Calcaneal Spurs Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

Um esporão do calcâneo, ou vulgarmente conhecido como esporão do calcanhar, ocorre quando um crescimento ósseo se forma no osso do calcanhar. Esporas do calcâneo podem ser localizadas na parte de trás do calcanhar (esporão do calcanhar dorsal) ou sob a sola (esporão do calcanhar plantar). Os esporões dorsais são frequentemente associados à Tendinopatia de Aquiles , enquanto as esporas sob a sola estão associadas à fascite plantar .

O ápice do esporão está na origem da fáscia plantadora (no tubérculo medial do calcâneo) ou superior a ele (na origem do músculo flexor curto dos dedos). A relação entre a formação do esporão, o tubérculo medial do calcâneo e a musculatura intrínseca do calcanhar resulta em um efeito de tração constante na fáscia plantar, resultando em uma resposta inflamatória. ^[1]

Anatomia clinicamente relevante

Existem numerosos músculos (sóleo, gastrocnêmio, plantar, abdutor digital curto, flexor curto dos dedos, extensor curto dos dedos, abdutor do hálux, extensor curto do hálux, quadrado planta) e fascia plantar que exercem uma força de tração na tuberosidade e nas regiões adjacentes calcâneo, especialmente quando ocorre pronação excessiva ou anormal. A origem das esporas parece ser causada por traumas repetitivos que produzem micro-lacerações na fáscia plantar perto de sua fixação e a tentativa de reparo leva à inflamação, responsável pela produção e manutenção dos sintomas. ^[2][3][4][5]

Epidemiologia / Etiologia

A etiologia das esporas tem sido debatida. Hereditariedade, distúrbios metabólicos, tuberculose, doenças inflamatórias sistêmicas e muitos outros distúrbios também foram implicados. O raciocínio atual é que a biomecânica anormal (pronação excessiva ou anormal) é o principal fator etiológico para um doloroso salto plantar e esporão calcanear inferior. O esporão é pensado para ser um resultado da falha biomecânica e um achado incidental quando associado a um doloroso calcanhar plantar. A etiologia mais comum é a pronação anormal, que resulta no aumento das forças de tensão dentro das estruturas que se ligam na região da tuberosidade do calcâneo.

Os esporões de calcanhar assintomáticos são relativamente comuns na população adulta normal. Um estudo epidemiológico descobriu que 11% da população adulta dos EUA desenvolveram um esporão do calcâneo, que apareceu em achados radiográficos incidentais. ^[6]

Características / Apresentação Clínica

O calcanhar doloroso é um problema relativamente comum nos pés, mas os esporões do calcâneo não são considerados uma causa primária de dor no calcanhar. Um esporão do calcâneo é causado por estresse de longo prazo na fáscia plantar e nos músculos dos pés e pode se desenvolver como uma reação à fascite plantar. ^[7]

A dor, localizada principalmente na área do processo medial da tuberosidade do calcâneo, é causada pela pressão na região da aponeurose plantar ligada ao osso do calcâneo. A condição pode existir sem produzir sintomas, ou pode se tornar muito dolorosa, até incapacitante. ^[8]

A maioria dos pacientes com dor no calcanhar são adultos de meia-idade. A obesidade pode ser considerada um fator de risco. Nem todos os esporões de calcanhar causam sintomas e são frequentemente indolores, mas quando eles causam sintomas, as pessoas muitas vezes sentem mais dor durante as atividades de suporte de peso, de manhã ou após um período de descanso. A dor, no entanto, não é resultado da pressão mecânica no esporão, mas da resposta inflamatória.

Existem 2 tipos de esporões do calcâneo;

• Esporões do tipo A são superiores à inserção da fáscia plantar
• Os esporões do tipo B se estendem para frente a partir da inserção da fáscia plantar distalmente dentro da fáscia plantar.
  O comprimento médio do estímulo para o tipo A é significativamente mais estatisticamente do que o comprimento médio do estímulo para o tipo B, embora os pacientes com esporões do tipo B tenham relatado dor clínica mais grave. ^[9]

Spurs podem ser classificados em 3 tipos distintos:

• Existem aqueles que são grandes em tamanho, mas que são assintomáticos, porque o ângulo de crescimento é tal que o estímulo agravado através do suporte de peso e / ou as alterações inflamatórias foram interrompidas. ^[10]
• O segundo tipo é grande, mas doloroso na sustentação de peso, porque o pitch do calcâneo foi alterado por uma depressão do arco longitudinal e, como resultado, o esporão pode se tornar um ponto de apoio ao peso, às vezes causando dor intratável refratária. . ^[10]
• Este terceiro tipo tem apenas uma pequena quantidade de proliferação e seu contorno é irregular e irregular, geralmente acompanhado por uma área de densidade diminuída em torno da origem da fáscia plantar, indicando um processo inflamatório subagudo. Todas as esporões do calcâneo, sem dúvida, começam desta maneira, mas apenas algumas se tornam sintomáticas nesta fase, porque os fatores etiológicos são agudos. ^[10]

Diagnóstico diferencial

Como a dor crônica no calcanhar é uma manifestação comum de muitas condições, estas devem ser excluídas antes do planejamento do tratamento. Diagnóstico por imagem, bem como sinais médicos são freqüentemente usados ​​para diferenciar algumas das condições mencionadas abaixo de esporões do calcâneo.

Causas musculoesqueléticas:

Ressonância magnética ou investigação por ultrassonografia

• Deformidade de Haglund (com ou sem bursite): proeminência óssea posterior-óssea sintomática do calcâneo

Radiografias ou ultrassonografia do pé na dorsiflexão máxima ^[11]

• Doença de Sever (apofisite do calcâneo): inflamação da apófise do calcâneo devido à sobrecarga

Investigações clínicas ^[12] , norte-americanas ^[13]

Influências traumáticas:

• Fraturas do calcâneo (e fraturas por estresse): fraturas em conseqüência de carga repetitiva no calcanhar

Ottawa Ankle Rules, Radiografia, MRI (escaneamento ósseo isotópico) e ultrassonografia. ^[14]

Causas neurológicas:

• Enfarte do nervo Baxter: (compressão crônica do primeiro ramo do nervo plantar lateral)

Clínico (sinal de Tinel)

Clínico (sinal de Tinel, teste de eversão por flexão dorsal)

De outros:

• Síndrome da almofada de gordura no calcanhar: Atrofia ou inflamação da almofada adiposa de absorção de choque ou do corpo adiposo

Exame clínico, ultrassonográfico

• Dor no tornozelo lateral crônica com outra causa:

Ressonância magnética

Procedimentos de diagnóstico

Um diagnóstico é baseado na história do paciente e nos resultados do exame físico. O diagnóstico é geralmente confirmado por raios-X, mas outros complementos diagnósticos também são usados. ^{[15] A} radiologia pode mostrar a formação de calcanhar ou calcificação na inserção do tendão de Aquiles ou na origem da fáscia plantar. ^[16] Raramente é necessária uma ressonância magnética.

Medidas de resultado

Exame

Existem diferentes aspectos que precisam ser levados em consideração ao realizar o exame clínico.

• A amplitude de movimento é limitada no tornozelo e no pé, especialmente na dorsiflexão passiva dos dedos dos pés?

• Palpação da fixação da fáscia plantar proximal no calcanhar. A presença de um esporão do calcâneo, qualquer sensibilidade (local / gravidade) ou deformidades pode ser sentida (em combinação com a dorsiflexão)
• Existe alguma atrofia do calcanhar em comparação com o outro pé em combinação com a força muscular reduzida?
• Existe algum inchaço?
• Sensação
• Presença de hipestesias / distesias do nervo tibial? Sinal de Tinel
• Há alguma lágrima na pele no pé?
• Alguma diferença no alinhamento dos pés em comparação com o outro pé?
• Agravamento do peso?
• Avaliação da marcha

Gestão

A revisão das diretrizes de prática clínica de 2010 descreve diferentes fases, divididas em níveis. Se um determinado nível reduzir os sintomas, o tratamento deve continuar. Se não houver melhora, o tratamento será transferido para um nível mais alto.

Cronograma de tratamento recomendado antes de subir um nível, se não houver melhora nos sintomas:
Nível 1: 6 semanas
Nível 2: 6 meses
Nível 3: 6 meses

Gerenciamento médico

Nível I
● Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ^[17]
Recomendação de grau I
Injeções de cortisona ^[18]
Recomendação de grau B

Nível II
● Repetir injeções de cortisona ^[19][20][21]
Recomendação de grau B
● Toxina botulínica ^[22][23][24]
Recomendação de grau I

Nível III
● Fasciotomia plantar endoscópica ^[25]
● fasciotomia em etapas ^[26][27]
● técnica cirúrgica invasiva mínima
Todas as recomendações de grau B

Gestão não médica

Nível I
● Preenchimento e amarração do pé ^[28][29]

● Palmilhas ortodicas terapêuticas para alívio da dor a curto prazo ^[30][31]
● Alongamento da fáscia de Aquiles e plantar ^[32][33]
● Dispositivo ortopédico pré-fabricado e personalizado. Pré-fabricado mostra melhores resultados em comparação com o dispositivo personalizado na melhoria dos sintomas ^[34]
Recomendação de grau B
● talas noturnas ^[35]
Recomendação de grau B
● Fisioterapia ^[36]
Recomendação de grau I
● Fundição ou inicialização de imobilização ^[37]
Recomendação de grau C

Nível III
● ESWT (terapia por ondas de choque extracorpóreas) ^{[38][39][40][41]}
Recomendação de grau B
● Radiofrequência bipolar (microtenotomia) ^[42]
Recomendação de grau C

Evidência perdida nas diretrizes

Alguns tratamentos são comprovadamente eficazes no tratamento da fascite plantar, mas não na presença de esporões do calcâneo. Essas recomendações podem, portanto, ser usadas somente quando o esporão do calcâneo estiver associado à fascite plantar.

Radiofrequência bipolar (microtenotomia):
Nas diretrizes, esse tratamento recebeu uma recomendação de grau C. Este grau pode mudar no futuro, dependendo de novas pesquisas.

• Março de 2015: “A microtenotomia por radiofrequência bipolar parece ser um procedimento seguro que pode fornecer resultados equivalentes àqueles com cirurgia aberta, com menos morbidade, para fascite plantar recalcitrante.” ^[43]
• Dezembro de 2015: “A RM é tão eficaz quanto a FP no tratamento da fascite plantar. Os pacientes que se submeteram a ambos os procedimentos não experimentaram nenhum benefício e uma taxa mais alta de complicações. ” ^[44] Para eficácia de longo prazo, é necessária uma coorte de pesquisa maior.

Gestão de Fisioterapia

Os esporões calcâneos, ambos os esporões superiores e inferiores, são tratados com fisioterapia convencional.

● Baixa dose de radioterapia ( efeitos colaterais de radiação e síndromes)
Usando este método, há evidências de que a re-irritação do esporão do calcanhar doloroso é um tratamento seguro e eficaz. Houve uma resposta significativa por pelo menos 2 anos na redução da dor ^[45] , embora um efeito placebo possa ocorrer ^[46] . No entanto, ainda não há uma decisão clara sobre qual dose é mais eficaz, seja 1,0 Gy ou 0,5 Gy.

● A terapia com crioulo e a crioterapia são eficazes no tratamento da fascite plantar crônica com esporão no calcanhar. A terapia com crioulografia parece oferecer melhores resultados. ^[47]

● termoterapia
A terapia fria pode ser usada para aliviar a inflamação e reduzir a dor.
Terapia de calor para soltar os músculos tensos e promover oxigênio e fluxo sanguíneo para a área afetada. ^{[48] ​​A} termoterapia pode ser útil para a redução da dor durante os exercícios.

● A terapia a laser de baixo nível é considerada um método eficaz para o tratamento de esporões no calcanhar. Embora mais pesquisas com grupos maiores sejam necessárias para mais evidências. ^[49]

● A terapia convencional inclui ultra-som, tratamento com laser, alongamento passivo e ativo e fortalecimento dos músculos das pernas, aplicações frias e quentes (banho de contraste). O objetivo é eliminar a inflamação em torno do esporão. Este programa de tratamento pode levar de 6 a 12 meses para a resolução dos sintomas.

● Tratamento conservador: Embora os tratamentos conservadores possam ajudar a reduzir os sintomas de esporões ósseos, eles nem sempre tratam a fonte de sua dor.

A terapia por ondas de choque consiste em ondas mecânicas de energia muito alta, dirigidas à fascite plantar, para ajudar a reduzir a inflamação.

● Terapia de Ondas de Choque Extracorpórea:

Vários estudos sugerem que a ESWT não é um tratamento eficaz para a fascite plantar. (Buchanan et al. 2002, Haake et al. 2003) Esta discrepância entre os estudos significa que é necessário um apoio adicional para um tratamento eficaz com ESWT, porque houve um efeito positivo notável da ESWT apontada para o esporão do calcâneo, mas a diferença entre o a presença e ausência de um esporão do calcâneo não foi suficientemente significativa. ^[50] De acordo com De Vera Barredo e outros (2007) splints noturnos, massagens, bandagens, acupuntura, deambulação, laserterapia e crioterapia são mais eficazes.

Shafshak relatou que a ESWT pareceu ser eficaz no alívio da dor no calcanhar entre os pacientes com esporão do calcâneo, especialmente quando administrada nos primeiros 4 meses após o início dos sintomas do paciente. ECSWT é recomendado para ser a primeira escolha no tratamento de esporão do calcâneo e é mais eficaz quando o tratamento é pelo menos 3×500 impulsos. ^[51]

Yalcin, no entanto, sugeriu que a ESWT talvez não seja a terapia mais eficaz para os esporões de calcanhar. Após cinco tratamentos com ESWT, nenhum paciente apresentou reduções significativas de esporão, mas 19 pacientes (17,6%) tiveram uma diminuição no ângulo do esporão, 23 pacientes (21,3%) tiveram uma diminuição nas dimensões do esporão, e um paciente teve um esporão quebrado. A terapia, no entanto, produziu efeitos significativos na redução dos sintomas dos pacientes. Mais estudos são necessários sobre a eficácia da ESWT. ^[52]

Órteses

O efeito das órteses só é relevante quando o esporão do calcâneo está relacionado à fascite plantar.

Talas Noturnas

Recursos

Linha de Resultado Clínico

Os esporões do calcâneo são crescimentos ósseos na parte de trás do calcanhar (dorsal) ou sob a sola do pé (plantar). Os esporões dorsais estão associados à tendinopatia de Aquiles e plantares com fascite plantar. Sua etiologia parece estar ligada ao traumatismo repetitivo aos músculos e tendões associados, com tentativa de reparo das micro-lágrimas, causando inflamação e dor. Acredita-se que a biomecânica anormal seja a razão dessa reação. A dor é comumente sentida no calcanhar, na marcha afetada e na sustentação de peso, mas o diagnóstico diferencial deve ser excluído do número de condições possíveis para um protocolo de tratamento apropriado. Raio-X é uma ferramenta de diagnóstico eficaz. Gestão pode ser médica ou não médica, dependendo da resposta de um indivíduo.

Referências

1. Johal KS .,’Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction?’., Foot Ankle Surg.,18 March 2012 (level of evidence 3B) ↑ Johal KS., ‘Fasciite plantar e o esporão do calcâneo: fato ou ficção?’., Foot Tornozelo Surg., 18 de março de 2012 (nível de evidência 3B)
2. Gill LH. ↑ Gill LH. Fasciite plantar: diagnóstico e tratamento conservador. J Am Acad Orthop Surg, 1997
3. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. ↑ McCarthy DJ, Gorecki GE: A base anatômica das lesões do calcâneo inferior. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (nível de evidência: 2C)
4. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. ↑ Jovem CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Tratamento de fascite plantar. AmfckLRFam Physician 2001 (nível de evidência: 5)
5. Heyd, Reinhard, et al. ↑ Heyd, Reinhard, et al. “Radioterapia para esporões dolorosos no calcanhar.” Strahlentherapie und Onkologie 183.1 (2007): 3-9. (nível de evidência: 1B)
6. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. ↑ McCarthy DJ, Gorecki GE: A base anatômica das lesões do calcâneo inferior. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (nível de evidência: 2C)
7. EK Agyekum., “Heel pain: A systematic review”., Chinese Journal of Traumatology., 2015 (level of evidence 1A) ↑ EK Agyekum., “Heel pain: Uma revisão sistemática”., Chinese Journal of Traumatology., 2015 (nível de evidência 1A)
8. B. Jasiak-Tyrkalska., ‘Efficacy of two different physiotherapeutic preocedures in comprehensive therapy of plantar calcaneal spur’., Fizjoterapia Polska., January 2007 (level of evidence: 1B) ↑ B. Jasiak-Tyrkalska, ‘Eficácia de duas preocedures fisioterapeuticas diferentes em terapia global de calcâneo esporão’, Fizjoterapia Polska, Janeiro de 2007 (nível de evidência: 1B)…
9. Zhou, Binghua, et al. ↑ Zhou, Binghua, et al. “Classificação de esporões calcâneos e sua relação com a fascite plantar.” O Jornal de Cirurgia do Pé e Tornozelo 54.4 (2015): 594-600. (nível de evidência: 3A)
10. Henri L. Duvries., “Heel Spur (Calcaneal Spur)”., AMA Arch Surg., (level of evidence: 3A) ↑ ^10.010.110.2 Henri L. Duvries., “Esporão do Calcanhar (Calcaneal Spur)”., AMA Arch Surg., (Nível de evidência: 3A)
11. Chauveaux, D., et al. ↑ Chauveaux, D. et al. “Uma nova medida radiológica para o diagnóstico da deformidade de Haglund”. Anatomia Cirgica e Radiolica 13.1 (1991): 39-44. (nível de evidência: I)
12. Perhamre, Stefan, et al. ↑ Perhamre, Stefan, et al. “Lesão de Sever: um diagnóstico clínico.” Jornal da American Medical Association Podiatric 103.5 (2013): 361-368. (nível de evidência: 3A)
13. Hosgoren, B., A. Koktener, and Gülçin Dilmen. ↑ Hosgoren, B., A. Koktener e Gülçin Dilmen. “Ultrassonografia do calcâneo na doença de Sever.” Pediatria indiana 42,8 (2005): 801. (nível de evidência: 4)
14. Yu, Sarah M., and Joseph S. Yu. ↑ Yu, Sarah M. e Joseph S. Yu. “Fraturas por avulsão do calcâneo: um diagnóstico muitas vezes esquecido.” American Journal of Roentgenology 205,5 (2015): 1061-1067. (nível de evidência: 2A)
15. Rosenbaum, Andrew J., John A. DiPreta, and David Misener. ↑ Rosenbaum, Andrew J., John A. DiPreta e David Misener. “Dor no calcanhar plantar.” Medical Clinics of North America 98.2 (2014): 339-352. (nível de evidência: 2A)
16. Aldridge, Tracy. ↑ Aldridge, Tracy. “Diagnosticar a dor no calcanhar em adultos.” Médico de família americano 70 (2004): 332-342. (Nível de evidência: 2A)
17. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study. ↑ Donley BG, T Moore, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. A eficácia da medicação antiinflamatória não-esteróide oral (AINE) no tratamento da fascite plantar: um estudo randomizado, prospectivo, controlado por placebo. Foot Ankle Int 28: 20–23, 2007. (nível de evidência: 1B)
18. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinç TT. ↑ Kalaci A, Cakici H, Hapa O, AN Yanat, Dogramaci Y, Sevinç TT. Tratamento da fascite plantar usando quatro diferentes modalidades locais de injeção: um ensaio clínico prospectivo randomizado. J Am Podiatr Med Assoc 99: 108–113, 2009. (nível de evidência: 1B)
19. Kiter E, Celikbas E, Akkaya S, Demirkan F, Kilic BA. ↑ Kiter E, Celikbas E, Akkaya S, F Demirkan, Kilic BA. Comparação das modalidades de injeção no tratamento da dor no calcanhar plantar: um estudo controlado randomizado. J Am Podiatr Med Assoc 96: 293-296, 2006. (nível de evidência: 1B)
20. Buccilli TA Jr, Hall HR, Solmen JD. ↑ Buccilli TA Jr, Salão HR, Solmen JD. Formação de abscessos estéreis após uma injeção de corticoesteróides para o tratamento da fascite plantar. J Foot Ankle Surg 44: 466–468, 2005. (nível de evidência: 3A)
21. Porter MD, Shadbolt B. Intralesional corticosteroid injection versus extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciopathy. ↑ Porter MD, Shadbolt B. Injeção intralesional de corticosteróide versus terapia por ondas de choque extracorpóreas para fasciopatia plantar. Clin J Sport Med 15: 119–124, 2005. (nível de evidência: 1B)
22. Placzek R, Holscher A, Deuretzbacher G, Meiss L, Perka C. [Treatment of chronic plantar fasciitis with botulinum toxin Adan open pilot study on 25 patients with a 14-week-follow-up.]. ↑ Placzek R, Holscher A, Deuretzbacher G, Meiss L., Perka C. [Tratamento de fascite plantar crônica com toxina botulínica Adan em estudo piloto aberto em 25 pacientes com 14 semanas de acompanhamento.]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 144: 405-409, 2006. Alemão. (nível de evidência: 1B)
23. Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL. ↑ Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL. Tratamento da fascite plantar crônica com toxina botulínica A: resultados clínicos preliminares. Clin J Pain 22: 190-192, 2006. (nível de evidência: 1B)
24. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo- controlled, double-blind study. ↑ Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Tratamento da dor atribuída à fascite plantar com toxina botulínica a: estudo de curto prazo, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego. Am J Phys Med Rehabil 84: 649-654, 2005. (nível de evidência: 1B)
25. Urovitz EP, Birk-Urovitz A, Birk-Urovitz E. Endoscopic plantar fasciotomy in the treatment of chronic heel pain. ↑ Urovitz EP, Birk-Urovitz A, Birk-Urovitz E. Fasciotomia plantar endoscópica no tratamento da dor crônica no calcanhar. Can J Surg 51: 281–283, 2008. (nível de evidência: 2A)
26. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. ↑ Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. A fasciotomia plantar do peito do pé para fascite plantar crônica. Uma revisão retrospectiva. J Am Podiatr Med Assoc 90: 66-69, 2000. (nível de evidência: 2B)
27. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. ↑ Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Resultados de cinco anos de acompanhamento da fasciotomia plantar do peito do pé para dor crônica no calcanhar. J Foot Ankle Surg 39: 218-223, 2000. (nível de evidência: 2B)
28. Shikoff MD, Figura MA, Postar SE. ↑ Shikoff, MD, Figura MA, Postar SE. Um estudo retrospectivo de 195 pacientes com dor no calcanhar. J Am Podiatr Med Assoc 76: 71-75, 1986. (nível de evidência: 2B)
29. Williams PL. ↑ Williams PL. O calcanhar doloroso. Br J Hosp Med 38: 562-563, 1987. (nível de evidência: 4)
30. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. ↑ Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Eficácia das órteses do pé para tratar a fascite plantar: um estudo randomizado. Arch Intern Med 166: 1305–1310, 2006. (nível de evidência: 1B)
31. Roos E, Engstrom M, Soderberg B. Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis. ↑ Roos E, Engstrom M, Soderberg B. Órteses de pé para o tratamento da fascite plantar. Foot Ankle Int 27: 606–611, 2006. (nível de evidência: 1B)
32. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. ↑ DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. O exercício de alongamento da fáscia plantar específico do tecido aumenta os resultados em pacientes com dor crônica no calcanhar. Um estudo prospectivo, randomizado. J Bone Joint Surg Am 85-A: 1270-1277, 2003. (nível de evidência: 1B)
33. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. ↑ Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. O exercício de alongamento específico da fáscia plantar melhora os resultados em pacientes com fascite plantar crônica. Um ensaio clínico prospectivo com seguimento de dois anos. J Bone Joint Surg Am Am ​​88: 1775–1781, 2006. (nível de evidência: 2B)
34. Pfeffer, Glenn, et al. ↑ Pfeffer, Glenn, et al. “Comparação de órteses personalizadas e pré-fabricadas no tratamento inicial da fascite plantar proximal.” Foot & Ankle International 20.4 (1999): 214-221 (nível de evidência: 1B)
35. Lee, Sae Yong, Patrick McKeon, and Jay Hertel. ↑ Lee, Sae Yong, Patrick McKeon e Jay Hertel. “O uso de órteses melhora a dor autorreferida e as medidas de função em pacientes com fascite plantar? Uma meta-análise”. Fisioterapia no Esporte 10,1 (2009): 12-18 (nível de evidência: 1A)
36. Cleland JA, Abbott JH, Kidd MO, Stockwell S, Cheney S, Gerrard DF, Flynn TW. ↑ Cleland JA, Abbott JH, MO Kidd, Stockwell S, S Cheney, Gerrard DF, Flynn TW. Fisioterapia manual e exercício versus agentes eletrofísicos e exercício no manejo da dor no calcanhar plantar: um ensaio clínico randomizado multicêntrico (nível de evidência: 1B)
37. Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. ↑ Cole C, Seto C, Gazewood J. Fasceíte plantar: revisão baseada em evidências de diagnóstico e terapia. Am Fam Physician 72: 2237–2242, 2005. (nível de evidência: 1A)
38. Lee, Gregory P., John A. Ogden, and G. Lee Cross. ↑ Lee, Gregory P., John A. Ogden e G. Lee Cross. “Efeito de ondas de choque extracorpóreas em esporões ósseos do calcâneo”. Foot and ankle international 24.12 (2003): 927-930. (nível de evidência: 1A)
39. Marks W, Jackiewicz A, Witkowski Z, Kot J, Deja W, Lasek J. Extracorporeal shock- wave therapy (ESWT) with a new-generation pneumatic device in the treatment of heel pain. ↑ Marcas W, Jackiewicz A, Witkowski Z, J Kot, Deja W, Lasek J. Terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) com um dispositivo pneumático de nova geração no tratamento da dor no calcanhar. Um estudo duplo-cego randomizado controlado. Acta Orthop Belgas 74: 98–101, 2008. (nível de evidência: 1B)
40. Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. ↑ Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Onda de choque extracorpórea para fascite plantar proximal crônica: 225 pacientes com resultados e preditores de resultados. J Foot Ankle Surg 48: 148–155, 2009. (nível de evidência: 2B)
41. Pribut SM. ↑ Pribut SM. Abordagens atuais para o manejo da síndrome da dor no calcanhar plantar, incluindo o papel dos corticosteróides injetáveis. J Am Podiatr Med Assoc 97: 68–74, 2007. (Nível de Evidência: 5)
42. Weil L Jr, Glover JP, Sr Weil LS. ↑ Weil Jr L, Glover JP, Sr Weil LS. Uma nova técnica minimamente invasiva para o tratamento da fasciose plantar utilizando radiofrequência bipolar: uma análise prospectiva. Foot Ankle Spec 1: 13–18, 2008. (Nível de Evidência: 4)
43. Lucas, Douglas E., Scott R. Ekroth, and Christopher F. Hyer. ↑ Lucas, Douglas E., Scott R. Ekroth e Christopher F. Hyer. “Resultados intermediários da liberação da fáscia plantar parcial com microtenotomia usando microtenotomia por radiofreqüência bipolar”. O Jornal de Cirurgia do Pé e Tornozelo54.2 (2015): 179-182. (Nível de evidência: 3B)
44. Chou, Andrew Chia Chen, et al. ↑ Chou, Andrew Chia Chen, et al. “A microtenotomia por radiofreqüência é tão eficaz quanto a fasciotomia plantar no tratamento da fascite plantar recalcitrante”. Cirurgia do Pé e Tornozelo (2015). (Nível de evidência: 4)
45. Hautmann, MG, U. Neumaier, and O. Kölbl. ↑ Hautmann, MG, U. Neumaier e O. Kölbl. “Re-irradiação para síndrome dolorosa do calcanhar.” Strahlentherapie und Onkologie 190,3 (2014): 298-303. (nível de evidência: 2B)
46. Holtmann, Henrik et al. ↑ Holtmann, Henrik et al. “Ensaio de acompanhamento multicêntrico randomizado sobre o efeito da radioterapia para a fascite plantar (esporão de calcanhar doloroso) dependendo da dose e do fracionamento – um protocolo de estudo”. Radiation Oncology (Londres, Inglaterra) 10 (2015): 23. PMC. Rede. 8 de janeiro de 2016. (nível de evidência: 1B)
47. Costantino, C., et al. ↑ Costantino, C. et al. “Terapia de crio-choque no tratamento da fascite plantar crônica com esporão de calcanhar. Um estudo clínico controlado randomizado.” Revista Europeia de Medicina Física e Reabilitação 50.1 (2014): 39-47. (nível de evidência: 1B)
48. EK Agyekum., “Heel pain: A systematic review”., Chinese Journal of Traumatology., 2015 (level of evidence: 1A) ↑ EK Agyekum., “Heel pain: Uma revisão sistemática”., Revista Chinesa de Traumatologia., 2015 (nível de evidência: 1A)
49. Cinar, E., F. Uygur, and S. Toprak Celenay. ↑ Cinar, E., F. Uygur e S. Toprak Celenay. “AB1447-HPR A eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento do esporão do calcâneo”. Anais das Doenças Reumáticas 71. Suplemento 3 (2013): 757-757. (Nível de evidência: 4)
50. Lee, Gregory P, John A. Ogden, and G. Lee Cross. ↑ Lee, Gregory P, John A. Ogden e G. Lee Cross. “Efeito de ondas de choque extracorpóreas em esporões ósseos do calcâneo”. Foot and ankle international 24.12 (2003): 927-930.
51. Krischek O., “Symptomatic low-energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected plantar heel spur”., Z Orthop Ihre Grenzgeb., April 1998 (level of evidence: 1B) ↑ Krischek O., “Terapia sintomática de ondas de choque de baixa energia em dor no calcanhar e esporão do calcanhar detectado radiologicamente”, Z Orthop Ihre Grenzgeb., Abril de 1998 (nível de evidência: 1B)
52. Yalcin E, “Effects of extracorporal shock wave therapy on symptomatic heel spurs: a correlation between clinical outcome and radiologic changes”, Rheumatol Int.; ↑ Yalcin E, “Efeitos da terapia extracorpórea por ondas de choque em esporões de calcanhar sintomáticos: uma correlação entre o resultado clínico e alterações radiológicas”, Rheumatol Int .; Fevereiro de 2012
53. Chia KK., “Comparative trial of the foot pressure patterns between corrective orthotics, formthotics, bone spur pads and flat insoles in patients with chronic plantar fasciitis”., Ann Acad Med Singapore., October 2009 (level of evidence: 3A) ↑ Chia KK., “Ensaio comparativo dos padrões de pressão do pé entre ortóteses corretivas, fórmulas atípicas, esponjas ósseas e palmilhas achatadas em pacientes com fascite plantar crônica”., Ann Acad Med Singapore., Outubro de 2009 (nível de evidência: 3A)
54. Perhamre S1., “Sever’s injury: treatment with insoles provides effective pain relief”., Scand J Med Sci Sports., December 2011 (level of evidence: 1B) ↑ Perhamre S1., “Lesão de Sever: tratamento com palmilhas proporciona alívio efetivo da dor”., Scand J Med Sci Sports., Dezembro de 2011 (nível de evidência: 1B)