Papel dos Fisioterapeutas na UTI

Introdução

Cuidados críticos são os cuidados especializados de pacientes cujas condições ameaçam a vida e que requerem atenção integral e monitoramento constante, geralmente em unidades de terapia intensiva (UTI).

Pacientes críticos frequentemente sofrem complicações físicas e psicológicas de longo prazo. Eles estão em ventilação mecânica de longo prazo e, como resultado, 25% apresentam fraqueza muscular significativa e aproximadamente 90% dos sobreviventes de UTI de longo prazo terão fraqueza muscular contínua. Permanências prolongadas na unidade de terapia intensiva também estão associadas a qualidade de vida prejudicada, declínio funcional e aumento da morbidade, mortalidade, custo dos cuidados e tempo de internação hospitalar. ^[1]

Portanto, eles exigem uma equipe multidisciplinar em cuidados intensivos, que é exclusivamente qualificada com habilidades e conhecimentos para trabalhar com a avaliação e manejo de complicações respiratórias, descondicionamento físico e condições neuromusculares e musculoesqueléticas.

O tratamento fisioterapêutico como parte de uma abordagem multidisciplinar do cuidado é integral na promoção da função pulmonar, reduzindo a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, facilitando o desmame e promovendo alta segura e precoce da unidade de terapia intensiva.

Fisioterapia Reabilitação em UTI

A fisioterapia é uma intervenção importante que previne e atenua os efeitos adversos do repouso prolongado no leito e ventilação mecânica durante a doença crítica. A reabilitação fornecida pelo fisioterapeuta é adaptada às necessidades do paciente e depende do estado de consciência, estado psicológico e força física do paciente. Incorpora qualquer terapia ativa e passiva que promova o movimento e inclua a mobilização. A fisioterapia progressiva precoce, com foco na mobilidade e na marcha ventilada, é essencial para minimizar o declínio funcional.

Efeitos adversos da permanência na UTI:

• Inatividade física levando a atrofia muscular e fraqueza generalizada
• Fraqueza diafragmática devido à ventilação mecânica prolongada
• Úlceras de Pressão
• função cardíaca e respiratória comprometida
• trombose venosa profunda
• infecções

O fisioterapeuta trabalha para manter e melhorar as funções respiratórias e cardíacas e posteriormente auxiliar na reabilitação.

Metas de curto prazo:

• Atividade precoce – Tanto passiva quanto ativa para manter a integridade do sistema musculoesquelético
• Posicionamento de pacientes: Para permitir que a gravidade ajude a drenagem do escarro dos pulmões.
• Técnicas manuais, como agitação e vibrações: são aplicadas nas costelas para tentar soltar e limpar o escarro.
• Sucção: Colocando um pequeno tubo nos pulmões para sugar o excesso de escarro.
• Eles desempenham um papel vital no desmame de um paciente da ventilação.

Objetivos de longo prazo:

• Eles planejam um extenso programa de reabilitação para integrar e reiniciar o paciente na sociedade.
• Eles estabelecem metas em conjunto com a equipe médica para reabilitar o paciente.

As metas de reabilitação são estabelecidas em comunicação com o paciente, família do paciente e equipe médica e são divididas em curto, médio ou longo prazo e mudam ao longo da recuperação do paciente de uma doença crítica. Eles podem ser tanto físicos quanto psicológicos, mas estão preocupados com as necessidades funcionais do paciente. As metas precisarão ser alcançáveis ​​e baseadas em uma avaliação regular do paciente das consequências físicas e não físicas da doença crítica ao longo de sua recuperação e mudar de acordo com o progresso. ^[2]

Técnicas de fisioterapia em UTI

Fisioterapia Respiratória:

O papel do fisioterapeuta respiratório é auxiliar na desobstrução das vias aéreas dos pacientes, mantendo e melhorando a integridade do sistema respiratório. As intervenções de tratamento incluem:

• Posicionamento,
• Educação,
• Hiperinsuflação manual e ventilatória,
• Desmame da ventilação mecânica,
• Ventilação não invasiva,
• Percussão, vibração, sucção,
• Fortalecimento dos músculos respiratórios,
• Exercícios respiratórios e mobilização ^[3]

Reabilitação

A Mobilização Precoce com foco no retorno às atividades funcionais auxilia na redução do tempo de internação e minimiza o declínio funcional.

As metas são mapeadas com base no estado físico e psicológico do paciente. Durante sua permanência na unidade de terapia intensiva, os fisioterapeutas devem realizar uma breve avaliação clínica

• determinar o risco do paciente de desenvolver morbidade física e não física.
• para identificar suas necessidades atuais de reabilitação
• Para pacientes em risco, iniciar a reabilitação o mais cedo possível clinicamente, que deve incluir:

1. Medidas para prevenir a morbidade física e não física evitável,
2. Suporte nutricional
3. Um programa de reabilitação individualizado e estruturado com revisões de acompanhamento frequentes. Os detalhes do programa de reabilitação estruturado e as revisões devem ser coletados e documentados nos registros clínicos do paciente. ^[4]

Impacto da Fisioterapia

A intervenção precoce de fisioterapeutas na UTI ajuda

• Reduza a permanência do paciente na UTI e a permanência hospitalar geral.
• Prevenir complicações relacionadas à UTI
• Para melhorar a função e a qualidade de vida a longo prazo ^[5]

Estudos mostraram que a intervenção da Fisioterapia em Cuidados Intensivos ajudou a reduzir a taxa de mortalidade em 25%. ^[6]

Referências

1. ↑ Chartered Society of Physiotherapy, Fisioterapia funciona: cuidados intensivos. Acessado em 06/02/19↑ Rahimi RA, Skrzat J, Reddy DR, Zanni JM, Fan E, Stephens RS, Needham DM. Fisioterapia. 1 de fevereiro de 2013;93(2):248-55.
2. ↑ Denehy L, Berney S. Revisões de Fisioterapia. 2006;11(1):49.
3. ↑ Diretriz clínica NICE 83 Desenvolvido pelo Center for Clinical Practice at NICE Data de publicação: março de 2009 
4. ↑ ↑ Tomasi CD, Figueiredo F, Constantino L, Grandi R, Topanotti MFL, Giombelli V, Dal-Pizzol F, Ritter C. Efeito benéfico da fisioterapia respiratória em pacientes críticos ventilados por mais de 48 horas: Um ensaio clínico randomizado. Medicina Intensiva. Conferência 23º Congresso Anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, ESICM Barcelona Espanha. Data de publicação: setembro de 2010.