Fraturas Avulsionantes do Tornozelo Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição:

Uma fratura por avulsão é quando um fragmento de osso é puxado para fora na ligação ligamentosa ou tendínea. Pode ser causada por uma tração traumática (tração repetitiva a longo prazo ou uma única tração traumática de alto impacto) do ligamento ou tendão. Isso ocorre porque os tendões podem suportar mais carga que o osso. ^[1] Pode ocorrer em vários locais do corpo, mas algumas áreas são mais sensíveis a esses tipos de fraturas do que outras, como no tornozelo que ocorre principalmente no aspecto lateral do maléolo medial ou no pé onde as fraturas por avulsão são comumente na base do quinto metatarsal, mas também no tálus e no calcâneo. Uma lesão de torção no tornozelo e no pé pode causar uma fratura por avulsão em qualquer um desses locais.

Anatomia clinicamente relevante:

Tomando o exemplo das fraturas por avulsão no 5º metatarso; O metatarsal é dividido em 3 partes: a tuberosidade, a metáfise e a cabeça. O Peroneus brevis se fixa no lado lateral da tuberosidade (área vermelha na figura 1), com o háperius tertius unindo-se no lado dorsal do compartimento mais proximal da metáfise. Devido às altas forças de tração por essas estruturas, as fraturas por avulsão geralmente ocorrem em uma lesão por inversão (entre as áreas vermelha e roxa).

figure1: fonte: http://www.med-info.nl/images/images_trauma/Trauma_voet_MT5_Jones_groot.jpg

Características / Apresentação Clínica:

As características de uma fratura avulsão diferem daquelas de uma ruptura ligamentar. Ao contrário do tratamento não cirúrgico de uma ruptura do ligamento lateral, o tratamento não cirúrgico das fraturas por avulsão não produz resultados satisfatórios. Os sintomas de uma fratura por avulsão do tornozelo são muito semelhantes a uma entorse de tornozelo e é muito difícil diferenciá-la sem uma radiografia ou uma ressonância magnética.

A dor é geralmente sentida no tornozelo imediatamente após a lesão com um início imediato de inchaço. Os hematomas podem se desenvolver e o paciente terá dificuldade para andar ou carregar peso no tornozelo. Se uma fratura por avulsão estiver presente, haverá dor imediata sobre o aspecto externo do pé. e associado a inchaço significativo e sensibilidade localizada ao longo do 5º metatarso. A história da lesão será semelhante à de uma entorse de tornozelo (inversão do flexor plantar). ^[3][4][5]

Diagnóstico diferencial:

• Uma fratura de Jones ocorre como resultado de uma fratura por estresse no 5º metatarso, devido à carga repetitiva da parte externa do pé a partir do padrão do pé subjacente do paciente ou do alinhamento da extremidade inferior. Ao contrário da fratura de um Dançarino, uma fratura de Jones pode não se curar e geralmente requer cirurgia. ^[6]
• Fraturas por estresse
• Fraturas do meio do fuste

Procedimentos de diagnóstico:

Um raio X pode ser encomendado pelo cirurgião. Fraturas por avulsão podem às vezes ser negligenciadas ou quando uma lesão no 5º metatarso ocorre juntamente com uma entorse de tornozelo. Outros métodos de imagem são recomendados, tais como, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cintilografias. ^[7][8]

Medidas de resultado:

xamination:

É feita uma história da lesão, como mecanismo, níveis imediatos de dor e inchaço. As Regras do Tornozelo de Ottawa podem ser usadas para localizar a área exata da dor. A palpação também pode ser útil.

Gerenciamento médico:

Uma fratura avulsão da base do 5 º metatarso é geralmente tratada de forma conservadora. Se o osso não for deslocado, pode-se usar uma bota ou um elmo de caminhada, que permanecerá in situ por 4 a 6 semanas. A cirurgia é recomendada somente quando o osso é deslocado de sua posição normal ou onde mais de 30% da articulação cubometatarsal está envolvida. O osso será removido ou fixado com material de osteossíntese. Muletas podem ser usadas para evitar o peso do pé lesionado. ^[9]

Gestão Fisioterapêutica:

Fraturas avulsão são frequentemente tratadas como entorses de tornozelo, com o movimento disfuncional e deficiências tratadas ao longo da fratura, por isso é importante individualizar o plano de tratamento. ^[8]Nível de evidência: 2B

Uma fratura avulsão inapropriadamente gerenciada pode levar a incapacidade funcional significativa a longo prazo. A maioria das fraturas cicatriza bem, mas após um período de imobilização rigoroso, a artrocinemática normal, a força dos músculos das extremidades inferiores, a propriocepção e o movimento funcional para atividades / esportes escolhidos precisam ser recuperados.

Reabilitação após uma fratura avulsão consiste em 3 fases; o agudo, a recuperação e a fase funcional:

1. Fase aguda : pode começar às 2 semanas pós-operatórias. Esta fase pode incluir exercícios de amplitude passiva de movimento e crioterapia e baseia-se na redução da dor, inflamação e edema, mantendo ao máximo a atrofia muscular do membro inferior.
2. Fase de recuperação : começa quando os objetivos da fase aguda forem atingidos.
   Esta fase pode ser dividida em 3 etapas:
   Semanas 0-6 : exercícios de ADM ativos para os dedos e as articulações MPT, exercícios de fortalecimento para o tornozelo e pé ainda são prematuros. Na semana 2, exercícios isométricos para os flexores dorsais, flexores plantares, inversores e evertores do pé, juntamente com os movimentos ativos da ADM do tornozelo podem ser iniciados.
   Semanas 6-8: exercícios de ADM ativa e passiva para o tornozelo e a articulação subtalar com exercícios isométricos e isotônicos. Exercícios para propriocepção e força e controle proximais.
   Às 8-12 semanas : exercícios de fortalecimento para flexores dorsais, flexores plantares, invertidores, evertores, flexores longos e extensores dos dedos são recomendados. Exercícios com peso total também são permitidos. ^[10][11]Nível de evidência: 5 (10) e 4 (11)
3. Fase funcional : inicia-se às 6 a 8 semanas de pós-operatório. Esta fase envolve força e condicionamento contínuos do membro inferior, aumentando o controle neuromuscular e utilizando treinamento específico de esporte / atividade. ^[12]Nível de evidência: 5

Referências:

1. ↑ Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment Level of evidence: 2A ↑ Fratura luxações das articulações tarsometatarsal: Resultados Finais correlacionada com Patologia e Tratamento Nível de evidência: 2A
2. Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Avulsion fracture of the lateral ankle ligament complex in severe inversion injury: incidence and clinical outcome, Am J Sports Med. ↑ Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Fratura avulsão do complexo ligamentar lateral do tornozelo em lesão grave por inversão: incidência e evolução clínica, Am J Sports Med. 2007 de julho; 35 (7): 1144-52
3. Ep Ep Duke G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Avulsion Fracture of the Base of the Fifth Metatarsal Not Seen on Conventional Radiography of the Foot: The Need for an Additional Projection, AJR 2000;175:549–552 ↑ Duque G. Pao, Theodore E. Keats, Robert G. Dussault, Avulsão Fratura da Base do Quinto Metatarsal Não Visto na Radiografia Convencional do Pé: A Necessidade de uma Projeção Adicional, AJR 2000; 175: 549–552
4. Level of Evidence: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Avulsion fracture of the lateral ankle ligament complex in severe inversion injury: incidence and clinical outcome, Am J Sports Med. ↑ ^8,08,1 Nível de evidência: 2B Haraguchi N, Toga H, Shiba N, Kato F, Fratura avulsão do complexo ligamentar lateral do tornozelo em lesão por inversão grave: incidência e evolução clínica, Am J Sports Med.

2007 Jul; 35 (7): 1144-52. Nível de evidência: 2B

5. EW Zwitser *, RS Breederveld, Fractures of the fifth metatarsal; ↑ EW Zwitser *, RS Breederveld, Fraturas do quinto metatarsal; diagnóstico e tratamento, lesão, int. J. Care Injured 41 (2010) 555–562
6. Essentials of Orthopaedics for Physiotherapist, Ebnezar. ↑ Fundamentos da Ortopedia para Fisioterapeuta, Ebnezar. Nível de evidência: 5
7. Fracture Dislocations of the Tarsometatarsal Joints: End Results Correlated with Pathology and Treatment. ↑ Fractura luxações da tarsometatarsal Articulações: Resultados Finais correlacionada com a patologia e tratamento. Nível de evidência: 4
8. ↑