Exame de cotovelo

Apresentação clínica

Dor e sintomas localizados em ou ao redor do cotovelo. Pode apresentar sintomas neurológicos locais ou distantes a articulação.

História Subjetiva

• Localização exata da dor 
• Cronograma – Quando os pacientes relatam os sintomas no pior momento? 
• Mecanismo da lesão – No caso de um evento traumático, o mecanismo da lesão ajuda a orientar o diagnóstico. ^[1]  Para lesões atraumáticas, os sintomas específicos podem ser muito úteis na determinação do diagnóstico. 
     Por exemplo: paciente relatou dormência e / ou formigamento no quinto dígito pode sugerir neuropatia ulnar. ^[1]
• Presença de dormência ou formigamento? 
• Medicamentos 
• História Médica do Passado 
• Teste de Diagnóstico / Imagem?

• Questão Histórica Específica da Região: Estas perguntas ajudarão a guiar o exame. Por exemplo ^[2] :

1. Os seus sintomas mudam (melhor ou pior) com qualquer movimento do pescoço ou ombro? 
     
2. Seu cotovelo “escorrega” ou se sente instável? 
     
3. A dor muda com as atividades de preensão? 
     
4. Você já sentiu dormência de formigamento na mão? 
    
5. O cotovelo estava hiperestendido durante o tempo de lesão? 
     
6. Você relaciona os sintomas a uma atividade de arremesso?
     

• Fatores ambientais e pessoais

Durante o exame inicial, os fatores ambientais e pessoais devem ser abordados. Esses problemas podem afetar a cicatrização e o retorno da função após uma lesão no cotovelo.

• DASH (Quick Dash)
• Escala Funcional Específica do Paciente
• PREE e ASES: avaliação do cotovelo avaliado pelo paciente (PREE) ^[1]  e avaliação da American Shoulder and Elbow Society (ASES) ^[3] são duas escalas semelhantes que permitem ao paciente relatar sua dor e incapacidade relacionadas à patologia do cotovelo. A diferença conceitual entre as duas escalas é mínima e a correlação entre as duas escalas geralmente excede 0,90. ^[1]
• P4: P4 é uma medida de intensidade de dor de 4 itens. O P4 pede aos pacientes que avaliem a dor de manhã, à tarde, à noite e com atividade nos últimos dois dias. O P4 pode ser particularmente útil, pois o cotovelo é muito afetado pelo movimento e pela hora do dia. ^[1]

• SF-36: O SF-36 é um formulário genérico de saúde. É apropriado abordar amplas áreas da saúde. Para indivíduos com disfunção do cotovelo, o SF-36 não é uma boa ferramenta para avaliar a mudança na clínica para pacientes com distúrbios do cotovelo, porque não é responsivo e específico para os sintomas que o paciente está relatando. Essa medida também pode ser demorada e difícil de usar. ^[1]

Perguntas Especiais

• Sinalizadores Vermelhos e Amarelos – Condições que podem exigir encaminhamento para o médico apropriado. 

Investigações

• Considerações radiológicas 

– As informações da história devem ser correlacionadas com os achados de imagem do cotovelo, quando disponíveis. ^[1]

Objetivo

Observação

• Postura geral do quarto superior: Fatores proximais devem ser considerados, o que poderia predispor o paciente a apresentar sintomas no cotovelo.
• Espinha torácica e cervical, incluindo cifose e cabeça para a frente
• Omoplata
• Ângulo de transporte: O ângulo de transporte tem um valor médio de 10 graus para homens e 13 graus para mulheres. ^[4]
• Inchaço / equimose / deformidades / perda de massa muscular
• Sinal do triângulo

Testes Funcionais

O objetivo na realização do teste funcional é obter e quantificar um sinal de asterisco para avaliar e reavaliar após a intervenção ser realizada.

1.  Determinação de um sinal de asterisco (que atividade aumenta os sintomas?)
2.  Força de Aderência sem Dor
3.  Teste de Empurrar: O teste de empuxo pode ser usado para quantificar a capacidade de uma pessoa de suportar peso através da extremidade superior. Isso pode ajudar a identificar limitações funcionais / ocupacionais. (ICC = 0,31-0,97). ^[1]
4. Teste de Deficiência Funcional – Mão, Pescoço, Braço de Ombro (FIT-HaNSA): Teste físico padronizado. Avalia atividades grosseiras da extremidade superior. A validação nas condições de cotovelo ainda não foi concluída. ^[1]

Palpação

• Epicôndilo medial / lateral
• Olecrânio e fossa do olécrano
• Cabeça radial
• Ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo
• Tecido mole na parte superior do braço e antebraço / punho para provocação da dor, calor, inchaço

                                                                            

Imagem 2: Cotovelo Anterior ^[4]                 Imagem 3 :  Cotovelo Lateral ^[4]                              Imagem 4: Epicôndilo Medial ^[4]

Tendão bíceps Círculo marcado representa epicôndilo lateral Dot representa epicôndilo medial

Avaliação neurológica

• Reflexos: C5-C7
• Myotomes: C5-T1
• Dermatomes: C5-T1

Teste de movimento

• Alcance de movimento ativo (AROM) / Amplitude de movimento passiva (PROM) com ou sem sobrepressão. 
     O  Extensão de flexão de cotovelo               

– O teste de extensão de cotovelo positivo pode indicar fratura e encaminhamento.   

  Prolongamento  / extensão do antebraço

– Extensão do Flexão do Pulso

– Variação do Movimento Cervical, Ombro e Cotovelo com ou sem sobrepressão         

Avaliação do glide póstero-anterior na coluna cervical / torácica também para reprodução dos sintomas distais.

• Teste resistivo 
     o Flexão / extensão do cotovelo o Prolongamento 
     / supinação 
     do antebraço o Flexão / extensão 
     do punho 
     o Força de preensão sem dor 
     o Dedos do polegar

• Teste de movimento de acessórios 
     o Tração Humeroulnar o tração hoderradial 
     o deslizamentos 
     radioulnar anterior / posterior e posterior / anterior

Testes Especiais (separados por possíveis diagnósticos)

Síndrome do túnel cubital :

• Teste de Flexão de Cotovelo
• Sinal de Tinel
• Teste de Compressão do Nervo Ulnar

Epicondylalgia lateral :

• Extensão passiva do cotovelo, pronação, flexão do punho (teste de Mill)
• Extensão do punho resistido com desvio radial (Teste de Cozen)
• Extensão do dedo médio resistido (teste de Maudley)

Testes Ligamentares:

• Teste de estresse Varus
• Teste de estresse valgo
• Teste de estresse valgo em movimento

Testes Neurodinâmicos

• Viés do nervo mediano: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 1
• Viés do nervo radial: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 2b
• Viés do nervo ulnar: Teste neurodinâmico do membro superior 3

Referências

1. ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9} MacDermid JC, Michlovitz SL. Exame do cotovelo: vinculando o diagnóstico, o prognóstico e os resultados como uma estrutura para maximizar as intervenções terapêuticas. J Hand Ther. 2006; 19 (2): 82-97.
2. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Guia do Usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Evidence in Motion, 2008.
3.  Rei GJ, Richards RR, Zuckerman JD, et al. Um método padronizado para avaliação da função. Comitê de Pesquisa, Cirurgiões Americanos de Ombro e Cotovelo. 1999; 8: 351-4.
4. ↑ ^{Jump up to:4.0 4.1 4.2 4.3} Colman WW, Strauch RJ. Exame físico do cotovelo. Orthop Clin North Am. 1999; 30 (1): 15-20.
5. Jump up↑ kduchice. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=M-1V7_eKkRQ [último acesso em 27/09/13]