Artigo Completo sobre Tecnica de Maitland

Abstrato

INTRODUÇÃO

A constipação é um sintoma intestinal comumente exibido em adultos e crianças e cuja incidência varia de 2% a 28%. É acompanhada por uma variedade de sintomas e fisiopatologia e resultados de várias causas ^{1 , 2)} . Embora a constipação seja principalmente baseada em anormalidades estruturais ou bioquímicas, como distúrbios metabólicos e endócrinos, distúrbios do tecido neural, enfraquecimento das funções musculares e atresia intestinal, existe também constipação funcional, cuja clara causa não é identificável ^{3 )} . Como a constipação não é uma doença, mas um sintoma ou achado, tem várias causas; Portanto, sua definição ainda é altamente controversa ^{4 )} . O impacto da constipação nas atividades diárias é mais grave do que o esperado. ^{Isso vai além do simples desconforto nas atividades diárias e pode causar dor psicológica ou resultados sérios devido a autodiagnóstico errado, abuso de drogas e efeitos colaterais 5 )} .

Um teste primário amplamente utilizado para constipação crônica em pacientes que não possuem doenças orgânicas é um método de medição do tempo de trânsito do cólon usando marcadores radio-opacos ^{6 )} . Foi desenvolvido por Metcalf et al. Em 1987 e é o método padrão comummente utilizado pelo Simpósio Internacional sobre Motilidade Gastrointestinal e a Sociedade de Cirurgia Acadêmica e de Pesquisa no Reino Unido. Isso ocorre porque permite um diagnóstico relativamente simples e é clinicamente útil ^{7 )} . Também tem a vantagem de medir convenientemente o tempo de trânsito de toda a área ou de cada área do cólon ^{6 )} . ^{Estudos existentes relacionados ao tratamento da constipação examinaram os efeitos sobre a constipação de uma ingestão diária de mingau cheia de frutas e fibras (mingau feito com farinha de aveia no leite) 8 )} , uma dieta de marca branca ^{9 )}, o controle da constipação dos pacientes Usando terapia física ^{10 )} , uma intervenção de fisioterapia ^{11 )} , correntes de baixa freqüência ^{12 )} ou terapia com SSP ^{13 )} . Embora as correlações entre desordens de motilidade de constipação e vários sintomas de constipação tenham sido parcialmente conhecidas, elas não foram claramente verificadas. Além disso, poucos estudos aplicaram fisioterapia à constipação usando o tempo de trânsito do cólon,

Nesse sentido, para conhecer os efeitos das intervenções sobre a constipação, este estudo aplicou a terapia manual ortopédica de Maitland ou a fibra dietética aos sujeitos e, em seguida, realizou um teste de tempo de trânsito do cólon para identificar a mobilidade intestinal global.

ASSUNTOS E MÉTODOS

Os sujeitos deste estudo foram selecionados entre os pacientes que visitaram o Hospital C em Pohang entre março e dezembro de 2015. Eles também tiveram que ter uma pontuação de 10 pontos ou mais nos Critérios de Diagnóstico de Roma III ^{14 )} e a Escala de Avaliação de Constipação por McMillan e Williams ^{15 )} . Quarenta pacientes se ofereceram para participar do experimento e 30 indivíduos foram selecionados excluindo os seguintes pacientes: pacientes com tumor maligno, úlcera péptica ou doença intestinal inflamatória ou submetidos a operação intestinal, pacientes hipersensíveis a drogas, pacientes com doença grave Obesidade cujo índice de massa corporal (IMC) era de 30 kg / m ² ou superior, e mulheres que estavam grávidas ou amamentando. Os sujeitos foram divididos aleatoriamente no grupo de terapia manual ortopédica Maitland (MOMTG) e no grupo de fibras alimentares (DFG) (n = 15 para cada grupo). O conteúdo e o propósito do experimento foram explicados completamente aos sujeitos antes da experiência, e os sujeitos forneceram consentimento informado por escrito. O Comitê de Ética da Universidade de Namseoul, Coréia do Sul, aprovou o estudo. O número de aprovação do IRB é Research-1041479-201503-HR-021. As características dos sujeitos são mostradas na Tabela 1 . O número de aprovação do IRB é Research-1041479-201503-HR-021. As características dos sujeitos são mostradas na Tabela 1 . O número de aprovação do IRB é Research-1041479-201503-HR-021. As características dos sujeitos são mostradas na Tabela 1 .

Os sujeitos foram instruídos a interromper qualquer medicação que possa influenciar nossos testes clínicos pelo menos sete dias antes do teste inicial. Todos os indivíduos jejuaram após as 10:00 da manhã no dia anterior ao teste. Para o teste de pré-intervenção, os indivíduos tomaram uma cápsula contendo 24 marcadores radio-opacos a uma hora regular por dia durante três dias consecutivos, e no quarto dia, uma radiografia abdominal simples foi realizada durante a mesma hora, quando os indivíduos tomaram a cápsula.

O MOMTG foi tratado durante 20 minutos por dia, três dias por semana, por oito semanas, e o DFG foi tratado três vezes por dia, três dias por semana, por oito semanas. Os testes foram realizados novamente oito semanas após essas intervenções da mesma forma que o teste pré-intervenção e, em seguida, as mudanças entre antes e depois das Intervenções foram comparadas. A terapia manual ortopédica de Maitland foi realizada por um fisioterapeuta que havia completado um curso que abrange a terapia manual ortopédica Maitland, nível 2a. Os pacientes foram instruídos a mentir propensos e, em seguida, tomar a posição mais confortável para eles. A mobilização articular de facetas, que é utilizada na terapia manual ortopédica de Maitland, foi realizada nos segmentos espinhais T ₉ a L ₂ , que correspondem ao trato gastrointestinal.

Para o DFG, um estudo prévio recomendou uma ingestão diária de 20 a 25 g de fibra dietética para aliviar o sintoma da constipação ^{5 )} . Neste estudo, a quantidade de fibra dietética enquanto os membros do DFG estavam comendo não era limitada e um produto contendo 16,5 g de fibra dietética (Psyllium Fiber, Pharmagen, Pharmatech USA LLC, Chicago, IL, EUA) foi utilizado para o experimento . Os sujeitos foram instruídos a tomar a fibra dietética com uma quantidade suficiente de água depois de ter uma refeição. A quantidade de ingestão de 15 g ou mais por dia foi estabelecida com base em vários dados de referência e na dose diária recomendada de fibra dietética para produtos acabados contendo produtos dietéticos (5,0 g ou mais de fibra dietética por tempo) conforme estipulado pelo Ministério da Alimentação E Drug Safety ^{8 ,}

PASW Statistics 18.0 foi empregado para análise de dados. O teste U de Mann-Whitney foi realizado para examinar as diferenças grupais no tempo de trânsito do cólon e o teste Wilcoxon Signed-rank foi realizado para verificar mudanças antes e após as intervenções dentro de cada grupo. O nível de significância estatística foi definido em p <0,05.

RESULTADOS

A análise das mudanças no tempo de transtorno do cólon após a aplicação da terapia manual ortopédica de Maitland revela diferenças significativas no tempo de trânsito do cólon esquerdo, tempo de trânsito de retósigóides e tempo total de transtorno do cólon (p <0,05) ( Tabela 2 ). Enquanto o tempo de trânsito do cólon direito também diminuiu, esse resultado não foi estatisticamente significante (p <0,05) ( Tabela 2 ).

A análise das mudanças no tempo de transtorno do cólon após a aplicação de fibras alimentares revelou diferenças estatisticamente significativas no tempo de trânsito de retósigó mio do cólon e tempo total de transtorno do cólon (p <0,05) ( Tabela 2 ). Enquanto o tempo de trânsito do cólon direito e o tempo de trânsito do cólon esquerdo também diminuíram, os resultados não foram estatisticamente significativos (p <0,05) ( Tabela 2 ).

Em termos de diferenças entre o MOMTG e o DFG, o MOMTG apresentou declínios estatisticamente significativamente maiores no tempo de trânsito de retósigóides e no tempo total de transtorno do cólon em comparação com o DFG (p <0 0,05) ( Tabela 2 ). No entanto, o tempo de trânsito do cólon direito e o tempo de trânsito do cólon esquerdo não mostraram diferenças de grupo estatisticamente significativas (p <0,05) ( Tabela 2 ).

DISCUSSÃO

A incidência de constipação está aumentando não só nos países ocidentais, mas também na Coréia devido a causas como a mudança de hábitos alimentares. O impacto da constipação nas atividades diárias é mais grave do que o esperado. Isso vai além de causar desconforto nas atividades diárias e leva alguns indivíduos a sofrer de dor psicológica. Dada a existência de constipação funcional cuja causa clara não é identificável, é altamente importante identificar a fisiopatologia da constipação e aplicar um tratamento adequado para melhorar a qualidade de vida em pacientes ^{16 )} .

A maioria dos pacientes com constipação continua a ser administrada com laxantes estimulantes porque não podem aliviar seus sintomas através do controle dietético. Tomar laxantes estimulantes durante um longo período de tempo provoca distensão abdominal, diarréia crônica, quantidades excessivas de gás nas entranhas, náuseas e vômitos. Além disso, os pacientes podem se desidratar se não beberem água suficiente enquanto tomam laxantes, agravando assim a constipação. Isso resulta no uso de uma dose maior de laxantes para obter o efeito da evacuação intestinal. De fato, o uso excessivo de laxantes estimulantes pode exacerbar os sintomas da constipação causando danos às redes neurais no cólon ^{17 )} . Jost e Eckardt observaram que, devido aos efeitos colaterais das drogas, ^{O cuidado com o narcótico deve ser considerado uma prioridade no alívio do constipação 18 )} . No presente, este estudo sugere a terapia manual ortopédica de Maitland como uma intervenção para constipação funcional. Tratamos pacientes que visitaram um hospital devido a sintomas de constipação funcional com terapia manual ortopédica e fibra dietética de Maitland, e então realizamos o teste de tempo de trânsito de cólon para identificar a mobilidade intestinal.

O teste do tempo de trânsito do cólon pode medir o tempo de trânsito tanto para a área inteira como para cada seção do cólon ^{6 )} . É um método de medição que pode estabelecer o fundamento fisiológico da constipação crônica e identificar os tipos de constipação de acordo com as seções do cólon ^{19 )} .

Os movimentos intestinais normais ocorrem quando a absorção, o retrostalis, a contração haustral, o movimento coletivo e a evacuação, que ocorrem no cólon e no reto, normalmente são realizados ^{20 )} . No entanto, se esses órgãos são restringidos anormalmente, ocorre constipação ^{21 )} . Ambos os nervos simpáticos e parasimpáticos estão distribuídos por todo o cólon e reto, e estes nervos trabalham de forma antagonista uns contra os outros. Em outras palavras, esses órgãos estão sob controle duplo, de modo que, se os nervos simpáticos se estimulam, os nervos parassimpáticos são suprimidos ^{22 )} . No teste de tempo de trânsito do cólon realizado para analisar a motilidade intestinal, o MOMTG mostrou declínios estatisticamente significativos no tempo de trânsito do cólon esquerdo, tempo de trânsito do retósigóide em cólon,

Koo et al. Informou que, após a terapia manual ortopédica de Kaltenborn-Evjenth foi realizada nos segmentos da raça espinhal T ₉ a L ₂ dos pacientes com constipação funcional, observaram-se declínios estatisticamente significativos no tempo de trânsito do cólon esquerdo e no tempo total de trânsito do cólon ²³⁾ . Quist e Duray administraram laxantes e fibras dietéticas a um menino de oito anos de idade com constipação crônica, mas não observaram declínios estatisticamente significativos. No entanto, os resultados da realização de um tratamento terapêutico duas vezes ao longo de um período de quatro semanas mostraram melhorias na constipação e o menino manteve as funções normais do cólon mesmo 13 anos após o tratamento ^{24 )} . Rebecca et al. ^{Tratados pacientes com constipação crônica com terapia manual ortopédica seis vezes ao longo de um período de quatro semanas e relataram queda estatisticamente significativa no tempo de trânsito do cólon 25 )} . Os resultados do MOMTG no presente estudo estão em acordo com os de outros estudos anteriores. Portanto, o presente estudo pode ter provado que a terapia manual ortopédica de Maitland resulta em um reflexo cutaneovisceral do ponto de vista clínico e que é susceptível de suprimir a hipersensibilidade dos nervos simpáticos, efetivamente melhorar a motilidade intestinal e normalizar os movimentos intestinais. A respeito disso,

Enquanto o DFG mostrou declínios estatisticamente significativos no tempo de trânsito de retósigmoides no cólon e no tempo total de transtorno do cólon após a intervenção (p <0,05), não apresentou alterações estatisticamente significativas no tempo de trânsito do cólon esquerdo ou no tempo de trânsito do cólon direito.

Kim et al. Pesquisou os efeitos na constipação de quatro semanas de ingestão da fibra dietética encontrada em cogumelos pretos. Eles observaram melhorias estatisticamente significativas na forma de excremento e declínios estatisticamente significativos no tempo de trânsito do cólon ^{27 )} . Cummings et al. Relatou que o tempo de trânsito do cólon diminuiu de 2,4 dias para 1,6 dias após a ingestão de fibra dietética e observou que a ingestão de fibra dietética aumentou a mobilidade intestinal em pacientes com constipação ^{28 )} . Müller-Lissner realizou uma meta-análise em 20 estudos e relatou que o farelo, uma fibra dietética, reduziu o tempo de trânsito bucal-cólon em pacientes com constipação ^{29 )} .

Estes resultados correspondem aos de estudos anteriores. Portanto, a quantidade de ingestão de fibra dietética provavelmente está associada ao tempo de trânsito do cólon. O mecanismo pelo qual a fibra dietética afeta o tempo de trânsito do cólon é o seguinte. A fibra dietética inclui componentes vegetais que não são digeridos através de enzimas segregadas pelo trato gastrointestinal no corpo humano ^{30 )} . Aumenta o teor de água, estimula a proliferação de bactérias no canal intestinal e aumenta a formação de gás dentro do cólon, ampliando assim o volume do colon ^{31 , 32 )} . Isso leva à fermentação de bactérias dentro do cólon, produzindo ácidos e reduzindo a acidez dentro do cólon, juntamente com os efeitos osmóticos, ^{Facilitando o peristaltismo 33 )} . Portanto, a fibra dietética pode ser adequada para a prevenção e tratamento da constipação e pode ser utilizada como intervenção primária.

Em termos de diferenças de grupo nos resultados do teste de tempo de trânsito do cólon de acordo com as intervenções, o MOMTG mostrou declínios estatisticamente significativamente maiores no tempo de trânsito de retósigóide e tempo de trânsito do cólon total do que o DFG. Este resultado pode sugerir que a terapia manual ortopédica de Maitland pode se tornar uma intervenção mais eficaz do que a fibra dietética na melhora da motilidade intestinal, na normalização da descarga de excrementos nos movimentos intestinais e na melhoria do tempo de trânsito do cólon.

Este estudo confirmou que a terapia manual ortopédica de Maitland pode ser um método de tratamento eficaz para uma condição interna, como constipação funcional, pois não só melhora o sintoma da constipação, mas também normaliza o tempo de trânsito do cólon facilitando movimentos intestinais. Atualmente, apenas um número limitado de estudos são baseados em abordagens fisioterapêuticas para doenças internas. Portanto, estudos futuros devem segmentar ainda mais os segmentos da coluna vertebral que afetam o canal intestinal e usam diversas intervenções fisioterapêuticas. Além disso, eles devem observar se os efeitos nos sintomas clínicos, como o tempo de trânsito do cólon, podem ser mantidos continuamente após uma intervenção fisioterapêutica. Se os estudos de acompanhamento podem aplicar não apenas o teste do tempo de trânsito do cólon, mas também vários testes fisiológicos sobre os movimentos no cólon,

REFERÊNCIAS