Dor nas costas do adolescente Ir para: navegação, pesquisa

Introdução

Epidemiologia

^[12]. Houve uma alta prevalência de dor lombar (lombalgia) em adolescentes demonstrada em vários estudos epidemiológicos ^[12]. ^[13][14]. As estimativas da prevalência de dor nas costas em crianças e adolescentes variam muito, variando entre 30% e 70% ^[13][14]. ^[7]. O estudo de Jeffries et al (2007) encontrou uma prevalência de tempo de vida variando de 4,7% a 74,4% para dor nas costas ou espinhal e de 7% a 72% para dor lombar ^[7]. ^[3]. Esses intervalos dependem da idade dos participantes e das diferenças metodológicas, em particular a definição de dor nas costas usada ^[3].

Este nível de prevalência levanta preocupações devido à ligação entre lombalgia em adolescentes e lombalgia crônica na vida adulta ^[15] . Uma história de sintomas foi considerada o mais forte preditor de futuro lombalgia ^[16] e um início precoce da vida ligado à cronicidade ^[17][5] . Verificou-se que a ocorrência de dor nas costas em adolescentes aumenta com a idade, em particular nos anos do início da adolescência ^[7] .

O crescimento e desenvolvimento de machos e fêmeas é notavelmente similar até aproximadamente a idade de 10 ^[18] . Acima dos 10 anos de idade, como resultado da puberdade, os padrões de crescimento de machos e fêmeas desviam-se consideravelmente ^[18] . Por pelo menos a idade de 18 ou 19 anos, a puberdade é considerada como tendo cessado ^[7] . Com a influência potencial do crescimento relacionado à puberdade na incidência de dor nas costas do adolescente ^[19] , é imperativo que a faixa etária da puberdade seja levada em consideração em estudos epidemiológicos ^[7] .

Etiologia

Fatores associados à dor nas costas em adolescentes se enquadram em quatro categorias principais:

• Antropometria – Altura e Peso / Índice de Massa Corporal
• Fatores de estilo de vida – atividade física vs atividade sedentária
• Carga Mecânica – Schoolbags Pesados
• Fatores psicológicos, sociais e comportamentais ^[3]
• Participação no esporte ^[20]

Diagnóstico diferencial

A dor nas costas na adolescência cai predominantemente em três categorias gerais: muscular, relacionada ao osso e discogênica ^[21][22]

Cada um com características como mostrado nesta seção:

Dor Relacionada Com Músculo

As causas mais comuns de dor nas costas em adolescentes, como em adultos, são pensadas para surgir de dentro dos músculos ^[23] . A dor relacionada ao músculo tende a ser localizada nos músculos paravertebrais da região torácica ou lombar em vez de sobre a própria coluna vertebral ^[21]

Este tipo de dor é mais comumente relacionado ao uso excessivo, mas pode haver uma história de lesão aguda.

Outros fatores contribuintes relevantes incluem:

• Carregando uma pesada mochila ^[24][25]
• Equipamento desportivo incorrecto (por exemplo, posicionamento inadequado do banco da bicicleta, falta de palmilhas almofadadas para correr) ^[26]
• Sofrimento psicossocial, depressão e ansiedade ^[27][28]

Dor relacionada a osso

A dor relacionada ao osso tende a ocorrer no centro da coluna e geralmente é exacerbada pela extensão (flexão para trás) ^[21] , embora esse achado não seja específico.

Causas comuns de dor nas costas relacionada ao osso em adolescentes incluem:

Espondilólise

Espondilólise descreve um defeito unilateral / bilateral (separação) na parte vertebral interarticular, geralmente as vértebras lombares inferiores (particularmente L5) ^[29]

• Espondilólise geralmente se apresenta no início da adolescência e pode inicialmente ser assintomática, mas geralmente se manifesta como dor lombar exacerbada pela hiperextensão da coluna vertebral e aliviada pelo repouso ^[30] .
• Espondilólise é comum em atletas adolescentes com lombalgia aguda – representando 47% dos casos em uma série ortopédica ^[31] .
• O risco de desenvolver Espondilólise tende a se correlacionar em [26]

Espondilolistese

A espondilolistese ocorre quando defeitos parsais bilaterais permitem que o corpo vertebral deslize anteriormente. Os defeitos espondilolíticos mais comuns ocorrem no istmo ^[32]

• A espondilólise progride para espondilolistese em aproximadamente 15% dos casos. ^[33]
• A progressão geralmente ocorre durante o surto de crescimento adolescente (com alteração mínima após 16 anos) ^[34][35] .
• Morita et al (1995) ^[36] sugere que a progressão espondilolítica está correlacionada com a cronicidade da dor. No entanto, Seitsalo et al 1991 ^[37] argumentam que a frequência da dor tem uma correlação mais forte com a gravidade cifótica (região lombossacra).

VIDEO ANIMATION – Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA)

O AIS é a forma mais comum de escoliose idiopática, sendo responsável por 80 a 85% dos casos ^[38]

AIS também é notado como a deformidade da coluna vertebral mais comum vista por médicos de cuidados primários, pediatras e cirurgiões da coluna vertebral ^[39] .

A prevalência de adolescentes com curvatura espinhal ou [40]

Doença de Scheuermann / Cifose Juvenil

• A doença de Sheuermann é o crescimento anormal (osteocondrose) tipicamente da região toracolombar da coluna, levando ao aumento da curvatura da coluna vertebral.
• Pode estar associado à espondilose ^[41]
• Scheuermann é a causa mais comum de cifose estrutural em adolescentes com uma prevalência de 1-8% e frequentemente acompanhada de má postura e dor lombar ^[42]

Dor relacionada ao disco

A dor relacionada ao disco é geralmente exacerbada pela flexão (inclinação para frente) e pode irradiar ^[21] . Aproximadamente 10% das dores lombares persistentes em adolescentes estão relacionadas ao disco. ^[43]

Hérnia de disco

A hérnia de disco é um distúrbio comum entre adultos com discos intervertebrais degenerados com uma ocorrência de tempo de vida tão alto quanto 40% ^[44] . No entanto, a sua ocorrência na adolescência é muito menos frequente em 3-8% ^{[45], uma} vez que os adolescentes tendem a ter uma coluna lombar mais saudável. ^[46][47]

Os corpos vertebrais são separados por discos intervertebrais (para fornecer suporte e mobilidade). O disco intervertebral é composto por 2 camadas:

• Resistente, anel externo ligamentosa
• Núcleo pulposo gelatinoso.

Uma combinação de pressão intervertebral e degeneração das fibras ligamentares pode levar a um rasgo no anel – permitindo a herniação do núcleo pulposo.

Fatores de risco para hérnia de disco incluem: ^[13][48]

• Trauma agudo
• Doença de Scheuermann
• História familiar de hérnia de disco
• Obesidade
• Atividades esportivas, por exemplo, levantamento de peso, luta livre, ginástica e esportes de colisão

Outras possíveis causas de dor nas costas:

Tumor

Infecção

Artrite Inflamatória

Diagnóstico diferencial de dor nas costas em crianças e adolescentes ^[53]

Ferramentas diagnósticas e avaliação

visão global

Estudos anteriores sugeriram que crianças com dor lombar provavelmente sofrem de patologias graves da coluna vertebral, como infecções e tumores. ^[54][55][56] Esses estudos forneceram as evidências para o extenso trabalho de diagnóstico da dor lombar pediátrica praticada atualmente.

No entanto, evidências epidemiológicas recentes indicaram que a dor lombar pediátrica pode ser muito mais prevalente do que a previamente percebida e, muitas vezes, de natureza mecânica. ^[57][58] Como resultado, uma ênfase muito maior está sendo colocada na condução de uma história subjetiva e exame físico completos, antes de realizar testes diagnósticos onerosos e muitas vezes inconclusivos. ^[59][22]

História Subjetiva

A história subjetiva deve incluir: ^[60][61]

Tipo de sintomas	O que procurar especificamente
Descrição das características da dor	Local, tipo, início, duração, mudança com atividade ou descanso, fatores agravantes e de relaxamento, padrão de 24 horas, dor noturna
Trauma	Macrotrauma Aguda, Microtraumação Repetitiva, Atividades Atléticas, Recentes / Remotas
Sintomas mecânicos	Pior durante ou após a atividade
Sintomas inflamatórios	Rigidez matinal, quanto tempo? Melhor com o movimento?
Sintomas sistêmicos	Febre, suores noturnos, perda de peso
Sintomas neurológicos	Radiculopatia, fraqueza, disfunção intestinal ou da bexiga
Marcha	Queda do Pé, Padrões Anormais de Movimento
Nível atual de função	Atividades, Hobbies, O que eles ainda podem fazer?
Fatores psicossociais	Estilo de vida, interferência com a escola, peso mochila, significado emocional / depressão
Lesão Anterior / Tratamento	Uma história de lesão ou cirurgia anterior, tratamento com agentes imunossupressores, escoliose, osteoporose, malignidade, distúrbio neurológico ou doença articular inflamatória crônica
História de família	Doenças reumáticas, ortopédicas, neurológicas (Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Psoríase, Doença Inflamatória Intestinal). História familiar de dor nas costas.

Exame físico

O exame físico deve incluir: ^[61][22][60]

Observações

• A postura, as alturas da pélvis, o alinhamento dos membros inferiores, os arcos dos pés, as marcas na pele são observadas com o paciente em pé.
• Comprimentos e alinhamento dos membros inferiores podem ser avaliados na posição supina ou sentada

Faixa de movimento

A reprodução dos sintomas, a qualidade do movimento e a resistência devem ser observadas.

• Movimentos ativos da coluna (flexão = 40 ° -60 °, extensão = 20 ° -35 °, flexão lateral = 15 ° -20 ° e rotação = 3 ° -18 °) devem ser testados em pé com a pelve / crista ilíaca estabilizada
• Os movimentos fisiológicos intervertebrais passivos (PPIVM) da coluna podem ser realizados em posição lateral / supina / sentada para avaliar a amplitude de movimento em cada segmento da coluna
• Movimentos intervertebrais acessórios passivos (PAIVM’s) podem ser realizados em supino / propenso, conforme necessário

Movimentos Isométricos Resistidos

Os seguintes movimentos resistidos devem ser realizados com a coluna em uma posição neutra

• Flexão, extensão, flexão lateral e rotação
• Movimentos dolorosos devem ser realizados por último

Desde que o teste neutro seja normal, testes adicionais podem ser realizados:

• Resistência abdominal dinâmica
• Resistência do extensor dinâmico
• Abaixamento da perna reta dupla

Palpação

O ponto de sensibilidade deve estar correlacionado com a anatomia subjacente do osso ou tecido mole (processos espinhosos, articulações facetárias, músculos paraespinhais, articulações sacroilíacas, glúteos, espinhas ilíacas póstero-superiores, crista ilíaca posterior, tuberosidades isquiáticas e trocânteres maiores).

Digitalização Periférica de Junção

As seguintes articulações devem ser rapidamente escaneadas para descartar qualquer patologia contribuinte, e qualquer desvio do normal deve levar a um exame mais detalhado da articulação:

Exame Neurológico

Se a história do paciente sugerir envolvimento neurológico potencial, os seguintes testes devem ser realizados:

L2	Flexão do Quadril
L3	Extensão do joelho
L4	Dorsiflexão do tornozelo
L5	Grande extensão do dedo do pé
S1	Tornozelo Plantarflexão / Eversão
S2	Extensão do joelho

• Sensação da perna em dermátomos maiores
• Testes de reflexos tendinosos profundos, por exemplo, Patelar (L2, 3, 4), Aquiles (S1)
• Reflexos patológicos, por exemplo, Testes especiais

  [60]

  Abaixo estão alguns exemplos de testes especiais que podem ajudar no diagnóstico de um paciente com dor nas costas:

  Bandeiras vermelhas

  As “ [62] A identificação de uma bandeira vermelha tanto na história subjetiva quanto no exame físico merece atenção especial e mais testes diagnósticos. ^[63]

  As “bandeiras vermelhas” da coluna vertebral e suas causas incluem:

  Bandeiras vermelhas espinais	Causas Potenciais
  Duração> 6 semanas	Tumor, infecção, desordens reumatológicas
  Idade <18 anos	Defeito congênito, Tumor, Infecção, Espondilólise, Espondilolistese
  Trauma importante	Fratura
  Câncer	Tumor
  Febre, calafrios, suores noturnos	Tumor, infecção
  Perda de peso	Tumor, infecção
  Uso de drogas	Infecção
  Dor noturna	Tumor, infecção
  Dor incessante, mesmo quando em supino	Tumor, Infecção, Aneurisma da aorta abdominal, Nefrolitíase
  Dor agravada pela tosse, sentado	Hérnia de disco
  Dor irradiando abaixo do joelho	Hérnia de disco, compressão da raiz nervosa abaixo da raiz nervosa L3
  Incontinência fecal e urinária, disfunção sexual	Síndrome da cauda eqüina, compressão da medula espinhal
  Anestesia em sela	Síndrome da cauda eqüina, compressão da medula espinhal
  Déficit neurológico grave ou rapidamente progressivo	Síndrome da cauda eqüina, compressão da medula espinhal

  Por definição, os adolescentes com dor nas costas cumprem uma dessas bandeiras vermelhas com menos de 20 anos, exigindo um alto índice de suspeita. ^[64]

  • Idade <20 anos (especialmente pré-púberes)
  • Início súbito de dor nas costas grave
  • Duração> 4 semanas
  • Dor da coluna torácica
  • Dor noturna ou acorda o paciente do sono
  • Dor incessante, mesmo quando supina
  • Febre, calafrios, suores noturnos
  • Perda de peso inexplicável
  • Imunocomprometimento ou HIV
  • Malignidade anterior
  • Uso de corticosteróides
  • Trauma recente
  • Déficit neurológico progressivo
  • Disfunção da bexiga ou intestino
  • Anestesia em sela
  • Marcha perturbada ou mole
  • Dor ou deformidade vertebral

  Bandeiras amarelas

  Houve associações demonstradas entre LBP adolescente e vários fatores psicossociais, incluindo: ^[11]

  • Sintomas depressivos e estresse percebido ^[28]
  • Pobre bem-estar ^[65]
  • Afeto negativo ^[66]
  • Hiperatividade ^[67]
  • Problemas emocionais e de conduta ^[67][68]

  Além disso, experiências estressantes na infância têm sido associadas a um aumento do risco de dor lombar crônica (DLC) na vida adulta ^[69] . Catastrofização e história familiar de dor crônica mostraram estar associados a um maior nível de incapacidade em adolescentes com DLC ^[70] .
  Em resumo, há boas evidências de que os adolescentes com lombalgia são mais propensos a relatar experiências psicossociais negativas e há algumas evidências para apoiar a hipótese de que tais experiências negativas predizem aquelas com alto risco de surgimento ^[3] .

  Investigações Adicionais

  visão global

  Quando uma história subjetiva completa e o exame físico não são suficientes para descartar uma causa orgânica de dor nas costas, a imagem é realizada. ^[59][22]

  Apesar de vários estudos examinando a acurácia diagnóstica da ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) e radiografia de filme plano no diagnóstico de condições específicas (por exemplo, espondilólise, espondilolistese, hérnia discal), ^{[71][72][73][74][75][76]} há evidências limitadas sobre qual dessas técnicas de imagem deve ser usada como uma ferramenta de triagem inicial para avaliar a dor lombar na adolescência. ^[59]

  Imaging

  Radiografias

  Quando os achados clínicos não descartam suficientemente uma causa orgânica de dor nas costas em crianças, a radiografia simples da coluna lombar (vistas ântero-posterior, lateral e oblíqua) é o teste diagnóstico mais comum. ^{[72][73][59][22]}

  

  Radiografia anteroposterior do tórax

  Bone Scan

  As varreduras ósseas ajudam a identificar áreas de atividade osteoblástica aumentada e podem ajudar a localizar áreas de lesão óssea não imediatamente aparentes nas radiografias. ^[59][22]

  SPECT ( Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único)

  Recomenda-se para a imagem da coluna vertebral em pacientes que têm radiografias negativas e sem achados neurológicos. O SPECT é especialmente útil no diagnóstico de fraturas por estresse e espondilólise. ^[71][73][75]

  Ressonância Magnética (MRI)

  A ressonância magnética permite o aumento do contraste dos tecidos moles, permitindo uma avaliação mais detalhada da medula espinhal e das estruturas adjacentes. A ressonância magnética é útil no diagnóstico de dor nas costas com achados neurológicos (por exemplo, hérnia de disco, compressão / irritação da raiz nervosa). ^[74][76][22]

  

  Hérnia de disco de ressonância magnética

  Investigações

  Exames laboratoriais são necessários na avaliação de pacientes com dor nas costas e alta suspeita de infecção ou doença sistêmica. O HLA-B27 e o fator reumatóide são úteis no diagnóstico de condições inflamatórias. Culturas de sangue e articulações devem ser realizadas se houver suspeita de infecção. ^[22]

  Evidência

  Auerbach et al., (2008) ^[59] realizaram um estudo de coorte retrospectivo em 100 crianças (idade média = 13,5). Todos os indivíduos receberam radiografias, ressonância magnética e SPECT. Os valores preditivos negativos (VPL) e a sensibilidade de cada teste foram explorados individualmente e também em conjunto entre si e com os achados do exame físico. Os resultados do estudo estão resumidos abaixo:

  Imaging	VPL	Sensibilidade
  Radiografia	0,68	0,38
  SPECT	0,75	0,56
  Ressonância magnética	0,79	0,65
  Radiografia + SPECT + diminui o comprimento dos isquiotibiais	0,87	0,90
  Radiografia + RM + diminui o comprimento dos isquiotibiais	0,90	0,90
  Radiografia + SPECT + dor na hiperextensão	0,98	0,98
  Radiografia + ressonância magnética + dor na hiperextensão	1	1

  Em todos os casos, a RM teve o maior VPN e sensibilidade. Foi mais eficaz quando combinada com uma radiografia e dor na hiperextensão.

  • No entanto MRI tem um custo consideravelmente maior em comparação com todas as outras técnicas de imagem.
  • O estudo constatou que, para indivíduos com duração de sintomas <6 semanas, o SPECT foi 100% preditivo de dor lombar mecânica.
  • Para pacientes com duração> 6 semanas, a ressonância magnética foi a ferramenta diagnóstica mais eficaz, mas foi dependente do teste de hiperextensão ser positivo.

  Tratamento de Fisioterapia

  visão global

  • O tratamento da lombalgia em adultos tem sido amplamente investigado ^[77] . Evidências demonstram que o tratamento fisioterapêutico com exercícios, backschool e terapia manual são eficazes na redução da dor e limitações funcionais em adultos ^[78][79] .
  • Um estudo que analisou a lombalgia em atletas adolescentes sugeriu que, apesar de passarem por mudanças púberes na vida adulta, os adolescentes não podem ser tratados como adultos jovens. Portanto, o tratamento de adolescentes pode ser difícil e deve ser abordado de forma diferente, com uma boa compreensão do desenvolvimento da coluna vertebral. ^[80]
  • A investigação e a prática de tratamentos terapêuticos para crianças e adolescentes com dor nas costas são mais recentes que em adultos ^[77]
  • Os tratamentos sugeridos incluem educação de costas , exercícios , terapia manual e condicionamento terapêutico .
  • Essas intervenções visam principalmente diminuir a prevalência e diminuir a intensidade da dor lombar e incapacidade ^[77]
  • No entanto, existe uma escassez de dados de pesquisa de boa qualidade na população adolescente ^[81]

  Prevenção de lombalgia

  • Tratamentos preventivos foram realizados nas últimas três décadas, incluindo exercícios de fisioterapia, higiene postural e promoção da atividade física ^[77]
  • A melhor prevenção da dor nas costas é a detecção precoce ^[82]
  • Medidas preventivas podem incluir ‘técnica apropriada’, por exemplo, levantar esportes e limitar a lordose lombar excessiva, além de participar de exercícios de fortalecimento do núcleo e alongamentos para isquiotibiais e flexores do quadril que também podem ajudar a reduzir o risco de lombalgia ^[83]

  Mochilas Escolares e LBP

  

  Alguma literatura sugere que as mochilas transportadas por crianças em idade escolar podem causar dores nas costas se forem pesadas ou se o peso for carregado de forma desigual.

  De acordo com este estudo randomizado controlado de grupo (RCT), os seguintes devem ser aconselhados para prevenir LBP: ^[84]

  • Carregue o peso mínimo possível
  • Leve uma mochila escolar em dois ombros
  • Corrigir a crença de que o peso da mochila escolar não afeta as costas
  • Usando um armário na escola

  O estudo descobriu que as crianças eram capazes de aprender hábitos saudáveis ​​de mochila. No entanto, este estudo foi em crianças em idade escolar primária em vez de secundária, portanto, os resultados podem não ser relevantes para uma população adolescente. ^[84]

  Tratamento

  Concluiu-se que os tratamentos de fisioterapia são eficazes no tratamento de adolescentes com lombalgia ^[77] . Alguns dos tratamentos sugeridos são descritos abaixo:

  Voltar Educação

  Ensino teórico ou prático envolvendo:

  • Aquisição de conhecimento
  • Hábitos de treinamento postura
  • Treinamento de conscientização corporal

  

  Exercício

  • Alongamento
  • Fortalecimento
  • Respiração
  • Exercícios de correção postural
  • Exercícios de equilíbrio
  • Exercícios funcionais
  • Relaxamento
  • Coordenação
  • Estabilização-estabilização, ou “estabilidade do núcleo”, exercícios definidos como: facilitação dos músculos profundos da coluna vertebral (principalmente transverso abdominal ou multifidus) em nível baixo, integrados ao exercício, progredindo em atividade funcional. ^[85][85]

  Um estudo que avaliou a eficácia de um programa de exercícios para dor lombar recorrente não-específica em adolescentes, concluindo que um exercício era uma estratégia eficaz de tratamento em curto prazo, incorporou as seguintes formas de exercício ^[86] :

  

  Joelho ao alongamento do peito

  1. Exercícios de alívio da dor que estimulam o movimento da coluna lombar para reduzir a rigidez das articulações, como o “alongamento do gato” e os exercícios de flexibilidade para o quadril e o joelho, como joelhos no peito e joelhos para o lado.
  3. Exercícios de recondicionamento com o objetivo de fornecer resistência muscular aos estabilizadores lombares e ajudar a incentivar o controle motor apropriado do recrutamento muscular, como a extensão de perna única ‘superman’, realizada em 4 pontos de rebaixamento.
  5. Exercícios progressivos que impõem um maior desafio aos estabilizadores lombares e mais atividades relacionadas à força, por exemplo, apoio lateral horizontal nos pés.

  Terapia manual

  

  Mobilização da AP central para a coluna lombar

  Veja técnicas de terapia manual para a coluna lombar

  Condicionamento Físico Terapêutico

  

  Um, adolescente, desfrutando, mantendo ativo

  Esta é uma aptidão geral e inclui qualquer exercício cardiovascular geral, por exemplo ^[77] :

  • Andando
  • Corrida
  • Natação
  • Ciclismo

  Evidência

  • Esta meta-análise ^[77] , em 2013, examinou a eficácia diferencial do tratamento fisioterapêutico para lombalgia em crianças e adolescentes, com o objetivo de determinar se os tratamentos eram benéficos para dor e incapacidade, entre outros desfechos, e quais os mais eficazes.
  • Antes desta análise, não havia evidências sólidas para sugerir qual tratamento foi mais eficaz para adolescentes com dor nas costas.
  • Todas as medidas de resultado do tratamento atingiram uma magnitude de efeito estatisticamente significativa e mostraram uma melhoria clinicamente relevante dos sintomas.
  • O tratamento combinado mais eficaz foi o condicionamento físico terapêutico (isto é, a aptidão geral) e a terapia manual .
  • No entanto, havia detalhes limitados sobre o que os tratamentos realmente envolviam.

  Intensidade e duração do tratamento

  O estudo descobriu que a média:

  • Número de semanas de tratamento foi de 12
  • O tempo por semana gasto no tratamento foi de 1 hora

  Qualidade do estudo

  A própria meta-análise possui boa qualidade metodológica, no entanto, houve um número reduzido de estudos aplicáveis, com apenas 8 artigos preenchendo os critérios de seleção. Havia também falta de grupos de controle e a qualidade metodológica dos estudos era ruim. Isso impede que conclusões definitivas sejam tiradas. Além disso, nenhuma evidência foi fornecida sobre a duração dos efeitos benéficos, ou detalhes de acompanhamento.

  Discussão

  
  • Há uma necessidade de incorporar cuidados e exercícios nos currículos de educação física nas escolas ^[86][87].
  • Curiosamente, um ECR descobriu que um programa de fisioterapia ativa melhora a experiência de dor nas costas do adolescente, independentemente de o programa consistir em exercícios supervisionados por um fisioterapeuta ^[88] .
  • Ao tratar os adolescentes é importante lembrar que eles são diferentes dos adultos e, portanto, fatores como crescimento, idade e tédio devem ser levados em consideração.
  • O tratamento de atletas adolescentes , além de ajudar a aliviar os sintomas atuais, deve abordar a flexibilidade e o desequilíbrio muscular para prevenir futuras lesões ^[80][83]
  • O retorno ao esporte deve ser um processo gradual, uma vez que a dor tenha se resolvido e o atleta tenha recuperado a força total ^[80][83]
  • Há pouca literatura sobre o prognóstico da dor nas costas em adolescentes. No entanto, um estudo observacional constatou que os adolescentes com lombalgia devido à participação esportiva experimentaram menos melhorias na incapacidade do que os não participantes, o que pode indicar um pior prognóstico para os participantes de esportes ^[89].

  Para mais informações sobre jovens atletas e LBP clique aqui .

  Conclusão

  Em conclusão, existem muitos tratamentos de fisioterapia sugeridos para adolescentes com dor nas costas. A maioria destes é semelhante aos sugeridos para adultos com dor nas costas. Pesquisas sugerem que uma combinação de exercício físico geral e terapia manual são os tratamentos fisioterápicos mais eficazes para adolescentes com dor nas costas. ^[77] Devido à falta de pesquisa de boa qualidade, há uma grande necessidade de mais pesquisas a serem realizadas. Futuros estudos conduzidos em crianças e adolescentes com lombalgia devem incorporar o que foi aprendido com a pesquisa de lombalgia em adultos e ser de qualidade metodológica rigorosa ^[81] .

  Medidas de resultado

  Existem muitas medidas de resultados diferentes que podem ser usadas por fisioterapeutas no tratamento de adolescentes com dor nas costas.

  Esses incluem:

  • Dor, por exemplo, escala visual analógica (VAS) , Painometer (um aplicativo de smartphone para avaliar a intensidade da dor)
  • Deficiência, por exemplo, Questionário de Incapacidade de Oswestry Modificado, Questionário de Incapacidade Roland & Morris
  • Flexibilidade, por exemplo, sentar e alcançar o Back-saver
  • Resistência, por exemplo, número de sit ups, squats etc
  • Saúde mental, por exemplo, Beck Youth Inventories
  • Qualidade de vida, por exemplo, Child Health Questionnaire Child Form 87
  • Função
  • Auto-eficácia
  • Volte ao esporte
  • Voltar ao estudo / trabalho

  Referências

  1. Who.int. ↑ Who.int. WHO | Saúde do adolescente [Internet]. 2015 [citado em 9 de janeiro de 2015]. Disponível em: http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/
  2. Unfpa.org. ↑ Unfpa.org. UNFPA – Fundo de População das Nações Unidas | Estado da População Mundial 2003 [Internet]. 2003 [citado em 12 de janeiro de 2015]. Disponível em: http://www.unfpa.org/publications/state-world-population-2003
  3. Jones G, Macfarlane G. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. ↑ ^3,03,13,23,3 Jones G, Macfarlane G. Epidemiologia da dor lombar em crianças e adolescentes. Registros de doença na infância. 2005; 90 (3): 312-316.
  4. Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. The Natural History of Low Back Pain in Adolescents. ↑ Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. A História Natural da Lombalgia em Adolescentes. Coluna vertebral. 1996; 21 (20): 2323-2328.
  5. Harreby M, Neergaard K, Hesselsôe G, Kjer J. Are Radiologic Changes in the Thoracic and Lumbar Spine of Adolescents Risk Factors for Low Back Pain in Adults?. ↑ ^5,05,1 Harreby M, Neergaard K, Hesselsé G, Kjer J. As alterações radiológicas na coluna torácica e lombar dos adolescentes são fatores de risco para lombalgia em adultos ?. Coluna vertebral. 1995; 20 (21): 2298-2302.
  6. Grimmer K, Nyland L, Milanese S. Longitudinal investigation of low back pain in Australian adolescents: a five-year study. ↑ Grimmer K, Nyland L., Milanese S. Longitudinal investigação de dor lombar em adolescentes australianos: um estudo de cinco anos. Fisioterapeuta Res Int. 2006; 11 (3): 161-172.
  7. Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiology of Adolescent Spinal Pain. ↑ ^{7,07,17,27,37,4} Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiologia da dor na coluna vertebral na adolescência. Coluna vertebral. 2007; 32 (23): 2630-2637.
  8. Grimmer K, Williams M. Gender-age environmental associates of adolescent low back pain. ↑ Grimmer K, Williams M. Associados ambientais em idade de gênero de lombalgia adolescente. Ergonomia Aplicada. 2000; 31 (4): 343-360.
  9. Hakala P, Rimpela A, Saarni L, Salminen J. Frequent computer-related activities increase the risk of neck-shoulder and low back pain in adolescents. ↑ Hakala P, Rimpela A, L Saari, Salminen J. Atividades relacionadas com computador freqüentes aumentam o risco de dor no pescoço e lombalgia em adolescentes. A Revista Europeia de Saúde Pública. 2005; 16 (5): 536-541.
  10. Troussiere B, Tesniere C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Comparative study of two different kinds of school furniture among children. ↑ Troussiere B, Tesnière C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Estudo comparativo de dois tipos diferentes de mobiliário escolar entre crianças. Ergonomia. 1999; 42 (3): 516-526.
  11. Astfalck R, O’Sullivan P, Straker L, Smith A. A detailed characterisation of pain, disability, physical and psychological features of a small group of adolescents with non-specific chronic low back pain. ↑ ^11,011,1 Astfalck R, O’Sullivan P, Straker L, Smith A. Uma caracterização detalhada da dor, incapacidade, características físicas e psicológicas de um pequeno grupo de adolescentes com dor lombar crônica não específica. Terapia manual. 2010; 15 (3): 240-247.
  12. Pellisé F, Balagué F, Rajmil L, Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. ↑ Pellisé F, Balagué F, Rajmil L., Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. Prevalência de dor lombar e seu efeito na qualidade de vida relacionada à saúde em adolescentes. Arquivos de Pediatria e Medicina do Adolescente. 2009; 163 (1): 65.
  13. Balagué F, Troussier B, Salminen J. Non-specific low back pain in children and adolescents: risk factors. ↑ ^13,013,1 Balagué F, Troussier B, Salminen J. Lombalgia inespecífica em crianças e adolescentes: fatores de risco. Revista Europeia Spine. 1999; 8 (6): 429-438.
  14. Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L, Froberg K, Hansen H. Back Pain Reporting Pattern in a Danish Population-Based Sample of Children and Adolescents. ↑ Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L., Froberg K, Hansen H. Padrão de Relatório de Dor Lombar em uma Amostra de Crianças e Adolescentes Dinamarquesa. Coluna vertebral. 2001; 26 (17): 1879-1883.
  15. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. The Course of Low Back Pain From Adolescence to Adulthood. ↑ Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. O curso da dor lombar desde a adolescência até a idade adulta. Coluna vertebral. 2006; 31 (4): 468-472.
  16. Papageorgiou A, Croft P, Thomas E, Ferry S, Jayson M, Silman A. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study. ↑ Papageorgiou A, Croft P, Thomas E., Ferry S, Jayson M, Silman A. Influência da experiência anterior de dor na incidência de episódios de lombalgia: resultados do South Manchester Back Pain Study. Dor. 1996; 66 (2-3): 181-185.
  17. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. ↑ Brattberg G. A incidência de dor nas costas e dor de cabeça entre os estudantes suecos. Qual Life Res. 1994; 3 (S1): S27-S31.
  18. Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Height and weight of school children and adolescent girls and boys in Oslo 1970. Acta Paediatrica. ↑ ^18,018,1 Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Altura e peso das crianças em idade escolar e meninas adolescentes e meninos em Oslo 1970. Acta Paediatrica. 1975; 64 (4): 565-573.
  19. Feldman D. Risk Factors for the Development of Low Back Pain in Adolescence. ↑ Feldman D. Fatores de Risco para o Desenvolvimento da Lombalgia na Adolescência. Revista Americana de Epidemiologia. 2001; 154 (1): 30-36.
  20. Fritz JM, Clifford SN. ↑ Fritz JM, Clifford SN. Lombalgia em adolescentes: comparação de desfechos clínicos em esportistas e não participantes . Jornal de treinamento esportivo. 2010 Jan; 45 (1): 61-6.
  21. Metzl J. Adolescent Health Update. ↑ ^{21,021,121,221,3} Metzl J. Adolescent Health Update. Dor nas costas no adolescente. Um guia amigável. 2ª ed. 2005.
  22. Houghton K. Review for the generalist: evaluation of low back pain in children and adolescents. ↑ ^{22,022,122,222,322,422,522,622,7} Houghton K. Revisão para o generalista: avaliação da lombalgia em crianças e adolescentes. Reumatologia Pediátrica. 2010; 8 (1): 28.
  23. Kim H, Green D. Adolescent back pain. ↑ Kim H, Green D. Dor nas costas do adolescente. Opinião atual em pediatria. 2008; 20 (1): 37-45.
  24. Macias B, Murthy G, Chambers H, Hargens A. Asymmetric Loads and Pain Associated With Backpack Carrying by Children. ↑ Macias B, Murthy G, câmaras H, Hargens A. Cargas assimétricas e dor associada à mochila com crianças. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2008;28(5):512-517.
  25. ↑ Rodriguez-Oviedo P, Ruano-Ravina A, Perez-Rios M, Garcia F, Gomez-Fernandez D, Fernandez-Alonso A et al. School children’s backpacks, back pain and back pathologies. Archives of Disease in Childhood. 2012;97(8):730-732.
  26. ↑ ^26.026.1 Baker R, Patel D. Lower Back Pain in the Athlete: Common Conditions and Treatment. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2005;32(1):201-229.
  27. ↑ COMBS J, CASKEY P. Back Pain in Children and Adolescents. Southern Medical Journal. 1997;90(8):789-792.
  28. ↑ ^28.028.1 Diepenmaat A. Neck/Shoulder, Low Back, and Arm Pain in Relation to Computer Use, Physical Activity, Stress, and Depression Among Dutch Adolescents. PEDIATRICS. 2006;117(2):412-416.
  29. ↑ Standaert C. Spondylolysis: a critical review. British Journal of Sports Medicine. 2000;34(6):415-422.
  30. ↑ Kim H, Green D. Adolescent back pain. Current Opinion in Pediatrics. 2008;20(1):37-45.
  31. ↑ Micheli LJ, Wood, R. Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Jan;149(1):15-8
  32. ↑ Orthoinfo.aaos.org. Adult Spondylolisthesis in the Low Back-OrthoInfo – AAOS [Internet]. 2015 [cited 15 January 2015]. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00588
  33. ↑ Beutler W, Fredrickson B, Murtland A, Sweeney C, Grant W, Baker D. The Natural History of Spondylolysis and Spondylolisthesis. Spine. 2003;28(10):1027-1035.
  34. ↑ Lonstein J. Spondylolisthesis in Children. Spine. 1999;24(24):2640.
  35. ↑ Motley G, Nyland J, Jacobs J, Caborn D. The Pars Interarticularis Stress Reaction, Spondylolysis, and Spondylolisthesis Progression. Jornal de treinamento atlético. 1998;33:351-358.
  36. ↑ MORITA T, IKATA T, KATOH S, MIYAKE R. Lumbar Spondylolysis in children and Adolescents. Bone and Joint Surgery. 1995;77:620-625.
  37. ↑ SEITSALO S, STERMAN K, HYVRINEN H, TALLROTH K, SCHLENZKA D, POUSSA M. Progression of Spondylolisthesis in Children and Adolescents. Spine. 1991;16(4):417-421.
  38. ↑ 0. Negrini S, Aulisa A, Aulisa L, Circo A, de Mauroy J, Durmala J et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Escoliose. 2012;7(1):3.
  39. ↑ 11. Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Adolescent idiopathic scoliosis. BMJ. 2013;346(apr30 1):f2508-f2508.
  40. ↑ Miller N. CAUSE AND NATURAL HISTORY OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS. Orthopedic Clinics of North America. 1999;30(3):343-352.
  41. ↑ 13. OGILVIE J, SHERMAN J. Spondylolysis in Scheuermannʼs Disease. Spine. 1987;12(3):251-253.
  42. ↑ Lowe T. Scheuermann’s Kyphosis. Neurosurgery Clinics of North America. 2007;18(2):305-315.
  43. ↑ Micheli L. Back Pain in Young Athletes. Archives of Pediatrics; Adolescent Medicine. 1995;149(1):15.
  44. ↑ Frymoyer JW, Pope MH, Clements JH, Wilder DG, MacPherson B, Ashikaga T. Risk factors in low-back pain. An epidemiological survey. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:213–218
  45. ↑ Kumar R, Kumar V, Das N, Behari S, Mahapatra A. Adolescent lumbar disc disease: findings and outcome. Childs Nerv Syst. 2007;23(11):1295-1299.
  46. ↑ Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents. European Spine Journal. 2009;19(2):205-214.
  47. ↑ 18. Haidar R, Ghanem I, Saad S, Uthman I. Lumbar disc herniation in young children. Acta Paediatrica. 2009;.
  48. ↑ DePalma M, Bhargava A. Nonspondylolytic Etiologies of Lumbar Pain in the Young Athlete. Current Sports Medicine Reports. 2006;5(1):44-49.
  49. ↑ Spine-health. Potential Causes of Back Pain in Children and Teens [Internet]. 2015 [cited 14 January 2015]. Available from: http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/potential-causes-back-pain-children-and-teens
  50. ↑ Greenspan A, Jundt G, Remagen W, Greenspan A. Differential diagnosis in orthopaedic oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
  51. ↑ Cohen M, Harrington T, Ginsburg W. Osteoid osteoma: 95 cases and a review of the literature. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1983;12(3):265-281.
  52. ↑ Knott D. Ankylosing Spondylitis AS. Inflamed spine information. Patient | Patient.co.uk [Internet]. Patient.co.uk. 2015 [cited 17 January 2015]. Available from: http://www.patient.co.uk/doctor/ankylosing-spondylitis
  53. ↑ Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents . Children. 2007 Dec 1;100(5):10-1.
  54. ↑ Turner P, Green J, Galasko C. Back Pain in Childhood. Spine. 1989;14:812-814.
  55. ↑ Weinstein S. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2ª ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2001.
  56. ↑ Bradford D, Hensinger R. The Paediatric Spine. New York: Thieme Publishing Group; 1985.
  57. ↑ Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14.
  58. ↑ Smith D, Leggat P. Back Pain in the Young: A Review of Studies Conducted Among School Children and University Students. CPR. 2007;3(1):69-77.
  59. ↑ ^{59.059.159.259.359.459.5} Auerbach J, Ahn J, Zgonis M, Reddy S, Ecker M, Flynn J. Streamlining the Evaluation of Low Back Pain in Children. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(8):1971-1977.
  60. ↑ ^60.060.160.2 Magee D. Orthopedic physical assessment. St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier; 2006.
  61. ↑ ^61.061.1 Chou R. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of Internal Medicine. 2007;147(7):478.
  62. ↑ Downie A, Williams C, Henschke N, Hancock M, Ostelo R, de Vet H et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347(dec11 1):f7095-f7095.
  63. ↑ Greenhalgh S, Selfe J. A qualitative investigation of Red Flags for serious spinal pathology. Physiotherapy. 2009;95(3):223-226.
  64. ↑ Jakes AD, Phillips R, Scales M. Teenagers with back pain . Bmj. 2015 Apr 2;350:h1275.
  65. ↑ Sjolie N. Psychosocial correlates of low-back pain in adolescents. European Spine Journal. 2002;11(6):582-588.
  66. ↑ Staes F, Stappaerts K, Lesaffre E, Vertommen H. Low back pain in Flemish adolescents and the role of perceived social support and effect on the perception of back pain. Acta Paediatrica. 2003;92(4):444-451.
  67. ↑ ^67.067.1 Jones G, Watson K, Silman A, Symmons D, Macfarlane G. Predictors of Low Back Pain in British Schoolchildren: A Population-Based Prospective Cohort Study. PEDIATRICS. 2003;111(4):822-828.
  68. ↑ Watson K, Papageorgiou A, Jones G, Taylor S, Symmons D, Silman A et al. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors. Archives of Disease in Childhood. 2003;88(1):12-17.
  69. ↑ Kopec J, Sayre E. Stressful Experiences in Childhood and Chronic Back Pain in the General Population. The Clinical Journal of Pain. 2005;21(6):478-483.
  70. ↑ Lynch A, Kashikar-Zuck S, Goldschneider K, Jones B. Psychosocial Risks for Disability in Children With Chronic Back Pain. The Journal of Pain. 2006;7(4):244-251.
  71. ↑ ^71.071.1 Ralston S, Weir M. Suspecting Lumbar Spondylolysis in Adolescent Low Back Pain. Clinical Pediatrics. 1998;37(5):287-293.
  72. ↑ ^72.072.1 Roberts F, Kishore P, Cunningham M. Routine oblique radiography of the pediatric lumbar spine: is it necessary?. American Journal of Roentgenology. 1978;131(2):297-298.
  73. ↑ ^73.073.173.2 Ryan P, Evans P, Gibson T, Fogelman I. Chronic low back pain: comparison of bone SPECT with radiography and CT. Radiology. 1992;182(3):849-854.
  74. ↑ ^74.074.1 Cohen E, Stuecker R. Magnetic resonance imaging in diagnosis and follow-up of impending spondylolysis in children and adolescents: early treatment may prevent pars defects. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2005;14(2):63-67.
  75. ↑ ^75.075.1 Feldman D, Hedden D, Wright J. The Use of Bone Scan to Investigate Back Pain in Children and Adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2000;20(6):790-795.
  76. ↑ ^76.076.1 Goda Y, Sakai T, Sakamaki T, Takata Y, Higashino K, Sairyo K. Analysis of MRI signal changes in the adjacent pedicle of adolescent patients with fresh lumbar spondylolysis. European Spine Journal. 2014;23(9):1892-1895.
  77. ↑ ^{77.077.177.277.377.477.577.677.7} Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Physical therapy treatments for low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1):55. (LoE: 1A)
  78. ↑ Heymans M, van Tulder M, Esmail R, Bombardier C, Koes B. Back Schools for Nonspecific Low Back Pain. Spine. 2005;30(19):2153-2163. (LoE: 1A)
  79. ↑ Aure O, Hoel Nilsen J, Vasseljen O. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients With Chronic Low Back Pain. Spine. 2003;28(6):525-531. (LoE:1B)
  80. ↑ ^80.080.180.2 De Luigi A. Low Back Pain in the Adolescent Athlete. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2014;25(4):763-788. (LoE:A)
  81. ↑ ^81.081.1 Michaleff Z, Kamper S, Maher C, Evans R, Broderick C, Henschke N. Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. European Spine Journal. 2014;23(10):2046-2058. (LoE:1A)
  82. ↑ Curtis C, d’ Hemecourt P. Diagnosis and management of back pain in adolescents. Adolesc Med State Art Rev. 2007 May;18(1):140–64, x. (LoE: 5)
  83. ↑ ^83.083.183.2 Purcell L, Micheli L. Low Back Pain in Young Athletes. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2009;1(3):212-222. (LoE:B)
  84. ↑ ^84.084.1 Vidal J, Borràs P, Ponseti F, Cantallops J, Ortega F, Palou P. Effects of a postural education program on school backpack habits related to low back pain in children. European Spine Journal. 2012;22(4):782-787. (LoE: 1B)
  85. ↑ ^85.085.1 Kordi R, Rostami M. Low back pain in children and adolescents: an algorithmic clinical approach . Iranian journal of pediatrics. 2011 Sep;21(3):259.
  86. ↑ ^86.086.1 Jones M, Stratton G, Reilly T, Unnithan V. Recurrent non-specific low-back pain in adolescents: the role of exercise. Ergonomics. 2007;50(10):1680-1688. (LoE: 1B)
  87. ↑ Cardon G, de Clercq D, Geldhof E, Verstraete S, de Bourdeaudhuij I. Back education in elementary schoolchildren: the effects of adding a physical activity promotion program to a back care program. European Spine Journal. 2006;16(1):125-133. (LoE: 2B)
  88. ↑ Ahlqwist A, Hagman M, Kjellby-Wendt G, Beckung E. Physical Therapy Treatment of Back Complaints on Children and Adolescents. Spine. 2008;33(20):E721-E727. (LoE: 1B)
  89. ↑ Fritz J, Clifford S. Low Back Pain in Adolescents: A Comparison of Clinical Outcomes in Sports Participants and Nonparticipants. Jornal de treinamento atlético. 2010;45(1):61-66. (LoE: 3B)