Deformidade Boutonniere Ir para: navegação, pesquisa

Definição

É uma deformidade dos dedos das mãos ou dos pés, na qual a articulação interfalângica proximal é flexionada e a articulação interfalângica distal é hiperextendida.

Mecanismo / Fisiopatologia

Mecanismo

Se o deslizamento central da expansão digital for rompido, a deformidade mínima ocorrerá enquanto as fibras transversais da expansão permanecerem intactas. Se eles também estão rasgados, uma deformidade é produzida na articulação IFP. Nesse caso, toda a força extensora será transmitida para a falange distal por bandas laterais intactas, produzindo hiperextensão da articulação DIP. A articulação PIP se curva na fl exão e se projeta através da culatra no exaustor. As duas bandas laterais agora serão executadas no aspecto palmar da articulação IFP e exagerarão a fl exão. ^[1]

A deformidade é o resultado de uma ruptura do deslizamento tendíneo central da coifa extensora e é mais comum após trauma ou artrite reumatóide. ^[2]

Fisiopatologia

Uma deformidade em lapela (BD) ocorre como conseqüência da ruptura do deslizamento central do tendão extensor e atenuação do ligamento triangular, que conecta as bandas laterais ao tendão terminal. Essa ruptura permite que cada uma das faixas laterais conjuntas do dígito deslize volarmente. Uma vez que as bandas laterais deslizam volarmente ao eixo de rotação da articulação IFP, esta articulação é submetida a uma força de flexão patológica e um atraso de extensão; Todos os tendões que atravessam a articulação IFP neste cenário provocam a flexão da articulação.

Sinais e sintomas

Sinais de deformidade boutonnière podem se desenvolver imediatamente após uma lesão no dedo ou podem se desenvolver uma semana a três semanas depois.

• O dedo na articulação do meio não pode ser endireitado e a ponta do dedo não pode ser dobrada.
• Inchaço e dor ocorrem e continuam no topo da articulação do meio do dedo. ^[3]

Etiologia

BDs podem se desenvolver secundariamente ao trauma (incluindo uma laceração direta ao mecanismo extensor), secundário à artrite reumatóide (AR) e ao cenário de queimaduras. Há até relatos de DC congênitos ^[4]. A patogênese de uma DB varia de acordo com sua etiologia. ^[5]

Os pacientes que sofrem de uma DB traumática podem ter sido sujeitos a uma lesão direta ao deslizamento central ou a uma força que colocou o deslizamento central no alongamento, levando à falha do mecanismo extensor. Lesões diretas podem ocorrer quando lacerações interrompem o deslizamento central. Lesões por escorregamento central também podem ocorrer no cenário de flexão forçada passiva de uma articulação PIP ativamente estendida. Em outro cenário, um deslocamento da articulação PIP volar pode avulsionar o lábio dorsal da base da falange média e criar uma ruptura central do deslizamento.

BDs no cenário de RA se desenvolvem e progridem com o tempo, à medida que os tecidos moles do dígito ficam comprometidos. Especificamente, a proliferação sinovial na articulação IFP resulta no estiramento do mecanismo extensor. Consequentemente, um atraso sutil do extensor pode se desenvolver, uma vez que o deslizamento central é incapaz de atingir a extensão total.

Com a articulação PIP em ligeira flexão, as bandas laterais são subluxadas volarmente e fixam-se volarmente ao eixo de rotação. Além disso, os ligamentos retinaculares oblíquos se contraem, resultando em hiperextensão e restrição de flexão na articulação IFD. No início da progressão da deformidade, as articulações permanecem passivamente corrigíveis; no entanto, com o tempo, os tecidos capsulares se contraem e a fibrose ocorre dentro e ao redor da articulação IFP. Neste momento, o BD se torna uma deformidade fixa. ^[6]

BDs secundários a queimaduras podem ocorrer devido a lesão direta do deslizamento central, como no caso de uma queimadura de espessura total. Alternativamente, o deslizamento central pode ser lesionado pelo aparecimento de uma infecção; em casos raros, o deslizamento central pode sofrer necrose isquêmica resultante da pressão de uma escara sobrejacente. ^[7] , ^[8]

Relatos de casos descreveram BDs congênitos. ^[9] , ^[10] Esses casos oferecem uma perspectiva interessante sobre como a anatomia alterada pode afetar as forças entre as articulações metacarpofalângicas (MCP), PIP e DIP. Em um desses relatos, Kim et al descreveram BDs de dedinhos bilaterais secundários a um mecanismo extensor que falhou em trifurcá-lo em um deslizamento central e duas bandas laterais e que, consequentemente, não se inseriram na base dorsal da falange média. ^[4] Presumivelmente, como resultado, o ligamento triangular também não se desenvolveu.

Tratamento

As opções de tratamento incluem imobilização prolongada ou cirurgia para pacientes que se apresentam para avaliação com uma lesão crônica.

Não cirúrgico

O tratamento para lesão aguda é a imobilização ininterrupta do PIP em extensão total por 6 semanas. Após 6 semanas de imobilização, os exercícios são iniciados. O exercício envolve duas manobras sequenciais. A primeira é a extensão da articulação assistida ativa PIP. Isto irá esticar as estruturas volares apertadas, fará com que as bandas laterais montem dorsalmente ao eixo da articulação IFP, e colocará tensão longitudinal nas bandas laterais e ligamentos retináculos oblíquos. A segunda manobra é a flexão ativa máxima forçada da articulação DIP enquanto A junta PIP é mantida a 0 ° ou tão próxima dessa posição quanto o PIP permitir. Isso irá gradualmente esticar as bandas laterais e os ligamentos retinaculares oblíquos ao seu comprimento fisiológico. Continue splinting 2 a 4 semanas quando não se exercitar.Quando a extensão da articulação PIP completa pode ser mantida durante todo o dia, em seguida, splinting noite só é apropriado. A duração do tratamento e a imobilização podem ser várias semanas. ^[1]

Cirúrgico

Embora o tratamento não cirúrgico da deformidade do tipo boutonnière seja o preferido, a cirurgia é uma opção em certos casos, como quando:

• A deformidade resulta da artrite reumatóide.
• O tendão é cortado.
• Um grande fragmento ósseo é deslocado da sua posição normal.
• A condição não melhora com a imobilização.

A cirurgia pode reduzir a dor e melhorar o funcionamento, mas pode não ser capaz de corrigir completamente a condição e fazer com que o dedo pareça normal. Se a deformidade da lapela permanece sem tratamento por mais de 3 semanas, fica muito mais difícil de tratar. ^[3]

Referências

1. Darlene Hertling and Randolph M. Kessler,Management of common musculoskeletal disorders.4th ed,1983. ↑ ^1,01,1 Darlene Hertling e Randolph M. Kessler, Manejo dos distúrbios musculoesqueléticos comuns4ª ed, 1983.
2. David J Magee,Orthopedic Physical Assesment.1987. ↑ David J Magee, Avaliação Física Ortopédica.
3. 3.0^3.1 Kim JP, Go JH, Hwang CH, Shin WJ. ↑ 4.0^4.1 Kim JP, Vai JH, Hwang CH, Shin WJ.

Restauração do deslizamento central na forma congênita da deformidade da lapela: relato de caso. J Hand Surg Am. 2014 Out. 39 (10): 1978-81. [Medline]

4. Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. ↑ Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. Artrite reumatóide e outras doenças do tecido conjuntivo. Wolfe SW, Hotchkiss RN, WC Pederson, Kozin SH, eds. Cirurgia da mão operativa de Green. 6 ed. Filadélfia: Elsevier; 2011. 2: 2052-6
5. Muir IFK, Barclay TL. ↑ Muir IFK, Barclay TL. Queimaduras e seu tratamento. Londres: Lloyd-Luke; 1962. 109
6. Grishkevich VM. ↑ Grishkevich VM. Tratamento cirúrgico da deformidade da boutonniere pós-queimadura. Plast Reconstr Surg. 1996 Jan. 97 (1): 126-32. [Medline]
7. Tsuge K. Congenital aplasia or hypoplasia of the finger extensors. ↑ Tsuge K. Aplasia congênita ou hipoplasia dos extensores dos dedos. Mão. 1975 7 de fevereiro (1): 15-21. [Medline]
8. Carneiro RS. ↑ Carneiro RS. Atenuação congênita do deslizamento central do tendão extensor. J Hand Surg Am. 1993, 18 de novembro (6): 1004-7. [Medline]
9. Elson RA. ↑ Elson RA. Ruptura do deslizamento central do extensor do dedo. Um teste para diagnóstico precoce. J Cirurgia da Articulação Óssea 1986 Mar. 68 (2): 229-31. [Medline]

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