A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas: um protocolo de revisão sistemática

pergunta de revisão / objetivo

O objetivo desta revisão é identificar a eficácia das técnicas de mobilização neural em várias condições neuro-músculo-esquelético. Os resultados serão analisados em termos de subgrupos, como dor lombar, dor cervico-braquial e síndrome do túnel do carpo.

fundo

Distúrbios músculo-esqueléticos foram classificado como o segundo maior contribuinte à incapacidade em todo o mundo em um estudo sobre a carga global de doenças. ¹ Low dor e pescoço dor nas costas contribuiu para 70% de deficiência neste estudo abrangente de base populacional. Dor lombar e dor de garganta são multifatoriais, com populações heterogêneas. Foi proposto que a segmentação subgrupos de pacientes pode resultar em melhores resultados do tratamento. ^2,3 Dor de garganta associada a dor do membro superior é prevalente. ^4,5 Estes pacientes são mais deficientes do que os pacientes com dor cervical sozinho. ⁴ Da mesma forma, a dor lombar com dor na perna é um fenômeno comum e é reconhecido como um preditor para a cronicidade. ⁶

A dor neuropática é frequentemente associada com ^7,8 queixas musculoesqueléticas incluindo dor lombar, ⁹ distúrbios whiplash associada (WAD) ^10,11 e radiculopatia aguda ou crônica, e pode ser uma característica de síndromes como a síndrome de dor cervico-braquial. ^{12 de} acordo com a Associação Internacional para o Estudo da dor, dor neuropática pode ser descrito como “a dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial.” dor ¹³ Perna associada com dor nas costas pode ser causada por sensibilização central, denervação, a sensibilização do nervo ou somaticamente dor referida. ⁶ em pacientes com WAD, dor de garganta é o sintoma mais comum, mas do membro superior dor, fraqueza, parestesia e anestesia são muitas vezes presente. ^11,14 Outras condições em que o tecido neural é pensado para contribuir para o quadro clínico são, por exemplo, epicondalalgia laterais¹⁵ e síndrome do túnel do carpo. ¹⁶

Estratégias de gestão para dor nas costas e dor de garganta são frequentemente multimodal. ^2,3 No entanto, a evidência para o tratamento eficaz da dor do nervo relacionado está faltando. ^2,17,18mobilizações neurais são muitas vezes utilizados para afetar as estruturas neurais em condições com sinais de neural envolvimento ou neural mecano-sensibilidade. ^19-21 mobilizações neurais são definidas como intervenções destinadas a afetar as estruturas neurais ou tecido circundante (interface) direta ou indiretamente por meio de técnicas manuais ou exercício. ^22,23 mobilizações neurais têm sido estudados em várias populações, tais como lombalgia, ²⁴ síndrome do túnel do carpo, ¹⁶ epicondalalgia laterais ¹⁵e cervico-braquial dor. ^25,26 técnicas de mobilização neural estudados incluem deslizamentos laterais do colo do útero para a dor cervico-braquial, exercícios de deslizamento ^25,26 nervosas para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, ^16,27 laterais cervical desliza para epicondalalgia laterais ¹⁵ e a queda como uma técnica de mobilização neural no tratamento de dor lombar. ^3,24 Nenhum equipamento especializado é necessário no desempenho de técnicas de mobilização neural, o que contribui para sua popularidade.

Mobilização neural é dito para afectar o fluxo axoplasmático, ^{28 de} movimento do nervo e do seu tecido conjuntivo ²⁹ e a circulação do nervo ³⁰ por alteração da pressão no sistema nervoso e dispersão de edema intraneural. ^30,31 mobilização neural diminui a excitabilidade de células do corno dorsal. ²⁰mobilização neurais pode ser realizada de várias maneiras usando movimento passivo, mobilização manual do nervo ou de interface, e exercício. O objetivo da mobilização neural é restaurar a função mecânica e neurofisiológicos do nervo ^28.

Apenas uma revisão sistemática sobre a eficácia das mobilizações neurais pudessem ser identificados na literatura. ¹⁷ Uma vez que esta revisão, vários outros estudos foram publicados sobre este assunto.^32-34 Os autores levantam a hipótese de que uma revisão da literatura mais recente (2008-2014 ) pode confirmar o apoio positivo para o uso de mobilizações neurais para reclamações neuro-músculo-esquelético como visto anteriormente por Ellis e Hing. ¹⁷ Esta avaliação destina-se a incluir uma meta-análise e subgrupo de condições que será uma extensão da revisão anterior por Ellis e Hing. ¹⁷ os resultados desta revisão sistemática podem ser usados para informar a prática clínica eo desenvolvimento de orientações sobre melhores práticas.

Palavras-chave

mobilização; condições músculo-esqueléticas; nervo, neural; fisioterapia; fisioterapia

Critério de inclusão

Tipos de participantes

Esta avaliação irá considerar estudos que incluem participantes humanos com idade superior a 18 anos que sofrem de uma condição músculo-esquelética consistente com disfunção neurodinâmico tais como dor lombar, dor ciática, WAD, dor cervico-braquial, epicondylalgia lateral e síndrome do túnel do carpo.Os resultados serão analisados em termos de subgrupos, como dor lombar, dor cervico-braquial e síndrome do túnel do carpo. Estudos incluindo condições com sinais do trato longas e aqueles causados por outras doenças patológicas, doenças neurológicas, fraturas ou luxações, acidente vascular cerebral, paralisia cerebral e paraplegia ou tetraplegia serão excluídos.

Tipos de intervenção (s) / fenômenos de interesse

Esta avaliação irá considerar os estudos que avaliam a eficácia das técnicas de mobilização neural.mobilizações neurais são definidas como intervenções destinadas a afetar as estruturas neurais ou tecido circundante (interface) direta ou indiretamente através de exercícios ou técnicas manuais. Os exercícios são normalmente divididos em “sliders” e “tensores”. ²⁹ Sliders vai alongar o leito do nervo através do movimento em uma articulação, enquanto movendo outra conjunta para aliviar a tensão no nervo. Com tensores, as articulações são movidos de tal forma que a cama do nervo é alongado e a tensão no aumento nervos. ³⁵ Sliders e tensores frequentemente usam testes neurodinâmicos tais como a elevação da perna estendida, Slump testes de teste ou Membro Superior neurodinâmicos como sequências de movimentos. As técnicas manuais utilizados incluem mobilização ao longo do curso do nervo ²⁶ ou técnicas que irá alterar a interface em torno de um nervo, tais como deslizamentos laterais do colo do útero. ^21,36 mobilização neural realizada no grupo de intervenção será comparada com um grupo de controlo em que não tem de mobilização neural foram realizados.

Os tipos de resultados

Esta avaliação irá considerar estudos que incluem as seguintes medidas primárias de resultado: dor (escala de classificação numérica de dor, escala visual analógica) e limiar de dor à pressão (algômetro), deficiência e função (Disability do braço, ombro e escala de sintomas Mão, Neck Disability Index , Roland Morris, Oswestry, paciente Scale funcional específico), qualidade de vida (SF36, Eurolqual5, Score WHOQOLF Domínio físico). desfechos secundários incluem: amplitude de movimento (inclinômetro, goniometer), força muscular (classificação Oxford, Dinamômetro), sensação (leve toque, alfinetada, discriminação de dois pontos, o limiar de dor térmica), testes de diagnóstico específicos (sinal de Tinel, manobra de Phalen) e os resultados dos testes neurodinâmicos (Membro superior neurodinâmicos teste 1, 2a, 2b, 3, elevação da perna estendida, Slump, Joelho Prone Bend, Passive Neck Flexion).

Tipos de estudos

ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliam o efeito de mobilização neural em condições de euro-músculo-esquelético será incluído. Os estudos não publicados em Inglês serão excluídos.

estratégia de busca

A estratégia de pesquisa tem como objetivo encontrar ambos os estudos publicados e não publicados. A estratégia de busca de três etapas será utilizado nesta revisão. Uma pesquisa limitada inicial de MEDLINE e CINAHL será realizada seguida de análise das palavras texto contido no título e resumo, e dos termos de índice usados para descrever o artigo. Uma segunda pesquisa usando todas as palavras-identificadas e termos de índice, então, ser realizada em todos os bancos de dados incluídos. Em terceiro lugar, a lista de referências de todos os relatórios e artigos identificados serão pesquisados para estudos adicionais. Estudos publicados 2008-2014 será considerada para inclusão nesta revisão. Todos os ensaios clínicos randomizados que foram incluídos em um comentário anterior realizada por Ellis e Hing (2008), também serão incluídos nesta revisão sistemática e meta-análise, se estiverem em conformidade com os critérios de inclusão desta revisão.

Os bancos de dados a serem pesquisados incluem: MEDLINE via PubMed, índice acumulado para Enfermagem e Allied Literatura Saúde (CINAHL), Cochrane Controlled Trials Registo na Biblioteca Cochrane, Fisioterapia Evidence banco de dados (Pedro), ProQuest 5000 International, ProQuest Saúde e médico completo, EBSCO MegaFile Premier, Science Direct e SCOPUS. A busca por estudos não publicados incluem: EBSCO MegaFile Premier.

palavras-chave iniciais a serem utilizados serão: neural, nervo, a mobilização, a mobilização, manipulação, fisioterapia, fisioterapia, terapia manual, deslize, exercícios, tratamento, intervenção, gestão, modalidade, alongamento, tensão, neurodinâmica

Avaliação da qualidade metodológica

Trabalhos selecionados para a recuperação será avaliada por dois revisores independentes de validade metodológica antes da inclusão na revisão usando instrumentos de avaliação crítica padronizados do Joanna Briggs Institute Meta-Analysis of Statistics Avaliação e Revisão do Instrumento (JBI-MAStARI) (Anexo I). Quaisquer divergências que possam surgir entre os revisores serão resolvidos por meio da discussão, ou com um terceiro revisor.

Coleção de dados

Os dados serão extraídos independentemente por dois revisores. Os dados serão extraídos de artigos incluídos na revisão usando a ferramenta de extração de dados padronizado da JBI-MAStARI (Apêndice II). Os dados extraídos irá incluir detalhes específicos sobre as intervenções, populações, métodos de estudo e resultados de importância para a questão crítica e objetivos específicos. Os autores serão contactados para esclarecimento ou dados em falta.

síntese de dados

Os dados quantitativos, sempre que possível, serão agrupados em meta-análise estatística usando JBI-MAStARI. Todos os resultados estarão sujeitos a dupla entrada de dados. Os tamanhos de efeito expressas em odds ratio (para dados categóricos) e diferença de média ponderada (para dados contínuos) e seus intervalos de confiança de 95% será calculado para análise. Heterogeneidade serão avaliados estatisticamente por meio do qui-quadrado padrão. Os resultados primários serão analisados pelo subgrupo usando DerSirmonian Laird método de efeitos aleatórios como é de esperar que os estudos será heterogênea. Estudos serão agrupados com base na condição ou seja, síndrome do túnel do carpo dor lombar, dor cervico-braquial e epicondylalgia. Onde pooling estatística não é possível, os resultados serão apresentados em forma de narrativa, incluindo tabelas e figuras para ajudar na apresentação de dados sempre que necessário.

Conflitos de interesse

Os autores declaram que não há conflitos de interesses envolvidos nesta revisão sistemática e meta-análise.

Agradecimentos

Elna Kruger, para assistência com pesquisa e localização de artigos.

Referências

1. Vos t, Flaxman AD, Naghavi H, R Lozano, Michaud C, Ezzati M, et al. Anos vividos com incapacidade (YLD) para 1160 sequelas de 289 doenças e lesões 1990-2010: uma análise sistemática para o Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012; 380 (9859): 2163-96. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2

2. Sal E, Wright C, Kelly S, Dean A. Uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia da terapia não-invasiva para a dor cervicobrachial. Homem Ther. 2011; 16 (1): 53-65. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2010.09.005 PMID: 21075037

3. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, RS Wainner, Whitman JM, et ai. Dor de garganta: Diretrizes clínicas relacionadas com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Seção Orthopedic da American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38 (9): A1-A34. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2008.0303 PMID: 18758050

4. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vacarro AR, Albert TJ. Impacto do pescoço e braço dor ao estado geral de saúde. Espinha. 2003; 28 (17): 2030-5. http://dx.doi.org/10.1097/01.BRS.0000083325.27357.39 PMID: 12973155

5. Osborn W, Jull G. pacientes com distúrbios do pescoço não específicos comumente relatam deficiência membro superior. Homem Ther. 2013; 18 (6): 492-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2013.05.004 PMID: 23726285

6. Schafer A, Salão T, Muller G, Briffa K. Os resultados diferem entre os subgrupos de pacientes com lombalgia e dor na perna seguinte terapia manual neural: um estudo de coorte prospectivo. Eur Spine. J 2011; 0,20 (3): 482-90.

7. Lekpa FK, ndongo S, O Ka, Zeba D, Compaore C, Pouye A, et al. perfil sócio-demográfico e clínico de dor crônica com características neuropáticas na África sub-saariana idosos Africano. Eur J Pain. 2013; 17 (6): 939-43. http://dx.doi.org/10.1002/j.1532-2149.2012.00243.x PMID: 23138975

8. Bouhassira D, N Attal, Alchaar H, F Boureau, Brochet B, Bruxelle J, et al. Comparação de síndromes de dor associadas a lesões nervosas ou somáticas e desenvolvimento de um novo questionário de diagnóstico de dor neuropática (DN4). Dor. 2005; 114 (1-2): 29-36. 13 Associação Internacional para o Estudo da Dor.IASP Taxonomia: IASP; 2011 [actualizado de 2012, 22 de maio; citou 2014 09 de março].

9. Dworkin RH, Jensen MP, Gammaitoni AR, Olaleye DO, Galer BS. perfis de sintomas diferem em pacientes com neuropática Versus dor não neuropática. J Pain. 2007; 8 (2): 118-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2006.06.005 PMID: 16949878

10. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J. hipersensibilidade sensorial ocorre logo após a lesão whiplash e está associada com má recuperação. Dor. 2003; 104: 509-17. http://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(03)00078-2

11. Sterling M, Pedler A. Um componente de dor neuropática é comum em whiplash aguda e associada a um quadro clínico mais complexo. Homem Ther. 2009; 14: 173-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2008.01.009 PMID: 18358761

12. Nee RJ, Vicenzino B, Jull GA, Cleland JA, Coppieters MW. Um protocolo de romance para desenvolver um modelo de previsão que identifica pacientes com pescoço e braço dor do nervo-relacionadas que se beneficiam com a introdução precoce de gerenciamento de tecido neural. Trials Contemp Clin. 2011; 32 (5): 760-70. http://dx.doi.org/10.1016/j.cct.2011.05.018 PMID: 21718803

14 Barnsley L, Senhor S, Bogduk N. avaliação clínica. lesões cervicais. Dor. 1994; 58: 283-307. http://dx.doi.org/10.1016/0304-3959(94)90123-6

15. Vincenzino B, Collins D, Wright A. Os efeitos iniciais da coluna cervical tratamento de fisioterapia manipulativa sobre a dor e disfunção de epicondylalgia lateral. Dor. 1996; 68: 69-74. http://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(96)03221-6

16. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, Ertem K, Yologlu S, Kayhan A. Comparação de três protocolos de tratamento conservador na síndrome do túnel do carpo. Int J Clin Pract. Int J Clin Pract. 2006; 60 (7): 820-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1742-1241.2006.00867.x PMID: 16704676

17. Ellis RF, Hing WA. mobilização neural: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com uma análise de eficácia terapêutica. J Man Manip Ther. 2008; 16 (1): 8-22. http://dx.doi.org/10.1179/106698108790818594

18. Gross A, Miller J, D’Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, et al. Manipulação ou mobilização para a dor de garganta: a Cochrane Review. Homem Ther. 2010; 15 (4): 315-33. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2010.04.002 PMID: 20510644

19. Nee RJ, Vincenzino B, Jull GA, Cleland JA, Coopieters MW. gestão de tecido neural fornece imediatos benefícios clinicamente relevantes, sem efeitos nocivos para os pacientes com pescoço nervo relacionados e dor no braço: um ensaio randomizado. J Physiother. 2012; 58 (1): 23-31. http://dx.doi.org/10.1016/S1836-9553(12)70069-3

20. Bialosky JE, Bishop MD, Preço DD, Robinson ME, Vincent KR, George SZ. Um estudo controlado randomizado simulada de uma técnica neurodinâmico no tratamento da síndrome do túnel do carpo. J Orthop Sports Phys Ther. 2009; 39 (10): 709-23. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.3117 PMID: 19801812 PMCid: PMC2864088

21. Salão T, Elvey RL, Davies N, Dutton L, Moog M. eficácia da fisioterapia manipulativa para o tratamento da dor cervicobrachial. Décima Conferência Bienal da manipulativo Fisioterapeutas Associação da Austrália, Melbourne: 1997: 73-4.

22. Shacklock M. neurodinâmica clínicos: um novo sistema de tratamento músculo-esquelético. Edimburgo: Elsevier / Butterworth; De 2005. PMID: 16038853

23. Butler DS. O nervosa primeiro sistema sensível ed. Adelaide: Publicações Noigroup; 2000.

24 Cleland JA, Childs JD, Palmer JA, Eberhart S. Slump alongamento no tratamento da dor lombar não-radicular. Homem Ther. 2007; 11: 279-86. http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2005.07.002 PMID: 16380286

25. Allison GT, Nagy BM, Salão T. Um ensaio clínico randomizado de terapia manual para a síndrome de dor cervico-braquial – um estudo piloto. Homem Ther. 2002; 7 (2): 95-102. http://dx.doi.org/10.1054/math.2002.0453 PMID: 12151246

26. Cowell IM, Philips DR. Eficácia da fisioterapia manipulativa para o tratamento da síndrome de dor cervicobrachial neurogênica: um estudo de caso único – projeto experimental. Homem Ther. 2002; 7 (1): 31-8. http://dx.doi.org/10.1054/math.2001.0429 PMID: 11884154

27. Tal-aKabi A, Rushton A. Uma investigação para comparar a eficácia da mobilização óssea carpal e mobilização neurodinâmico como métodos de tratamento para a síndrome do túnel do carpo. Homem Ther.2000; 5: 214-22. http://dx.doi.org/10.1054/math.2000.0355 PMID: 11052900

28. Shacklock M. Neurodynamics. Physiother. 1995; 81 (1): 9-16. http://dx.doi.org/10.1016/S0031-9406(05)67024-1

29. Coppieters MW, Hough AD, Dilley A. diferente dos exercícios-delta nervosas Induzir diferentes magnitudes de nervo mediano longitudinal Excursion: Um Estudo Vivo em usar dinâmico Ultrasound Imaging.J Orthop Sports Phys Ther. 2009; 39 (3): 164-71. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.2913 PMID: 19252262

30. Butler DS, editor. Mobilização do nervosa primeiro sistema ed. Mebourne: Curchill Livingstone; 1991.

31. Schmid AB, Elliott JM, Strudwick MW, Little M, Coppieters MW. Efeito da talas e exercícios sobre o edema intraneural do nervo mediano na síndrome do túnel do carpo – um estudo de ressonância magnética para revelar mecanismos terapêuticos. J Orthop Res. 2012; 30 (8): 1343-1350. http://dx.doi.org/10.1002/jor.22064 PMID: 22231571

32. Kavlak Y, Uygur F. Efeitos do Exercício Nerve Mobilização como um complemento ao tratamento conservador para pacientes com síndrome do túnel do tarso. J manipulativo Physiol Ther. 2011; 34 (7): 441-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmpt.2011.05.017 PMID: 21875518

33. Nagrale AV, Patil SP, Gandhi RA, Learman K. Efeito da crise que se estende em relação mobilização lombar com o exercício em indivíduos com dor lombar não-radicular: um ensaio clínico randomizado. A J Man Manip Ther. 2012; 20 (1): 35-42. http://dx.doi.org/10.1179/2042618611Y.0000000015 PMID: 23372392 PMCid: PMC3267445

34. Gupta R, Sharma S. Eficácia do nervo mediano Neurodynamics do Slider para controlar a dor e deficiência na Síndrome da Dor cervicobrachial. Indiana J Physiother Occup Ther. 2012; 6 (1): 127-32.

35. Coppieters MW, Alshami AM. excursão longitudinal e tensão no nervo mediano durante os exercícios de deslizamento nervo inovadoras para a síndrome do túnel do carpo. J Orthop Res. 2007; 25 (7): 972-80. http://dx.doi.org/10.1002/jor.20310 PMID: 17415752

36. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Jansens K. Abberant geração de força de proteção durante o teste de provocação neural e o efeito do tratamento em pacientes com dor cervicobrachial neurogênica. J manipulativo Physiol Ther. 2003; 26: 99-106. http://dx.doi.org/10.1067/mmt.2003.16 PMID: 12584508