirurgia da Mão. Abril de 1999; 24 (2): 177-83.
11. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. A new integrative model of lateral epicondylalgia. ↑ Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Um novo modelo integrativo de epicondylalgia lateral. Jornal britânico de medicina esportiva. 2009 1 de abril; 43 (4): 252-8.
12. Nijs J, Van Houdenhove B, Oostendorp RA. ↑ ^12,012,1 Nijs J, Van Houdenhove B, Oostendorp RA. Reconhecimento da sensibilização central em pacientes com dor musculoesquelética: aplicação da neurofisiologia da dor na prática da terapia manual. Terapia manual. 1 de abril de 2010; 15 (2): 135-41.
13. Measuring Grip Strength. ↑ Medindo a força de aderência. Disponível em:

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