Dor no joelho anterior Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

Dor anterior no joelho é a dor que ocorre no aspecto anterior e central do joelho. Sua causa pode ser devido a várias condições: ^[1]

• Fratura por estresse patelar: Uma fratura por estresse na patela é causada por fadiga como resultado de sobrecarga ou insuficiência submáxima, onde o osso foi previamente enfraquecido devido ao estresse fisiológico. Reduz a absorção de choques, de modo que altas repetições de carga podem levar a uma fratura por estresse. ^[3]
• Tendinite patelar
• Osteoartrite patelofemoral
• Bursite de Pes anserina: A bursa anserina é uma das 13 bursas encontradas ao redor do joelho, localizadas logo abaixo da pata anserina. Pacientes com bursite por pata de ganso freqüentemente se queixam de dor espontânea no joelho com sensibilidade no aspecto inferomedial da articulação do joelho. ^[4]
• Tendinopatia do quadríceps
• Bursite pré-patelar
• Síndrome da banda iliotibial ^[5]

Epidemiologia / Etiologia

A etiologia da dor anterior do joelho é multifatorial e mal definida devido à variedade de sintomas, localização da dor e nível de dor experimentado pelo paciente. Os fatores subjacentes podem ser anormalidades na patela, desequilíbrios musculares ou fraqueza, levando ao mau alinhamento da patela em flexão e extensão. A causa pode incluir lesões por uso excessivo, como; tendinopatia, tendinopatia insercional, instabilidade patelar, dano condral e estriado ^[6] .

Características / Apresentação Clínica

Não existe uma definição clara de dor anterior no joelho ^[7], pois os pacientes podem apresentar vários sintomas. Pode haver déficit funcional, crepitação e / ou instabilidade. Com atividades de vida diária, a dor geralmente ocorre ou piora quando se anda descendo escadas, agachando, apertando o pedal da embreagem em um carro, usando sapatos de salto alto ou sentado por longos períodos com os joelhos flexionados, conhecido como “sinal de filme”. . Os pacientes também podem experimentar um grau de instabilidade, especialmente em subir e descer escadas ou em rampas ^[8] . Indivíduos com lesões por uso excessivo podem relatar uma sensação de instabilidade ou ceder, embora isso possa não ser um verdadeiro caminho de doação (que é associado com lesão interna no joelho), mas uma inibição neuromuscular como resultado de dor, fraqueza muscular ou patelar. instabilidade articular ^[9]

Diagnóstico diferencial

• Dor referida da patologia da articulação do quadril, como a epífise femoral de capital
• Dor referida do nervo safeno ^[7]

Procedimentos de diagnóstico

A avaliação da dor anterior é desafiadora, pois pode ser não específica e o diagnóstico diferencial é extenso. Requer um exame completo, histórico de sintomas, conhecimento profundo das estruturas associadas e padrões típicos de lesões. Nos indivíduos mais jovens, uma avaliação do seu crescimento e desenvolvimento gerais também é essencial para determinar um diagnóstico.

Distúrbios da coluna lombar e quadril podem se referir ao joelho e precisam ser excluídos.

Alguns fatores-chave na obtenção de um diagnóstico preciso são; as características da dor, ou seja, sua localização, caráter, início, duração, mudança com atividade ou repouso, fatores agravantes e atenuantes e qualquer dor noturna; trauma (macrotrauma agudo, microtrauma repetitivo, recente / remoto); sintomas mecânicos (bloqueio ou bloqueio de extensão, instabilidade, pior durante ou após a atividade); sintomas inflamat�ios tais como rigidez matinal, incha�; efeitos de tratamentos prévios e o nível atual de função do paciente: se há história de gota, pseudogota, artrite reumatoide ou outra doença articular degenerativa. O uso seletivo de exames de imagem apropriados, como ultrassonografia e ressonância magnética, são excelentes ferramentas para o diagnóstico diferencial e para a exclusão de fontes de distúrbios intra-articulares ^[10]

Diagnosticar e, assim, selecionar um protocolo de tratamento específico, não operatório, pode ser vexatório. O European Rehabilitation Panel elaborou uma diretriz que deve levar a melhores opções de tratamento e resultados. Eles sugerem os seguintes parâmetros de avaliação:

• Sintomas: Problemas de dor (localização e tipo) ou instabilidade?
• Alinhamento de toda a extremidade inferior: patela de estrabismo? Alto ângulo Q? Genu valgus? Genu recurvatum? Pronação da articulação subtalar? P
• Posição Patelar: Patella alta? Patella baja? Patelar desliza? Inclinação patelar? Rotação patelar?
• Músculos e tecidos moles: Hipotrofia do VMO? Desequilíbrio entre VM e VL? Fraqueza dos extensores do joelho, flexores do quadril e / ou abdutores do quadril? Aperto do retináculo medial? Aperto das estruturas musculares laterais, isquiotibiais e / ou reto femoral?
• Função do joelho (dor e / ou maltracking da patela): Durante diferentes atividades dinâmicas, por exemplo, andar da escada, exercícios de step-up / step-down e agachamento de uma perna?

O rastreio de 13 itens da Escala de Dor Anterior do Joelho (AKPS) ^[11] também pode ser usado para identificar a dor patelofemoral em adolescentes e adultos jovens ^[12] . Ittenbach et all sugerem que é altamente confiável, mas não sem suas limitações e mais pesquisas são necessárias para o seu uso fora de um ambiente clínico e aplicação para a população em geral ^[13] . O AKPS mostrou ter boa confiabilidade teste-reteste.

A [14]

Medidas de resultado

A escala de dor no joelho anterior de Kujala e a escala funcional de extremidade inferior podem ser usadas tanto para uma ferramenta de triagem inicial quanto para detectar mudanças com o tratamento e como medidas de desfecho.

Gerenciamento médico

Quando há anormalidade óssea ou disfunção do retináculo, o tratamento não cirúrgico pode ser menos bem-sucedido, mas o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aqueles com anormalidades anatômicas corrigíveis que falharam na terapia conservadora ^[15].

Gestão de Fisioterapia

Para resultados não operatórios a longo prazo, qualquer desalinhamento postural ou padrões de movimento alterados devem ser abordados inicialmente antes de introduzir um programa de fortalecimento. Ao avaliar a anormalidade funcional e os padrões compensatórios, todo o membro inferior deve ser observado, não restringindo a avaliação à área do joelho. Qualquer discrepância significativa do comprimento da perna deve ser abordada, bem como quaisquer desequilíbrios intrínsecos no pé, onde estes são fatores contribuintes. Eng et all sugerem que ortopedia ao lado de exercício pode resultar em resultados mais eficazes para quem sofre de dor anterior do joelho comparado ao exercício sozinho ^[16] , mas qualquer programa de exercício e / ou alongamento precisa ser individualizado em relação aos sintomas de apresentação e à disfunção de movimento. Nível de evidência: 1B.

Quando o retináculo está apertado, afetando a articulação patelofemoral, o alongamento manual ou o taping McConnell podem melhorar os sintomas. Mas gravar sozinho não reduz significativamente a dor. No entanto, há evidências de que o taping no joelho, incluindo o taping com placebo, combinado com o exercício, proporciona uma redução superior na dor em comparação com o exercício isolado. Terapias como treinamento proprioceptivo, inserções de sapato e bandagem podem ser melhor utilizadas como complemento à terapia tradicional de exercício físico; no entanto, eles não foram eficazes quando implementados sozinhos. ^[17] Nível de evidência: 1A.

Com um programa de exercícios, melhorar o controle muscular excêntrico é mais eficaz do que exercícios concêntricos, com exercícios de cadeia fechada sendo mais funcionais e minimizando o estresse na articulação patelofemoral. ^{[7] A} redução da força extensora do joelho é comumente observada em pacientes com dor anterior no joelho, bem como fraqueza no músculo vasto medial oblíquo (VMO), embora Witvrouw et al concluam que o VMO não pode ser trabalhado isoladamente, exercícios VMO projetados ativando VM e VL. Acredita-se que uma disfunção neuromuscular seja a causa de um déficit do VMO. Nível de evidência 1A.

Comprimento muscular nos isquiotibiais, gastrocnêmio e reto femoral todos os efeitos patelofemoral mecânica. Os isquiotibiais apertados podem gerar uma força de reação aumentada sobre a articulação femoropatelar, já que uma força maior é requerida pelo quadríceps para o movimento, por isso o alongamento regular é recomendado. Mas de acordo com Mason et al, que comparou a eficácia do alongamento do quadríceps, o fortalecimento do quadríceps e o tape isoladamente e em combinação, o alongamento do quadríceps e o fortalecimento do quadríceps resultaram em isolamento em mais melhorias do que o tape. Eles também concluíram que a combinação desses tratamentos é recomendada como a abordagem inicial para o tratamento da dor patelofemoral, mas o tratamento global mais individualizado e mais funcional é essencial. ^[18] Nível de evidência: 1B.

Pesquisa-chave

Recursos

Apresentações

Linha de Resultado Clínico

A dor anterior no joelho é um sintoma, não um diagnóstico. Qualquer diagnóstico para a dor é essencialmente via exclusão devido às inúmeras condições possíveis, onde anormalidades da patela ou desequilíbrios musculares são fatores importantes, determinados por uma história completa e exame do paciente. Há também uma alta correlação entre AKP e mecânica do quadril defeituosa, então qualquer a avaliação precisa envolver toda a cadeia cinética. O tratamento é altamente individualizado e a diretriz do European Rehabilitation Panel é uma ferramenta útil para a escolha de um protocolo de tratamento não operatório.

Referências

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2. Ort Crowther MA, Mandal A, Sarangi PP. ↑ Crowther MA, Mandal A, Sarangi PP.

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3. Dixit S, DiFiori JP, Burton M, Mines B. Management of patellofemoral pain syndrome. ↑ Dixit S, DiFiori JP, Burton M, Minas B. Manejo da síndrome da dor patelofemoral. Sou um médico. 2007; 75 (2): 194-202.fckLDisponiveis em: Suzanne Werner, Anterior knee pain: an update of physical therapy, Knee Surg Sports Traumatol Artrosc (2014) 22:2286-2294. ↑ Suzanne Werner, dor anterior no joelho: uma atualização da fisioterapia, Knee Surg Sports Traumatol Artrosc (2014) 22: 2286-2294.
4. Witvrouw E, Werner S, Mikkelsen C, Van Tiggelen D, Berghe Vanden L, Cerulli G: Clinical classification of patellofemoral pain syndrome: guidelines for non-operative treatment. ↑ ^7,07,17,2 Witvrouw E, Werner S, C Mikkelsen, Van Tiggelen D, Berghe Vanden L, Cerulli G: Classificação clínica da síndrome da dor patelofemoral: orientações para o tratamento não operatório. Joelho Surg Esportes Traumatol Arthrosc. 2005, 13 (2): 122-130.
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6. Houghton KM. ↑ Houghton KM. Revisão para o generalista: avaliação da dor anterior do joelho. Revista Online de Reumatologia Pediátrica . 2007; 5: 8. doi: 10.1186 / 1546-0096-5-8.
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