Síndrome de Baastrup Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

A doença de Baastrup, geralmente conhecida como Kissing Spine, é caracterizada por alterações degenerativas dos processos espinhosos e tecidos moles interespinhosos de duas vértebras vizinhas. Esta síndrome foi diagnosticada pela primeira vez por Baastrup em 1933. ^[1][2]  É descrito como uma condição em que os processos espinhosos lombares adjacentes se aproximam uns dos outros, resultando na formação de uma nova articulação entre eles. ^{[3],[1],[4],[2]}  Kissing Spine afeta principalmente a área lombar da coluna vertebral, com L4-L5 sendo o nível mais freqüentemente afetado ^[5] , mas também foi relatado na coluna cervical. ^[6]

Kissing Spine tem inúmeras conseqüências, como a formação de processos espinhosos hipertróficos, que podem levar à dor nas costas mecânica em combinação com a doença degenerativa do disco. ^[3][2]  Em alguns casos, a síndrome também pode evocar danos neuromusculares. ^[7]

Anatomia clinicamente relevante

A coluna lombar, composta por 5 vértebras separadas, está localizada entre a coluna torácica e o sacro. Essas cinco vértebras são as maiores da coluna e aumentam de tamanho de superior para inferior. ^[8]

As vértebras lombares consistem em várias partes, em particular o corpo vertebral, os elementos posteriores (um processo espinhoso e dois processos transversos) e dois pedículos. ^[9] Devido à função de sustentação de peso da coluna lombar, os corpos vertebrais lombares são maiores do que os outros corpos vertebrais da coluna vertebral. ^[9]  Os processos espinhosos são espessos e largos e são dorsal e caudalmente orientados. ^[10]  Os pedículos são a junção entre o corpo vertebral e o arco neural. ^[11]

Figura 1 : Aspectos das vértebras lombares ^[11]

A estabilidade da coluna lombar é necessária durante atividades funcionais. Isto é obtido principalmente pelos músculos, que estão ligados aos elementos posteriores das vértebras, portanto, os processos espinhosos são submetidos a forças maiores durante os movimentos. ^[10] Juntamente com as estruturas musculares, os ligamentos também fornecem uma função estabilizadora e, como resultado, também sofrem grandes cargas compressivas durante o movimento. ^[12]

Devido às altas cargas na coluna lombar, há uma maior incidência de dor em comparação com outras regiões. ^{[8] A} síndrome de Baastrup pode ocasionalmente resultar na formação de uma bursa nos tecidos moles interespinhosos intermediários ^[5],[13]

Figura 2: Ligamentos vertebrais ^[11]

O ligamento interespinhoso conecta dois processos espinhosos adjacentes e sua função primária é prevenir a flexão espinhal excessiva limitando a separação dos processos espinhosos. Também controla a rotação vertebral durante a flexão, ajudando as articulações facetárias a permanecer em contato enquanto planam. O ligamento supra-espinhal é preso às pontas posteriores dos processos espinhosos de aproximadamente C7 a L4-L5. Limita a flexão da coluna vertebral e resiste à separação de dois processos espinhosos vizinhos. A parte posterior dos ligamentos interespinhosos e supraespinhosos é inervada sensorialmente. O papel desse insumo é fornecer informações proprioceptivas e proteger contra forças excessivas. ^[10]

Epidemiologia / Etiologia

Alguns estudos investigaram a influência da idade na síndrome de Baastrup. DePalma et al . demonstraram que a idade média dos pacientes com doença de Baastrup é de 75 anos ^[14], que foi apoiada por Maes R. et al. que a síndrome de Baastrup é mais comum entre os idosos, mas isso não impede a incidência em indivíduos mais jovens. O efeito do gênero ainda é desconhecido, portanto, mais pesquisas são necessárias. ^[15]

A idade não é o único fator responsável pela evolução da síndrome de Baastrup. Outros fatores de risco sugeridos são: ^[2][5]

• Lordose excessiva que resulta em aumento da pressão mecânica
• Cepas repetitivas do ligamento interespinhoso com subsequente degeneração e colapso
• Postura incorreta
• Lesões traumáticas
• Espondilite tuberculosa
• Formas bilaterais de luxação congênita do quadril
• Enrijecimento da coluna torácica ou da transição toracolombar
• Obesidade

A causa da dor é descrita como sendo principalmente mecânica devido aos processos espinhosos vizinhos que entram em contato. A dor piora com hiperextensão ou aumento da lordose, que pode ser observada em pacientes com obesidade, limitação nos movimentos do quadril e nadadores pró / elite. ^[6][15]

A síndrome de Baastrup pode ocorrer de forma independente ou em conjunto com sintomas de outros distúrbios, como espondilolistese e espondilose com formação de osteófitos e perda da altura do disco. ^[5]

A prevalência precisa na população ainda é incerta, mas Kacki et al . sugerem que esta doença pode ser comum, dadas as alterações anormais relativamente frequentes dos espaços interespinhosos. ^[2]

Características / Apresentação Clínica

Pacientes com síndrome de Baastrup geralmente apresentam uma lordose excessiva. Isso resulta em pressão mecânica que pode causar dor e esforços repetitivos combinados com degeneração e colapso subsequentes. ^[5][13] Pacientes com Coluna do Beijo geralmente se queixam de dor nas costas, mais especificamente, dor na linha média que se irradia distal e proximal, aumentando em extensão e reduzindo em flexão. ^[3][5] Esse contato anormal entre os processos espinhosos adjacentes pode levar à neoartrose e à formação de uma bursa adventícia. Isso pode ser visto patologicamente na ressonância magnética. ^[1][15][16]

Outras características podem ser dor à palpação ao nível do ligamento interespinhoso patológico, edema, lesões císticas, esclerose, achatamento e aumento das superfícies articulares e da bursite. Ocasionalmente podem ocorrer cistos epidurais ou massas fibróticas peridurais medianas ^[5]

Rotação e flexão lateral são geralmente dolorosas, sendo a flexão a menos dolorosa de todos os movimentos lombares. ^[17] A doença de Baastrup pode resultar em cistos intraespinhais secundários a uma bursite interespinhosa que pode, em casos raros, causar estenose espinhal sintomática e claudicação neurogênica ^[1]

Diagnóstico Diferencial ^[3][18]

• Espondilose lombar
• Tensão muscular
• Espondilolistese
• Fratura do processo espinhoso
• Fraturas por compressão vertebral (por exemplo, lombar)
• Etiologias infecciosas da coluna vertebral
• Hiperostose proliferativa dos processos espinhosos lombares
• Doença degenerativa da coluna
• Cistos
• Ossificação do ligamento longitudinal posterior
• Metástases ósseas escleróticas para coluna

Procedimentos de diagnóstico

A síndrome de Baastrup não pode ser diagnosticada pela simples avaliação da coluna lombar (ver exame clínico ), as modalidades de imagem são necessárias para evitar erros de diagnóstico. Numerosos métodos radiográficos podem ser usados ​​para determinar um diagnóstico da síndrome de Baastrup. Se necessário, diferentes métodos podem ser combinados para um quadro mais detalhado dos sinais degenerativos e inflamatórios no nível do ligamento interespinhoso ^[5].

Tomografia computadorizada (TC)

Kissing Spine é diagnosticado se 3 critérios aparecem em uma tomografia computadorizada:

• aproximação aproximada e contato entre os processos espinhosos lombares
• achatamento e ampliação das superfícies de articulação
• esclerose reativa dos fragmentos superiores e inferiores de processos adjacentes. ^[1][5][19]

A tomografia computadorizada também pode relatar alterações degenerativas detalhadas (por exemplo, hipertrofia das articulações facetárias, hérnia de disco intervertebral ou espondilolistese). ^[5][19]

No entanto, este tipo de procedimento diagnóstico é limitado na avaliação da degeneração do disco e da imagem do tecido mole, o que significa que as bursas interespinhosas não podem ser vistas. ^[1]

Figura 3: Tomografia Computadorizada da Síndrome de Baastrup T12-L1-L2-L3 ^[1]

Radiografia (raios X)

Raios-X são análogos às tomografias computadorizadas e mostram ^[5]

• Aproximação íntima e contato de processos espinhosos opostos com esclerose das superfícies articulares;
• Expansão das superfícies de articulação ou articulação dos dois processos espinhosos afetados;
• Alterações degenerativas gerais na coluna.

Os raios X têm um custo menor, são mais prontamente disponíveis e fornecem uma dose de radiação ionizante relativamente baixa. A desvantagem da imagem radiográfica é a má qualidade de imagem, em particular, nos fragmentos lombares inferiores.

Ressonância Magnética MRI

Em contraste com a tomografia computadorizada, uma ressonância magnética pode pegar em fluido bursal interespinhoso e um cisto (s) peridural pós-central nos processos espinhosos opostos. ^[20] bursite interespinhosa lombar é diagnosticada onde o fluido da bolsa está presente entre 2 processos espinhosos afetados opostos (ilustrados como áreas de intensidade de sinal brilhante e / ou alta na imagem) ^[15][21]

Semelhante a uma tomografia computadorizada ressonância magnética mostra qualquer achatamento, esclerose, alargamento, lesões císticas e edema ósseo nas superfícies articulares dos processos espinhosos. Este tipo de procedimento diagnóstico é extremamente benéfico para determinar se há uma compressão do saco tecal posterior como resultado desse contato dos processos interespinhosos. ^[21]

Outras vantagens da imagiologia por ressonância magnética incluem também a radiação ionizante e uma imagem altamente detalhada a vários níveis (axial, coronal e sagital). ^[5]

Figura 4: Ressonância magnética da síndrome de Baastrup L3-L4 ^[1]

A síndrome de Baastrup é regularmente diagnosticada erroneamente e muitas vezes tratada incorretamente. Uma avaliação clínica minuciosa e o exame minucioso das imagens radiográficas são vitais para um diagnóstico preciso e para evitar o mau gerenciamento. ^[3]

Medidas de resultado

Os seguintes testes podem ser usados ​​para determinar objetivamente o progresso e a eficácia do tratamento:

– Teste de ponta a ponta (FTF)

– Teste de Schober modificado

Exame

Diagnóstico da doença de Baastrup é verificado com exame clínico, bem como estudos de imagem. ^[5] Os sintomas incluem lombalgia com distribuição da linha média que exacerba ao realizar a extensão, aliviada durante a flexão e é exagerada na pressão do dedo no nível do ligamento patológico interespinhoso. Rotação e flexão lateral também são muito dolorosas. ^[5] A dor pode ser descrita como uma dor aguda ou profunda, freqüentemente pior durante atividades físicas que aumentam a lordose lombar ou a compressão dessas estruturas. ^[10]

Ao longo do exame físico, o fisioterapeuta utiliza técnicas ativas e passivas com a intenção de evocar reclamações. Extensão espinhal ativa pode reproduzir os sintomas. O teste de cegonha é muito benéfico no exame desta doença. ^[10] Quando o paciente se inclina para frente, alívio

também é ganho. ^[17]

Figura 5: Teste da cegonha

Gerenciamento médico

O principal objetivo de qualquer terapia é reduzir a dor lombar, bem como o retorno às AVDs normais. O tratamento médico pode ser conservador ou cirúrgico e um diagnóstico preciso da doença é necessário para determinar o tratamento apropriado. Quando uma ressonância magnética mostra alterações inflamatórias ativas ou edema, injeções localizadas podem ser tentadas. Se as injeções não melhorarem os sintomas do paciente, o tratamento cirúrgico é então recomendado. ^[22]

O tratamento não cirúrgico consiste em injeções localizadas de analgésicos ou AINEs. ^[5], que pode ser dado quinzenalmente. Durante este período de tratamento, os movimentos de extensão da coluna lombar devem ser evitados. ^[22][23] Após a anestesia local da pele e tecidos subcutâneos, a injeção recebe os ligamentos interespinhosos dolorosos entre os processos espinhosos afetados ‘sob controle fluoroscópico. ^[23]Okada et al . estudo sugeriu um resultado positivo nos efeitos a longo prazo de injeções de anestésicos esteróides e locais nos ligamentos interespinhosos para o tratamento da doença de Baastrup ^[23]

As terapias cirúrgicas sugeridas incluem: excisão da bursa, remoção parcial ou total do processo espinhoso ou osteotomia. ^[5] A permanência hospitalar média é de até 31 dias, no entanto, tais terapias invasivas ocasionalmente apresentam resultados insatisfatórios e é relatado que vários pacientes desenvolveram dor no pós-operatório. ^[5] Também não está claro se a cirurgia produz melhores resultados, já que um resultado efetivo foi relatado em apenas 15 a 40% dos casos. ^[24]

Técnicas alternativas são dispositivos espaçadores interespinhosos, como um X-STOP. ^[25]Zhou et al . descreve-o como “um dispositivo flutuante inserido no processo interespinhoso para aumentar a distância entre os processos espinhosos e o forame intervertebral”. Este procedimento é mais direto e é menos invasivo que as alternativas. ^[26]

Os resultados para uso dos espaçadores mostraram melhorias pós-operatórias no acompanhamento inicial de curto prazo, ^[26] mas os resultados a longo prazo em relação à durabilidade do alívio sintomático e às complicações específicas do dispositivo implantado estão atualmente ausentes e precisam de mais investigação. ^[27]

Gestão de Fisioterapia

Como aludido, o objetivo principal é a redução da dor, bem como da hiperlordose e melhorar a função da coluna vertebral. Uma vez que a dor é controlada, o manejo fisioterapêutico pode começar, envolvendo educação, fortalecimento e alongamento dos músculos abdominais e espinhais. ^[1][24]

Tratar a hiperlordose é um aspecto fundamental, portanto, o fortalecimento dos músculos do tronco é recomendado, juntamente com a educação postural e alongamentos flexores do quadril. ^[28]

Quando os músculos abdominais estão fracos, os flexores do quadril são os principais responsáveis ​​pela formação da coluna lombar. ^[29] Além disso, o músculo reto femoral é uma continuação do complexo flexor do quadril, por isso é importante alongar esses músculos. Os flexores do quadril podem se tornar mais curtos por meio de repouso ou de repouso a longo prazo. Quando esses músculos encurtam, isso pode afetar a função dos músculos glúteos e espinhais. ^[30]

O trecho abaixo é um exemplo de como alongar esses músculos. Descansando o peso no joelho e no pé da frente, empurre os quadris para a frente até sentir um alongamento, mantendo o tronco na posição vertical. Mantenha essa posição por pelo menos 20 segundos e repita isso de 3 a 5 vezes em cada lado. ^[29]

Figura 6: Alongamento dos flexores do quadril ^[29]

O movimento do músculo glúteo máximo durante o ciclo de flexo-extensão está diminuído em pacientes com dor lombar crônica, razão pela qual o fortalecimento desse músculo deve fazer parte do programa de manejo físico ^[31]

A fisioterapia também é sugerida como sendo útil para reduzir o dano neuromuscular provocado pela doença e outros tratamentos, tais como, terapia de calor, ergoterapia e técnicas de relaxamento muscular podem ser úteis ^[1]

Linha de Resultado Clínico

O beijo das espinhas é caracterizado pela aproximação e contato dos processos espinhosos adjacentes. Muitas vezes, é tratado com injeções como alívio da dor em primeira instância. A fisioterapia deve incluir exercícios de alongamento e fortalecimento para reduzir a pressão mecânica na coluna e qualquer hiperlordose. A síndrome de Baastrup ainda é relativamente desconhecida e é freqüentemente diagnosticada erroneamente e, consequentemente, tratada incorretamente. ^[20]

A síndrome de Baastrup é mais comum na coluna lombar, sendo L4-L5 a região mais afetada. ^[5] As pessoas com maior probabilidade de sofrer de Beijo da Espinha são pacientes particularmente idosos com uma doença degenerativa do disco ou hiperlordose. Ambas as condições podem levar ao contato crônico entre processos espinhosos adjacentes. ^[32]

Referências

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