Espirometria

Descrição

A espirometria é um dos testes de função pulmonar ; são investigações úteis no manejo de pacientes com doença respiratória ou fraqueza respiratória secundária a comprometimento neurológico. Eles auxiliam no diagnóstico, ajudam a monitorar a resposta ao tratamento e podem orientar as decisões sobre tratamentos e intervenções adicionais. ^[1] A espirometria pode medir todos os volumes pulmonares, exceto o volume residual.

Indicação

• Investigação de pacientes com sintomas/sinais/investigações que sugiram doença pulmonar (por exemplo, tosse, sibilos, falta de ar, crepitações ou anormal )
• Monitorar pacientes com doença pulmonar conhecida quanto à progressão e resposta ao tratamento (por exemplo , fibrose intersticial , DPOC , asma ou )
• Investigação de pacientes com doenças que podem ter complicações respiratórias (por exemplo, distúrbios do tecido conjuntivo ou doenças neuromusculares)
• Avaliação pré-operatória prévia à ressecção pulmonar, cirurgia abdominal ou cirurgia cardiotorácica.
• Avaliar pacientes em risco de doenças pulmonares (por exemplo, exposição a toxinas pulmonares, como radiação, medicação ou exposição ambiental ou ocupacional)
• Vigilância após transplante de pulmão para avaliar rejeição aguda, infecção ou bronquiolite obliterante ^[1]

Contra-indicações

• Aneurisma
• Hemoptise de origem desconhecida
• Pneumotórax
• Estado cardiovascular instável, infarto do miocárdio recente ou
• Distúrbios agudos que afetam o desempenho do teste, como náusea ou vômito
• Procedimentos cirúrgicos torácicos ou abdominais recentes
• Cirurgia ocular
• Derrame pleural
• Pós-MI. ^{[1] [2] [3]}

Protocolo

Calibração

Antes de realizar a espirometria, o equipamento utilizado deve ser calibrado, ou pelo menos a calibração verificada no início da sessão. Os procedimentos de calibração diferem entre os dispositivos. Leia as instruções associadas ao seu espirômetro para obter mais informações. Alguns medidores precisam ser devolvidos ao fabricante para reparo se a calibração estiver incorreta. É uma boa prática que os valores espirométricos sejam verificados semanalmente usando um controle biológico (uma pessoa saudável trabalhando em sua equipe). ^[3]

Posicionamento do paciente

A postura correta de medição é a seguinte:

• Sentado na posição vertical: há uma diferença na quantidade de ar que o paciente pode exalar da posição sentada em comparação com a posição em pé, desde que esteja sentado em linha reta e não haja restrições ^[4] e a posição em pé é melhor que a deitada mentindo ^[5]
• Pés apoiados no chão com as pernas descruzadas: não há uso dos músculos abdominais para a posição das pernas.
• Afrouxe roupas apertadas
• Dentaduras normalmente deixadas: é melhor ter alguma estrutura na área da boca, a menos que as dentaduras estejam muito soltas.
• Use uma cadeira com braços: ao expirar ao máximo, os pacientes podem ficar tontos e possivelmente oscilar ou desmaiar.

No ambiente hospitalar, pode ser impossível para o paciente sentar em uma cadeira, portanto, a posição do paciente (geralmente em decúbito dorsal) deve ser a mesma e documentada para testes futuros. ^[3]

Técnica

Existem várias técnicas diferentes para realizar a espirometria. No entanto, mais comumente o paciente inspira profundamente, o mais forte possível, e sopra o mais forte e rápido possível e continua até que não haja mais ar. O PEF é obtido a partir da manobra FEV1 e FVC.

O incentivo faz uma grande diferença, então não tenha medo de levantar a voz para encorajar o paciente, principalmente perto do final da manobra. O paciente precisa continuar soprando até que não saia mais ar. Alguns pacientes, particularmente aqueles com doença obstrutiva, podem achar difícil expirar completamente em uma manobra forçada. ^[3]

Qualidade

Uma manobra aceitável é definida como segue:

• Um início explosivo (sem hesitação ou curva sigmóide) com um volume de retroextrapolação [1]
• A manobra foi realizada com inspiração e expiração máximas.
• Não ocorreu fechamento da glote ou interrupção do fluxo aéreo durante a manobra (por exemplo, por hesitação ou bloqueio do bocal).
• Sem tosse (principalmente durante o primeiro segundo), inspirações durante o rastreamento ou evidência de vazamentos.

O melhor VEF ₁ e CVF podem ser obtidos em diferentes manobras.

Pode haver problemas de reprodutibilidade: a expiração forçada pode causar broncoconstrição, portanto, deve haver ≥30 segundos entre as manobras. Para alguns pacientes, particularmente asmáticos, podem ser necessários vários minutos. ^[3]

Definições de medição ^[3]

Volume expiratório forçado em um segundo (VEF 1 )	O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa no primeiro segundo.
Capacidade vital forçada (CVF)	O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa.
A proporção dos dois volumes (VEF1/CVF)	Este cálculo permite a identificação de defeitos ventilatórios obstrutivos ou restritivos. FEV1/FVC 70% onde a FVC é mais reduzida do que o FEV1 é visto na patologia restritiva.
Capacidade vital (VC)	A quantidade máxima de ar que pode ser exalada ao soprar o mais rápido possível
Pico de fluxo expiratório (PFE)	O fluxo máximo que pode ser exalado ao soprar a uma taxa constante

Referências

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Ranu, H., Wilde, M., & Madden, B. (2011). Testes de Função Pulmonar. The Ulster Medical Journal ,  80 (2), 84-90.
2. ↑ Cooper BG Uma atualização sobre as contraindicações para testes de função pulmonar Thorax 2011;66:714-723.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5} Moore VC. Espirometria: passo a passo. Respirar. 1 de março de 2012;8(3):232-40.
4. ↑ Patel AK, Thakar HM. Valores espirométricos na posição sentada, em pé e supina. J Pulm Pulm Respir Res. 2015; 2(1): 00026. DOI: 10.15406/jlprr.2015.02.00026
5. ↑ Melam G, Buragadda S, Alhusaini A, Alghamdi M, Alghamdi M, Kaushal P. Efeito de diferentes posições nas medições de CVF e VEF1 de pacientes asmáticos. Jornal da ciência da fisioterapia.2014; 26(4) 591-593. 10.1589/jpts.26.591.