A fratura de Bennett Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

A fratura de Bennett, também conhecida como fratura-luxação de Bennett, é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo que leva ao deslocamento da primeira articulação carpometacarpiana (CMCJ). A fratura envolve a articulação entre o primeiro metacarpo e o osso carpal proximal, o trapézio. A fratura é instável e tem uma redução / fixação inadequada que leva a consequências a longo prazo, como osteoartrite , fraqueza e / ou perda de função. ^[1][2]

Anatomia clinicamente relevante

O primeiro CMCJ é único, tem apenas uma articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo. A articulação é em forma de sela que permite maior movimento. ^[1] Os ligamentos nessa articulação são os ligamentos anterior (volar) e oblíquo posterior, os ligamentos intermetacarpos anteriores e posteriores e o ligamento radial dorsal. O ligamento oblíquo anterior é o mais importante para a estabilidade na articulação carpo-metacarpiana. ^[3]

Diagnóstico diferencial

Outras lesões comuns envolvendo o primeiro metacarpo incluem fraturas Rolando, fraturas extra-articulares e [4]

Exame

Se houver suspeita de uma fratura de Bennett, a história subjetiva do paciente deve incluir trauma na mão ou no polegar, seguido de dor imediata e inchaço ou isquemia. ^[5] O mecanismo mais comum de lesão é a força axial (compressão) aplicada ao polegar durante a flexão.

No exame físico, uma fratura de Bennett da primeira articulação do carpo metacarpal pode se apresentar com:

• deformidade visível se a fratura for deslocada
• dor e inchaço +/- equimoses sobre a articulação metacarpo do carpo do polegar
• ternura para tocar
• calor sobre a área em fase aguda
• menor aperto de pinça e menor força de preensão ¹³

Embora os filmes de raios X possam ser usados ​​para diagnosticar esta condição, uma tomografia computadorizada deve ser solicitada para avaliar a extensão do dano. Nessas TCs, uma fratura de Bennett apresentará uma fratura intra-articular e uma luxação da base do primeiro metacarpo. Mesmo que haja um deslocamento, ainda deve haver um pequeno fragmento do primeiro metacarpo que continua a se articular com o trapézio.

Gerenciamento médico

As fraturas de Bennett têm várias opções de gerenciamento. Cada tratamento tem suas vantagens e desvantagens. ^[1]

Tipo I – Redução Fechada

O primeiro tipo de gestão é a redução fechada e vazamento de gesso. Este é um procedimento não invasivo e continua sendo a primeira opção, se possível. A principal questão na redução fechada é obter e manter uma redução adequada da fratura para permitir a cicatrização em uma posição anatômica. As conseqüências de um reposicionamento impreciso são a fraqueza da dor e do aperto em curto prazo e a osteoartrite da primeira articulação do metacarpo em longo prazo. Por isso, é recomendável que essas fraturas sejam tratadas por cirurgiões especializados.
Todos os métodos variantes de redução fechada envolvem tração no polegar para puxar o metacarpo distalmente com a pressão concorrente empurrando a base do metacarpo medialmente para retorná-la à posição anatômica. A redução fechada é realizada sob analgesia adequada / sedação seguida de imobilização gessada por ± 6 semanas. Um molde com o polegar em uma moderada adução e oposição é mais eficaz reduzindo os fragmentos de fratura. ^[6]

Tipo II – fios K

Um segundo método de redução envolve a redução da fratura seguida pela inserção percutânea de um fio de Kirschner através da base do metacarpo ao longo da articulação e no trapézio para manter a redução no lugar. O fio permanece no lugar por cerca de 4 semanas após o qual um programa de reabilitação é iniciado. ^[1]

Tipo III – Redução Aberta

Este último tratamento é necessário quando há um deslocamento significativo (> 3mm). ^{[7] O} Tipo III envolve uma redução aberta, que envolve a abertura da fratura e a redução sob visão direta, seguida pela inserção de fios de Kirschner (Fig. 1) ou parafusos de apoio, a fim de manter a redução no lugar. Como o segundo tipo de manejo, após a redução há um período de imobilização de 4 semanas.
Este tipo é preferível onde há um grande fragmento proximal e que o ORIF deve ser usado onde a fratura é irredutível ou um fio de Kirschner é incapaz de passar através da fratura. ^[8]

Gestão de Fisioterapia

Geralmente, as fraturas da mão são tratadas por imobilização com um molde ou tala, independentemente de ser necessário tratamento cirúrgico ou conservador. Fisioterapeutas e / ou terapeutas ocupacionais são geralmente fortemente envolvidos na criação e adaptação destes em consulta com a equipe de tratamento ou cirurgião. Protocolos para reabilitação devem ser baseados na estabilidade do manejo de fratura e fratura (operatória ou não-cirúrgica).

Após o período de imobilização, fisioterapeutas e terapeutas especializados em mãos estão envolvidos na facilitação da restauração da função máxima da mão.
. ^{[9] As}modalidades empregadas incluem crioterapia , mobilização articular, exercícios de fortalecimento e flexibilidade, reeducação por destreza e educação específica. A intensidade e a complexidade do exercício devem progredir adequadamente seguindo o protocolo designado geralmente fornecido pelo cirurgião. ^[10][11] As evidências confirmam o impacto positivo da intervenção inicial na fisioterapia para facilitar o retorno ideal à função e retornar ao trabalho / esporte nas fraturas das mãos. ^[12]

Referências

1. C. Brownlie. ↑ ^1,01,11,21,3 C. Brownlie. Luxação de Fratura de Bennett: Revisão e Gerenciamento; Médico da Família Australiana vol 40, No. 6, junho de 2011
2. Physioroom.com Bennett’s Fracture. ↑ Physioroom.com Fratura de Bennett. Mark E Baratz, MD; ↑ Mark E Baratz, MD; Editor chefe: Harris Gellman, Bennett Fracture, referência do Medscap KJAER-PETERSEN K. et al.; ↑ KJAER-PETERSEN K. et al .; “Fratura de Bennett”, Journal of Hand Surgery, fevereiro de 1990; 15 (1): 58-61
3. HOWARD FM.; ↑ HOWARD FM .; “Fraturas da articulação basal do polegar”, Clinical Orthopedics and Related Research, 1987 jul; (220): 46-51
4. CULLEN JP Et al; ↑ CULLEN JP Et al; Fratura Simulada de Bennett Tratada com Redução Fechada e Pino Percutâneo; A revista de cirurgia óssea e articular, 1997
5. Dr MAULIK S. Et al.; ↑ Dr. MAULIK S. et al .; “Luxação de fratura de Bennett”, Radiopaedia, 2012. Zhang X. Et al.; ↑ Zhang X. et al .; Tratamento de uma fratura de Bennett usando fiação de banda de tensão, Journal of Hand Surgery, 2012, volume 37, número 3, p427-433
6. Dell, PC, and RB Dell. ↑ Dell, PC e RB Dell. “Gerenciamento de fraturas e luxações do carpo.” Hunter – Mackin – Callahan Reabilitação da Mão e Extremidade Superior. Eds. EJ Mackin, et al. 5ª ed. Filadélfia: Mosby, Inc., 2002. 1171-1184.
7. MDGuidelines.com, Return to work is the best measure of healthcare outcomes. ↑ MDGuidelines.com, o retorno ao trabalho é a melhor medida dos resultados de saúde. www.mdguidelines.com/fracture-fingers-and-thumb (Acessado em 5/05/2013)
8. Joe Godges, “Physical Therapy Protocols for Conditions of Wrist and Hand Region”, KP So Cal Ortho PT Residency , 2004 ↑ Joe Godges, “Fisioterapia Protocolos para as Condições do punho e da Região Hand”, KP So Cal Ortho PT Residência de 2004
9. Feehan, LM, and K. Bassett. ↑ Feehan, LM e K. Bassett. “Há evidência de mobilização precoce após uma fratura de mão extra-articular”. Journal of Hand Therapy 24 de novembro de 2008