Osteoartrite Atlantoaxial Ir para: navegação, pesquisa

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Osteoartrite Atlantoaxial é um processo dinâmico, metabolicamente ativo, que envolve todos os tecidos articulares, como cartilagem, sinóvia / cápsula, ligamentos e músculos. Refere-se a uma síndrome clínica de dor articular acompanhada por vários graus de limitação funcional e redução da qualidade de vida ^[1][2] (Nível de evidência 5, Nível de evidência 1B).

A osteoartrite atlanto-axial pode ser dividida em:

• idiopático
• degenerativo
• osteoartrite pós-traumática

Osteoartrite Atlantoaxial em idosos é mais frequentemente um resultado de um distúrbio degenerativo e em pacientes mais jovens é por causa de um trauma. ^[3][4] (Nível de evidência 3A, Nível de evidência 4) Esta articulação, semelhante a outras articulações do corpo, é propensa à artrite, mas a artrite degenerativa dessa articulação é uma patologia incomum ^[5][6] de evidência 2B, Nível de evidência 4)

Ver vértebras cervicais

A osteoartrite idiopática ocorre em idosos, enquanto a osteoartrite pós-traumática ocorre mais freqüentemente na população mais jovem. Tem uma prevalência entre 4 e 8% ^[7][8] . Apenas uma minoria dos pacientes se torna sintomática. A maioria dos pacientes (sintomáticos) é do sexo feminino (74%) e apresenta uma osteoartrite unilateral, que é tipicamente desencadeada pela rotação e pode ascender ao occipital e para a frente. ^[8][9]

Liu et al. constatou que a taxa de osteoartrose foi de 16% na faixa etária de 18 a 25 anos, 23% na faixa etária de 25 a 30 anos, 33% na faixa etária de 30 a 40 anos, 54% na faixa etária de 40 a 50 anos. , 70% na faixa etária de 50 a 60 anos, 87% na faixa etária de 60 a 70 anos e 93% na faixa etária> 70 anos. ^[10] Além disso, a gravidade da osteoartrite aumenta com a idade. ^[10][11]

A presença ou gravidade da osteartrite da articulação atlanto-odentóide não é dependente do sexo. ^[10][12] (Nível de evidência 2B, Nível de evidência 2B)

A incidência de degeneração atlanto-odontoide é muito alta em pacientes que tiveram uma fratura de odontoide, mas é notável que as articulações laterais atlantoaxiais sejam relativamente poupadas. ^[12] O carregamento da cabeça também é uma causa conhecida de degeneração que afeta a região occipito-cervical. ^[11] (Nível de evidência 2B)

O sintoma mais clínico da osteoartrite atlantoaxial é a dor occipitocervical unilateral agravada pela rotação da cabeça. A dor sobe unilateralmente ao occipital, ao crânio parietal e, em alguns casos, até ao olho. As alterações degenerativas das articulações atlantodens e das articulações faciais atlanto-axiais podem contribuir para a dor e as limitações sensoriais e de movimento que aumentam exponencialmente com a idade. ^[13][11] :

Apresentação clínica:

• Uma dor cervical unilateral ocorre com a menor rotação da cabeça. A dor sobe unilateralmente ao occipital, ao crânio parietal e às vezes até ao olho. ^[7][8]
• Problemas visuais, muitas vezes levando a um trabalho oftalmológico. ^[7][8]
• Uma dolorosa crepitação audível com rotação da cabeça. ^[7][8]
• Espasmos nos músculos circundantes e limitando a amplitude de movimento (ADM) do pescoço, especialmente no plano de rotação axial de C1-C2. ^[14][7]

A gravidade dos sintomas não parece corresponder à gravidade da osteoartrite atlanto-axial. Em um estudo de Badve et al. não há associação estatisticamente significativa entre a presença de alterações radiológicas em portadores masculinos e seus sintomas. ^[11] De acordo com Betsch MW et al. degeneração está associada a fraturas de coveta, portanto radiografias da coluna cervical devem ser avaliadas para alterações de articulações atlantodens e facetas atlanto-axiais. ^[13]

Comum: ^[15]

Pouco frequentes: ^[15]

Por causa da prevalência rara, a fibrose degenerativa da osteoartrite atlanto-axial pode ser confundida com outras entidades patológicas, como fibrose reumatóide, tumores e hérnia de disco migrada. ^[7]
Também é importante que a osteoartrite da articulação atlantoaxial deva ser considerada no diagnóstico diferencial em pacientes idosos examinados para dor cervical com ou sem quadriparesia progressiva.
A identificação de massa degenerativa ligamentar periodontóide sugere a presença de instabilidade da articulação atlantoaxial. ^[9]

A avaliação clínica é importante para fazer um diagnóstico. Consiste em: ^[14][14][7]

• A história médica que inclui: o tipo, o início, a localização e a duração dos sintomas, função articular, condição médica do paciente, medicação, outros tratamentos, história familiar, coisas que causam ou agravam a dor, bandeiras vermelhas… ^[7] Todas são considerações importantes na avaliação de pacientes com coluna cervical. ^[14]

• Exame físico , que inclui: dor nos testes de amplitude de movimento, limitação da amplitude de movimento, avaliação das articulações da coluna vertebral (pseudoclaudicação causada por estenose espinhal), testes nervosos (fraqueza motora causada pelo impacto da raiz nervosa), perda sensorial dos membros inferiores, reflexos , exame ativo, … problemas de marcha, perda de função, problemas de coordenação e sintomas consistentes com progressão relativa, são todos fatores importantes a serem considerados. ^[14]

Um diagnóstico pode ser feito facilmente com base na história do paciente e no exame físico. A osteoartrite é um diagnóstico clínico. Questionários e escores analógicos visuais podem ser úteis para quantificar a debilidade e quanto a patologia está afetando as atividades da vida diária.

A radiologia pode ser útil na confirmação do diagnóstico e na exclusão de outras patologias (ver “Diagnóstico diferencial”). Pode identificar a degeneração das articulações, a presença de trauma e distúrbios relacionados aos ossos. No entanto, os achados radiológicos da osteoartrite não se correlacionam com a gravidade da osteoartrite e sintomas associados. Os achados são inespecíficos e a imagem é limitada devido a dificuldades na avaliação visual direta da articulação relacionada, manifestações de sintomas não específicos e desconhecimento da patologia do prestador de cuidados. ^[10] (nível de evidência 4) A tomografia computadorizada convencional, a tomografia computadorizada com múltiplos detectores e outras técnicas avançadas de imagem (como ressonância magnética ou tomografia computadorizada) podem ser usadas para examinar a presença de osteoartrite atlantoaxial, a menos que o diagnóstico seja incerto. ^[11][10][14]
Exames de sangue e exames laboratoriais podem ser feitos para descartar outras condições, como artrite, fratura, tumor na coluna vertebral, infecções, tumores, … ^[14][7]
Uma tomografia computadorizada também pode ser útil para determinar a extensão da formação de osteófitos e para planejar a cirurgia. Recomenda-se a verificação da origem da dor por bloqueios intra-articulares. ^[8]

O exame consiste em um diagnóstico clínico e / ou radiológico. O diagnóstico radiológico é feito principalmente em uma visão atlas padrão, mostrando o estreitamento do espaço da articulação C1-C2. Uma cintilografia óssea com aumento da captação também pode ajudar a estabelecer o diagnóstico, mas não é obrigatória. A tomografia computadorizada pode ser realizada para descartar um tumor ou para avaliar os detalhes anatômicos de C1 / C2 antes da fixação do parafuso. Os diagnósticos clínicos e radiológicos devem ser confirmados por meio de bloqueios C1-C2 intra-articulares. ^[8][8] (nível de evidência 2B)

(Veja Categoria: [16] (Nível de evidência 2B)

Além disso, a droga gabapentina pode ser útil no tratamento sintomático da osteoartrite atlantoaxial por causa da neuralgia occipital (maior ou menor). Na ausência de subluxação ou causas que requeiram cirurgia, a gabapentina pode ser uma terapia oral de segunda escolha antes de procedimentos invasivos. Também altas doses de drogas antiinflamatórias não-esteróides, relaxantes musculares, antidepressivos tricíclicos, prednisona e agentes narcóticos cônicos ou de curta duração têm sido sugeridos como medicamentos orais. ^[9] (Nível de evidência 2A)

Se todo o tratamento conservador falhar, a terceira e última opção é a cirurgia , mais especificamente a fusão espinhal de C1-2. Neste procedimento, o corpo vertebral de C1 e C2 é fundido com parafusos para recuperar a estabilidade total. ^[8] (nível de evidência 4). Uma meta-análise sobre a fusão C1-C2 posterior indica que a fusão posterior com C1-2 é uma solução segura e eficaz para pacientes com AAOA lateral combinada com dor no pescoço.

Se as terapias conservadoras não proporcionarem alívio suficiente da dor, as opções modernas de fusão oferecem baixo risco de morbidade e alta taxa de artrodese. ^[10] (Nível de evidência 2A). Um estudo retrospectivo de Grob et al mostrou resultados positivos em vários desfechos após a fusão com C1-2. Todos os pacientes apresentaram fusão sólida, 89% estavam sem dor ou mostraram uma diminuição significativa na dor e apenas 11% tiveram complicações menores. Isso resultou em 85% dos pacientes que realizariam a cirurgia novamente. ^[8] (nível de evidência 3B). O sistema de haste-parafuso poliaxial é uma das possibilidades comprovadamente eficaz. Os autores de uma série de casos concluíram que a possibilidade de uma fixação temporária sem danos às articulações atlantoaxiais e de redução após a inserção dos parafusos e bastonetes é bastante singular. ^[16] (nível de evidência 4)

A fisioterapia para a osteoartrite atlantoaxial inclui uma combinação de diferentes tratamentos, como programas de exercícios de apoio no pescoço, manipulação em combinação com mobilização articular, terapia laser de baixa potência, terapia eletromagnética pulsada, estimulação infra-vermelha de terapia com pontos de gatilho local e terapia seca a quente. , tração intermitente e terapia de ondas curtas. Mas o manejo da doença sintomática ainda está longe do ideal ^{[14][11][12][13][15]} . Em primeiro lugar, o paciente deve ser incentivado a ter um mínimo de repouso no leito nas primeiras 48 horas após ser diagnosticado com osteoartrite aguda. ^[14] (nível de evidência 3A)

Programas de exercícios

Os exercícios de suporte do pescoço são mais eficientes para distúrbios mecânicos do pescoço, com ou sem dor de cabeça. As terapias manuais devem ser combinadas com terapia de exercícios para melhorar a sensação de dor e a satisfação do paciente. As descobertas de uma revisão de H Sarig Bahat revelaram evidências relativamente fortes que apóiam a eficácia dos exercícios proprioceptivos e dos exercícios dinâmicos de resistência resistida da musculatura pescoço-ombro para distúrbios crônicos ou frequentes do pescoço. ^[14] (Nível de Evidência 3A)

A dor no pescoço é frequentemente causada pelo músculo trapézio superior e é chamada de mialgia do trapézio. Programas de exercícios podem ter como alvo o músculo trapézio doloroso com equipamento de treinamento simples e barato. Estes exercícios são exercícios dinâmicos com movimentos controlados: levantar e abaixar o haltere deve ser feito em cerca de 3 segundos, cada repetição sem sacudidelas súbitas ou acelerações. O paciente deve usar um peso que possa ser levantado por 8 repetições (80% 1 RM). ^[8] (nível de evidência 4)
O uso de exercícios de fortalecimento e endurance para o cérvico-escapulotorácico e ombro pode ser benéfico na redução da dor e melhora da função. Nenhum efeito benéfico pode ser esperado de exercícios de alongamento independentes. ^[16] (Nível de evidência 1A)

Um bom exercício consiste em pelo menos dois conjuntos de 3 repetições (ou seja, um total de 6 repetições) com períodos de descanso de 2 minutos entre as séries para evitar a fadiga muscular. Para todos os exercícios, o peso mais pesado que pode ser levantado para um máximo de 8 repetições (8-RM) é usado. ^[8] (nível de evidência 4)

Os seguintes exercícios podem ser usados ​​para diminuir o tensionamento do trapézio superior: ^[8] (nível de Evidência 4)

Encostos de ombros (SHR):
1. Posição inicial: Fique ereto, segure os halteres para o lado
2. Ação: Eleve os ombros enquanto se concentra na contração do músculo trapézio superior.

Linhas de um braço (ONE):
1. Posição inicial: Dobre o tronco para frente até aproximadamente 30 graus a partir da horizontal com um joelho no banco e o outro pé no chão.
2. Ação: Mantenha um braço em extensão para apoiar o corpo no banco. Enquanto isso, puxe o haltere em direção à costela inferior ipsilateral.

Linhas verticais (UPR):
1. Posição inicial: Fique em pé e segure os halteres enquanto os braços estão relaxados na frente do corpo.
2. Ação: Levante os halteres em direção ao peito em uma linha vertical próxima ao corpo enquanto os cotovelos estão flexionados e o ombro abduzido. (Os cotovelos apontam para cima e para cima.)

Flys reversos (REV):
1. Posição inicial: Deite-se no peito em um ângulo de 45 graus da horizontal, com os braços apontando para o chão.
2. Ação: Levante os halteres até que os braços estejam na horizontal, enquanto os cotovelos estão em uma posição estática, levemente flexionada (± 5 °) durante toda a amplitude do movimento.

Aumentos laterais (LAT):
1. Posição inicial: Fique em pé e segure os halteres para o lado.
2. Ação: Abduzir as articulações do ombro até que os braços estejam na horizontal. Os cotovelos estão em posição estática e ligeiramente flexionada (∼5 °) durante toda a amplitude de movimento.

Terapia manual – Manipulações e mobilizações

Há fortes evidências que demonstram que a terapia manual não foi significativamente superior a outras intervenções como exercícios físicos, fisioterapia, medicação e diatermia por ondas curtas para alívio da dor no pescoço. No entanto, os pacientes que receberam terapia manual estão significativamente mais satisfeitos com seus cuidados do que os pacientes que receberam qualquer outra terapia única. Além disso, há uma tendência (encontrada em 3 estudos) mostrando que a combinação da terapia manual com o exercício leva a maiores melhorias na dor, incapacidade e recuperação percebida pelo paciente do que a terapia manual sozinha. A combinação de terapia manual e exercício pode ser útil no tratamento de distúrbios mecânicos do pescoço. ^[9] (Nível de evidência 1A)

A mobilização e / ou manipulação usada em combinação com o exercício são benéficas para distúrbios mecânicos persistentes do pescoço, com ou sem cefaleia. Uma diferença significativa foi encontrada na redução da dor, melhora na função e efeito global percebido. Mobilização e / ou manipulação como tratamento autônomo não foram benéficas. ^[16] (Nível de evidência 1A)

A série de casos de Yu H et al. sugere que os sintomas da osteoartrite atlanto-axial podem ser melhorados pela manipulação cervical superior combinada com mobilização com um dispositivo mecânico chamado ajustador SMART. Este dispositivo consiste em um mecanismo mecânico acionado por alavanca e um sensor de pressão para detectar alterações teciduais (temperatura e densidade). ) pensado para ser um resultado de movimento segmentar da coluna vertebral reduzida. O dispositivo pode transmitir um impulso de força de até 20 lb / pol2 através de um sensor de força piezoelétrico para mobilizar as articulações. 10 pacientes foram tratados com uma combinação de manipulação do colo do útero e terapia do dispositivo de mobilização mecânica. A freqüência e a intensidade das manipulações cervicais foram estabelecidas caso a caso, dependendo em grande parte da tolerância dos pacientes à manipulação. A idade do paciente, causa, duração e curso da artrite foram levados em consideração. Para os pacientes cujos sintomas estavam no estágio inicial ou que estavam no estágio inicial de recuperação da lesão, a maior frequência e a menor intensidade foram geralmente aplicadas. Quando os sintomas da osteoartrite estavam sob controle, uma frequência diferente de atendimento, como uma vez por semana, era usada. ^[7] (Nível de Evidência 3A)
Foi demonstrado que a manipulação espinhal mobiliza as facetas articulares e aumenta o espaço articular facetário, o que não apenas alivia a dor causada pela degeneração articular, mas também restaura a mobilidade articular e diminui o processo degenerativo. ^[11] (Nível de Evidência 1B) É muito importante saber que a manipulação quiroprática só pode ser fornecida a pacientes que não apresentam déficits neurovasculares e nenhum ferimento agudo. Após a manipulação da HVLA cervical alta, os pacientes recebem mobilizações suplementares da região cervical superior.

Terapia a laser de baixa potência

Segundo Ozdemir et al. A terapia a laser baixa pode ter um efeito benéfico sobre a dor e a função. Dor, espasmo muscular paravertebral, ângulo de lordose, amplitude de movimento e função do pescoço foram observados. Todos esses itens apresentaram uma melhora significativa. No entanto, o artigo indica que mais pesquisas precisam ser feitas para determinar os mecanismos benéficos exatos da Terapia a Laser de Baixa Potência ^[13][14] . (nível de evidência 1B)

Monteforte P. et al encontraram uma melhora não significativa da dor em uma avaliação após 20 dias. Eles também encontraram uma diferença significativa na espessura da camada de tecido mole subcutâneo que recobre os dois trapézios superiores. ^[12] (Nível de evidência 4)

Ozdemir et al conduziram um estudo com o objetivo de avaliar a eficácia analgésica da terapia LPL e as alterações funcionais relacionadas ao COA. Um grupo de placebo e terapia LPL foram avaliados (60 pacientes): dor, espasmo muscular paravertebral, ângulo de lordose, a amplitude de movimento e função do pescoço foram observadas para melhorar significativamente no grupo LPL, mas nenhuma melhora foi encontrada no grupo placebo. A LPL parece ter sucesso no alívio da dor e na melhora da função nas doenças osteoartríticas. ^[13] nível de evidência 1B)

Campos eletromagnéticos pulsados.

Durante o tratamento PEMF, um campo eletromagnético pulsante é produzido. O PEMF pode promover a formação de colágeno e condrócitos humanos. Em um estudo de Sutbeyaz ST et al., Pacientes com osteoartrite cervical permaneceram em uma esteira por 30 min por sessão duas vezes ao dia por 3 semanas. Todo o corpo é tratado usando um tapete de 1,8 x0,6 m de tamanho. Foi utilizada uma intensidade média de 40 lT e uma faixa de freqüência de 0,1 a 64 Hz. Esta terapia tem uma influência positiva nos níveis de dor, amplitude de flexão e extensão e espasmo muscular paravertebral. ^[14] (Nível de evidência 1B)

O estudo de Trock et al. mostra benefícios dos campos eletromagnéticos pulsados ​​na osteoartrite dolorosa da coluna cervical. No final do tratamento e um mês depois, o grupo experimental tem um melhor resultado em dor, dor ao movimento e sensibilidade do que o grupo placebo. ^[12] (Nível de evidência 1B)

Estimulação infravermelha de pontos-gatilho locais

O calor local parece ser particularmente útil no tratamento da dor da osteoartrite. A estimulação por infravermelho causa um alívio da dor a curto prazo. Importante ter em mente é que a estimulação é aplicada nas áreas de maior tensão, os pontos de gatilho. ^[15] (nível de evidência 1B)

Em uma revisão sistemática de Chow et al, os ECR foram analisados ​​para confirmar os efeitos positivos do infra-vermelho na dor cervical. Efeitos positivos significativos foram relatados em quatro dos cinco ensaios em que os comprimentos de onda infravermelhos (λ = 780, 810-830, 904, 1.064 nm) foram utilizados. A heterogeneidade em medidas de resultados, relatórios de resultados, doses e parâmetros do laser impediram a meta-análise formal. Tamanhos de efeito podem ser calculados para apenas dois dos estudos. Eles concluíram que efeitos positivos estão presentes, mas mais estudos precisam ser realizados para analisar parâmetros (duração, intensidade, …). ^[15] (nível de evidência 1A)

Massagem

A massagem é frequentemente usada na prática clínica, para tratar pacientes com problemas relacionados ao pescoço e pescoço. Isto apesar de evidências sobre a eficácia clínica é escasso, como visto abaixo. Se forem encontrados resultados positivos, é principalmente a curto ou médio prazo.

Uma revisão de Ezzo J et al. incluiu 19 trilhas onde a massagem como tratamento autônomo ou como parte de uma intervenção multimodal foi examinada. Por causa dos resultados inconclusivos das trilhas, nenhuma recomendação para a prática pode ser feita. ^[13] (Nível de Evidência 1A)
A revisão de Coerã de Patel KC. et al incluiu 15 trilhas. Por causa da eficácia incerta da massagem, nenhuma recomendação para a prática poderia ser feita. No entanto, a massagem para distúrbios mecânicos do pescoço como um tratamento autônomo foi encontrada para fornecer uma eficácia imediata ou a curto prazo, ou ambos em dor e sensibilidade. ^[15] (Nível de Evidência 1A)
Em estudos posteriores, o tratamento de massagem deve ser caracterizado (freqüência, duração, número de sessões e técnica de massagem) e os efeitos a longo prazo precisam ser avaliados. ^[13][15]

Resultados a curto prazo da fisioterapia

O estudo de Hey et al. mostrou resultados significativos de fisioterapia como terapia conservadora inicial de doenças degenerativas da coluna. Melhoria pode ser esperada em dormir, ler / escrever, trabalhar / fazer lição de casa e carregar coisas pesadas. As modalidades terapêuticas são mobilização articular, bolsa seca, tração intermitente, terapia por ondas curtas e estimulação elétrica interferencial. ^[11] (nível de evidência 1C)

Gross A, Kay TM, JP Paquin, Blanchette S, Lalonde P, Christie T, G Dupont, Graham N, Burnie SJ, Gelley G, Goldsmith CH, M Forget, Hoving JL, Bronfort G, Santaguida PL, Grupo Cervical Overview. Exercícios para distúrbios mecânicos do pescoço (revisão Cochrane) Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;

Josten, C., et al, Fixação de parafuso atlantoaxial transarticular anterior em combinação com fixação de parafuso de sonda para fraturas do tipo II odontóide com osteoartrite atlanto-odontóide associada. EUR. Spine J., 2016.