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Gases do Sangue Arterial

A gasometria arterial (gasometria arterial) é um exame de sangue que é usado para fornecer uma indicação de ventilação, troca gasosa e status ácido-base e é retirado de um suprimento de sangue arterial ^[1] . Deve-se notar que não deve ser confundido com gases sangüíneos venosos que são usados ​​quando o suprimento arterial não está disponível ou não é confiável devido à doença. A linha geralmente é inserida na artéria radial localizada no punho, mas às vezes também é usada na artéria femoral da virilha ^[1] . Isso é importante considerar ao mover e manusear um paciente, pois é fácil pegar uma linha em um objeto ou roupa e cuidados devem ser tomados.

Pode-se argumentar que um dos usos clínicos mais importantes da análise de gasometria arterial é avaliar se um paciente está em insuficiência respiratória de tipo 1 ( hipoxemia ) ou tipo 2 e é importante que, como fisioterapeutas, possamos interpretar isso rápida e corretamente.

Os GAs nos fornecem informações sobre a atividade no sistema respiratório e no sistema “metabólico”. Se um sistema for perturbado, o outro tentará restaurar o equilíbrio ou compensar. Ambos os sistemas trabalham juntos na tentativa de manter o pH dentro da faixa normal. Eles são comumente usados ​​para; identificar distúrbios ácido / base, identificar problemas de troca gasosa, monitorar os efeitos da oxigenoterapia ^[2] .

Definições ABG

• PH: A medida dos íons de hidrogênio no sangue
• PaC02: Pressão parcial de dióxido de carbono no sangue, o elemento ácido da balança
  • Componente ácido
  • Indicador da função respiratória
  • Muda rapidamente para compensar
• Pa02: Pressão parcial de oxigênio no sangue.
• HCO3: concentração de iões de bicarbonato no sangue, o elemento básico da balança
  • Componente básico / alcalino
  • Indicador da função metabólica
  • Compensação é mais lenta
• BE: Base Excess = quantidade de ácido ou base forte necessária para restaurar o pH ao normal ^[3]

Valores Normativos ^[2][4]

Análise de Sangue Arterial	Intervalos de referência	Análise de sangue venoso	Intervalos de referência
pH	7,35 – 7,45	pH	7,31 – 7,41
PaO 2	10,7 – 13,3 kPa	PO 2	5,0 – 5,6 kPa
PaCO 2	4,7 – 6,0 kPa	PCO 2	5,6 – 6,7 kPa
Bicarbonato (HCO 3– )	22 – 26 mmol / l
Excesso de Base	-2 a +2

Equilíbrio ácido-base

• pH
  • Reflete o equilíbrio ácido-base e responde a alterações metabólicas e respiratórias. As células do corpo e reações químicas são extremamente sensíveis ao pH do ambiente.
    • PH mais baixo = ácido
    • PH mais alto = alcalina
• Regulamento
  • O equilíbrio ácido-base é perturbado se; A remoção de CO2 pelos pulmões é anormal, a produção de ácido dos tecidos é anormal e a remoção do ácido é anormal. ^[2]
• O desvio do pH normal é resistido por 3 mecanismos;

1. O sistema de buffer
   • Atua como uma esponja química e neutraliza ácidos e bases. É um mecanismo homeostático ácido-básico que envolve o equilíbrio de ácido carbônico (H2CO3), íon bicarbonato (HCO3) e dióxido de carbono (CO2) que tenta manter o pH do sangue. Também desempenha um papel no duodeno, entre outros tecidos, para apoiar a função metabólica adequada. ^[5]
2. Os pulmões
   • O componente respiratório que reage se o sistema de buffer não é suficiente e os pulmões ajudam meu CO2 regulador.
3. Os rins
   • O componente metabólico e é o último mecanismo para trabalhar e começa a eliminar o ácido.

Acidose Respiratória

A acidose respiratória é causada por ventilação alveolar inadequada, levando à retenção de dióxido de carbono e ao aumento de íons de hidrogênio livres. Ocorre quando a diminuição da ventilação (hipoventilação) aumenta a concentração de dióxido de carbono no sangue e resulta em uma diminuição no pH do sangue. ^[6]

• Diminuição do pH
• PaCO2 Aumentado
• Causas
  • Hipoventilação
  • Lesão aguda de estocada
    • Obstrução das vias aéreas superiores
    • Obstrução das vias aéreas inferiores
    • Enchimento alveolar prejudicado
  • Doença Pulmonar Crônica
  • Distúrbios neuromusculares
  • Obesidade
  • Depressão do SNC
• Sintomas
  • Dor de cabeça
  • Ansiedade
  • Visão embaçada
  • Inquietação
  • Sonolência
  • Tremores
  • Delírio
  • Coma ^[2]

Acidose Metabólica

A acidose metabólica envolve excesso de produção de ácido fixo, ou seja, lactato ou perda de HCO _3. Ocorre quando o corpo produz quantidades excessivas de ácido ou os rins não estão removendo ácido suficiente do corpo. Se não for tratada, a acidose metabólica pode levar à acidemia. A acidemia ocorre quando o pH do sangue é baixo (<7,35) devido ao aumento da produção de íons hidrogênio pelo organismo ou sua incapacidade de formar bicarbonato (HCO3) nos rins.

• Diminuição do pH
• Diminuição do HCO3
• Causas
  • • Doença renal
    • Doença hepática
    • Acidose láctica
    • Falta prolongada de oxigênio
    • Choque
    • Posionando
    • Medicamentos
    • Desidratação
    • Diarréia
• Sintomas
  • Respiração rápida
  • Confusão
  • Letargia
  • Pele fria e pegajosa
  • Taquicardia e arritmia ^[2]

Alcalose Respiratória

A alcalose respiratória é causada pela excreção excessiva de dióxido de carbono (hiperventilação), resultando em mais CO2 do que o normal sendo exalado. Assim, levando a uma redução de íons hidrogênio livres e um estado alcalótico. ^[7]

• PH aumentado
• Diminuição da PaCO2
• Causas
  • Hiperventilação
  • Asma aguda
  • Perturbação do SNC
  • Alta altitude
  • Pneumonia
  • Drogas
  • Febre
  • Sepse
• Sintomas
  • Diziness
  • Parestesia Periférica
  • Confusão
  • Boca seca
  • Inchaço ^[7]

Alcalose Metabólica

A alcalose metabólica ocorre como resultado da diminuição da concentração de íon hidrogênio, que leva ao aumento de bicarbonato, ou, alternativamente, um resultado direto do aumento das concentrações de bicarbonato. ^[8]

• PH aumentado
• Aumento de HCO3
• Causas
  • Excesso de administração de álcali
  • Hipercalemia
  • Penicilina IV
  • Síndrome de Re-feeding
  • Transfusão maciça de sangue
  • Terapia diurética
  • Vomitando
• Sintomas
  • Fraqueza
  • Mialgia
  • Poliúria
  • Arritmia cardíaca
  • Hipoventilação ^[2][8]

Parada respiratória

A insuficiência respiratória é caracterizada por uma redução na função dos pulmões devido a doença pulmonar ou a um distúrbio esquelético ou neuromuscular. ^[9] Ocorre quando a troca gasosa nos pulmões é significativamente prejudicada, causando uma queda nos níveis sanguíneos de oxigênio (hipoxemia) ocorrendo com ou sem um aumento nos níveis de dióxido de carbono (hipercapnia). É geralmente definido em termos de tensões gasosas no sangue arterial, freqüência respiratória e evidência de aumento do trabalho respiratório ^[10] . A insuficiência respiratória pode ser aguda, crônica ou aguda na crônica. ^[11] É uma das principais causas de mortalidade e as taxas de morbidade e mortalidade aumentam com a idade e a presença de co-morbidades. A insuficiência respiratória não é uma doença, mas uma consequência dos problemas que interferem com a capacidade de respirar. ^[9]

É a incapacidade de desempenhar adequadamente as funções fundamentais da respiração:

1. Para entregar oxigênio ao sangue
2. Para eliminar o dióxido de carbono

Interpretação dos BAGs

1. Olhe para o pH
   • Aumento = alcalose
   • Diminuição = Acidose
2. Olhe para a PaCO2
   1. Aumento = Acidose Respiratória
   2. Diminuição = Alcalose Respiratória
3. Olhe para o HCO3
   • Aumento = Alcalose Metabólica
   • Diminuição = Acidose Metabólica
4. Olhe para o O2

Compensação

O pH dos corpos é controlado de perto e isso é feito através de vários mecanismos para mantê-lo em um valor constante. É importante notar que o corpo nunca irá compensar à medida que os condutores de compensação cessam quando o pH volta ao normal. Na prática, a compensação de um acidose não causará um alkaloz ou vice-versa.

Se o pH for NORMAL apesar de um PCO2 e HCO3 anormais, ele deve ser compensado.

1. Olhe para o pH – Qual lado de 7,4 é isso?
2. Procure a causa
   • PCO2 vai na direção oposta ao pH
   • HCO3 viaja na mesma direção do pH
3. O outro valor é o compensador

Encontrar problemas ABG compensados, parcialmente compensados ​​ou não compensados:

• Quando a PaCO2 é alta, mas o pH é normal em vez de ser ácido, e se os níveis de HCO3 também são aumentados, então isso significa que o mecanismo compensatório reteve mais HCO3 para manter o pH.
• Quando os valores de PaCO2 e HCO3 são altos, mas o pH é ácido, então indica uma compensação parcial. Isso significa que o mecanismo compensatório tentou, mas não conseguiu, levar o pH ao normal.
• Se o pH for anormal e se o valor de PaCO2 ou HCO3 for anormal, isso indica que o sistema está descompensado. Isto é provavelmente devido a acidose respiratória ou metabólica. ^[13]

Diretrizes úteis ^[14]
1.Uma alteração de 1mmHg na PaCO2 acima ou abaixo de 40 mmHg resulta em uma mudança de 0,008 unidade no pH na direção oposta.
2.A PaCO2 diminuirá em cerca de 1 mmHg para cada redução de 1 mEq / L em [HCO3-] abaixo de 24 mEq / L
3.Uma mudança de [HCO3-] de 10 mEq / L resultará em uma mudança no pH de aproximadamente 0,15 unidades de pH na mesma direção.

Os resultados devem ser sempre lidos e comparados em relação ao ABG anterior do paciente (se disponível), pois você poderá avaliar uma tendência e fazer uma avaliação mais precisa sobre se deve ou não tratar ou se o tratamento foi bem sucedido ou não.

Tutoriais

Recursos Úteis

Calculadora ABG

ABG está em altitude

Perguntas sobre base ácida

Questionário de Interpretação ABG

Tópicos Associados

Referências

1. Hough A. Physiotherapy in Respiratory Care. ↑ ^1,01,1 Hough A. Fisioterapia em Cuidados Respiratórios. Uma abordagem baseada em evidências para a gestão respiratória e cardíaca. 3 ed. Cheltenham: Nelson Thomas Ltd. 2001
2. Woodrow P. Arterial blood gas analysis. ↑ ^{2,02,12,22,32,42,5} Woodrow P. Análise de gasometria arterial. Padrão de Enfermagem (até 2013). 4 de fevereiro de 2004; 18 (21): 45.
3. Buck RP, Rondinini S, Covington AK, Baucke FG, Brett CM, Camoes MF, Milton MJ, Mussini T, Naumann R, Pratt KW, Spitzer P. Measurement of pH. ↑ Buck RP, Rondinini S, Covington AK, Baucke FG, Brett CM, Camões MF, Milton MJ, Mussini T, Naumann R, Pratt KW, Spitzer P. Medição do pH. Definição, padrões e procedimentos (recomendações IUPAC 2002). Química pura e aplicada. 1 de janeiro de 2002; 74 (11): 2169-200.
4. Kenyon K, Kenyon J. The Physiotherapist’s Pocketbook. ↑ Kenyon K, Kenyon J. O livro de bolso do fisioterapeuta. Fatos essenciais ao seu alcance. 2ª ed. Londres: Churchill Livingstone, Elsevier. 2009
5. Krieg, Brian J.; ↑ Krieg, Brian J .; Taghavi, Seyed Mohammad; Amidon, Gordon L .; Amidon, Gregory E. (2014-11-01). “Dissolução Preditiva In Vivo: Análise de Transporte do Sistema de Buffer In Vivo de CO2, Bicarbonato” . Revista de Ciências Farmacêuticas . 103 (11): 3473-3490.
6. Yee AH, Rabinstein AA (February 2010). ↑ Yee AH, Rabinstein AA (fevereiro de 2010). “Apresentações neurológicas de desequilíbrio ácido-base, anormalidades eletrolíticas e emergências endócrinas”. Neurol Clin . 28 (1): 1-16
7. “Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia” . ↑ ^7,07,1 “Alcalose Respiratória: Enciclopédia Médica MedlinePlus” . www.nlm.nih.gov .
8. Singh AK. ↑ ^8,08,1 Singh AK. Alcalose Metabólica. Em: Mushlin SB, Greene HL II, eds. Tomada de Decisão em Medicina: Uma Abordagem Algoritmica . 3 ed. Filadélfia, PA: Mosby Elsevier; 2010. 374-5.
9. Respiratory Failure. ↑ ^9,09,1 Falha Respiratória. (2017, 5 de outubro). Physiopedia ,. Retirado 10:12, 27 de março de 2018 de https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Respiratory_Failure&oldid=179534 .
10. Tulaimat A, Patel A, Wisniewski M, Gueret R. The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients. ↑ Tulaimat A, Patel A, Wisniewski M, Gueret R. A validade e confiança da avaliação clínica do trabalho aumentado de respirar em pacientes agudamente doentes. Agosto de 2016. Journal of crit care 34: 111-5
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12. https://ed.ted.com/on/9q9pS35Z ↑ https://ed.ted.com/on/9q9pS35Z
13. https://www.chegg.com/homework-help/definitions/uncompensated-partially-compensated-or-combined-abg-problems-14 Cheg https://www.chegg.com/homework-help/definitions/uncompensated-partially-compensated-or-combined-abg-problems-14
14. Stoeltin RK, Miller RD. ↑ Stoeltin RK, Miller RD. Noções básicas de anestesia, 5ª ed. Filadélfia: Churchill Livingstone, Elsevier. 2007.
15. Arterial Blood Gas (ABG) Tic-Tac-Toe Examples. T Exemplos de Tic-Tac-Toe de Gás de Sangue Arterial (ABG). Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=_OpvyEIlFj8 [último acesso em 27/03/18]
16. 6 Easy Steps to ABG Analysis. ↑ 6 etapas fáceis para análise ABG. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=WUf-cPpnrXw [último acesso em 27/03/18]
17. ABGs (Arterial Blood Gas). ↑ ABGs (gas de sangue arterial). Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=kfJws8NQW1k [último acesso em 27/03/18]