Definição / Descrição
A hipercifose relacionada à idade afeta 20-40% dos idosos e pode ser descrita como uma curvatura anterior exagerada da coluna torácica que está associada ao envelhecimento (aumentando a incidência de 6-11% para cada 10 anos de idade crescente). [1]
As causas gerais de hipercifose relacionadas à idade que foram relatadas são má postura, desidratação dos discos intervertebrais e redução da força muscular dos extensores das costas.
A hipercifose relacionada à idade pode:
- Levam a problemas de mobilidade da caixa torácica (ligados à coluna torácica), que podem resultar em dificuldades pulmonares.
- Aumentar o estresse biomecânico na coluna vertebral, o que pode resultar em aumento do risco de desenvolvimento de fraturas por compressão vertebral
- Aumentar o risco de quedas e fraturas devido a marcha fraca
- Ter um impacto no funcionamento básico e na vida diária, que afeta a qualidade de vida. [2][3]
Anatomia clinicamente relevante
A coluna consiste em vértebras, discos intervertebrais e medula espinhal e tem diferentes regiões e curvas:
- Espinha Cervical : contém 7 vértebras (C1-C7) e possui uma curva lordótica. Esta região tem a maior mobilidade.
- Espinha torácica : contém 12 vértebras (T1-T12) que estão conectadas com as costelas. E a coluna torácica tem uma curva cifótica.
- Espinha lombar: contém 5 vértebras (L1-L5) que são as maiores e mais fortes. A coluna lombar tem uma curva lordótica.
- Sacro / cóccix: o sacro contém 5 vértebras fundidas (S1-S5) e o cóccix 4 (às vezes 5) vértebras fundidas. Eles têm uma curva cifótica.
A hipercifose é mais comum na coluna torácica . A coluna torácica é relativamente dura em comparação com o resto da coluna, por causa da caixa torácica, dos ligamentos e dos discos intervertebrais finos e rígidos. [4][5]
A coluna torácica tem articulações frontais orientadas frontalmente que permitem flexão e extensão, mas esses movimentos são pequenos devido à limitação da caixa torácica. Flexão lateral e rotação precisam de translação nessas articulações. A rotação na coluna torácica diminui com a flexão, de modo que a hipercifose limita o movimento 3D.
Existem ligamentos entre as costelas e vértebras e estes ligamentos limitam a rotação do tórax, mas apenas no plano transversal.
Hipercifose muda a postura, plano; mais flexão (mais hipercifose) resulta em mais instabilidade. Assim, os intervalos e padrões de movimento acoplado do tórax parecem ser fortemente influenciados pela postura a partir da qual o movimento é iniciado. [6]
Epidemiologia / Etiologia
A cifose torácica varia em vida entre 20 e 29 graus. A incidência e prevalência de hipercifose variam entre 20% a 40% entre homens e mulheres. [2] Após a idade de 40 anos, o ângulo cifótico começa a aumentar geralmente mais rapidamente nas mulheres do que nos homens. O ângulo varia entre 43 a 52 graus em mulheres com idade entre 55-60 anos a 52 graus em mulheres entre 76-80 anos de idade.
O exagero da curvatura torácica normal pode estar associado a uma variedade de condições e fatores psicossociais, como depressão, insegurança, desânimo e ansiedade. [7][8]
Diferentes causas podem levar a uma hipercifose torácica, como as mudanças graduais na estrutura e na mecânica do tecido conjuntivo que, com o tempo, resultam em perda de elasticidade e mobilidade, o que causa a incapacidade de neutralizar a gravitação que empurra o corpo para frente. [9][2]
A hipercifose pode se desenvolver ainda mais com a fraqueza muscular (geralmente devido a um enfraquecimento do músculo extensor da coluna) [9] , doença degenerativa do disco, baixa densidade mineral óssea que com o tempo pode levar a fraturas vertebrais e até piora da hipercifose. As fraturas iniciais devido a uma queda podem precipitar o desenvolvimento de hipercifose. [2]
Déficits nos sistemas somatossensorial, visual e vestibular contribuem para a perda do controle postural vertical. Devido à diminuição do input proprioceptivo e vibratório das articulações nas extremidades inferiores, isso resulta em uma percepção de alinhamento vertical ereto que é prejudicado. [2]
A taxa de mortalidade da hipercifose aumenta com a postura hipercifótica. Com hiperci- mose, associa-se perda de capacidade vital e hipercifose grave é preditiva de morte pulmonar em mulheres residentes na comunidade. [2]
Características / Apresentação Clínica
A hipercifose torácica é reconhecível por diferentes sintomas, sendo o principal deles um aumento na curvatura anterior da coluna torácica (parte superior das costas mais proeminente). Isso pode acontecer com o tempo e nem sempre é detectado pelo paciente, mas por seus amigos e familiares. Quando uma pessoa tem um aumento súbito de costas arredondadas, é necessário ir ver um médico. Mudanças súbitas na curva da coluna podem estar associadas a outros problemas de saúde.
Junto com essa característica física, pessoas com Hipercifose tendem a ter mais dificuldade de se levantar de uma cadeira sem os braços, têm um equilíbrio mais fraco (têm a sensação de que podem cair), velocidade de marcha mais lenta, base de apoio mais larga com postura e marcha ( para evitar a queda) e diminuiu a velocidade de subir escadas. [2]
Em casos graves de hipercifose, as pessoas podem ter dificuldade para respirar, devido à perda da capacidade vital dos pulmões. [2]
Diagnóstico diferencial
Procedimentos de diagnóstico
Existem diferentes procedimentos diagnósticos validados para medir a hipercifose:
Medições radiológicas:
O método mais validado para avaliar a cifose torácica é a radiografia em coluna lateral. Os idosos também podem fazer isso na posição supina para mais conforto. A partir dessas radiografias, o ângulo de cifose de Cobb pode ser calculado a partir de linhas perpendiculares desenhadas em uma radiografia torácica padrão da coluna. Uma linha se estende através da placa terminal superior do corpo vertebral, marcando o início da curva torácica (geralmente em T3 / T4), e a outra linha se estende através da placa terminal inferior do corpo vertebral, marcando o final da curva torácica em T12). [10][5]
Quando o ângulo está entre 20-40 °, consideramos como uma cifose normal, os ângulos superiores são considerados como hipercifose. No entanto, pode haver uma superestimação da cifose na presença de deformação ou fratura da placa terminal do corpo vertebral. Neste caso, existe um método alternativo para medir o ângulo de Cobb. Neste método alternativo, o ângulo de Cobb é medido estendendo-se as linhas dos pontos médios das placas terminais superior e inferior de T4 e T9. [11]
Medição clínica permanente
O kifômetro mede o ângulo da cifose. Os braços do dispositivo são colocados na parte superior e inferior da curva torácica (processos espinhosos de T2 / T3 superiormente e T1 / T12 inferiormente). Usando uma fórmula matemática, podemos correlacionar-nos fortemente com o ângulo de Cobb torácico medido radiologicamente. [12]
A régua flexicurva é uma régua flexível que é alinhada sobre o processo espinhoso C7 para o L5-S1; a régua é moldada à curvatura da espinha. O índice de cifose é calculado como a largura dividida pelo comprimento da curva torácica, multiplicada por 100. Um valor de índice de cifose maior que 13 é definido como hipercifótico. [13]
Existe uma correlação razoável (CCI = 0,68) entre uma medida clínica radiológica e em pé da cifose. [14]
Medidas de resultado
- dor , autoimagem, saúde mental e satisfação com o manejo. Há achados que associam a hipercifose ao aumento da dor, menor autoimagem e diminuição da função geral e da atividade geral. Os valores de r para esta análise de cifose (0,40 a 0,66) foram significativamente maiores do que os relatados para a magnitude da escoliose versus escores do questionário SRS (0,16–0,26). Portanto, o instrumento de resultados de SRS pode ser ainda mais adequado para a avaliação de pacientes com hipercifose. [15]
Exame clínico
A postura hipercifótica pode ser examinada clinicamente pela avaliação visual qualitativa do terapeuta. Isso pode ser feito por:
- Avaliar a curvatura anterior da coluna vertebral, tendo em mente que as alterações na curvatura torácica podem ser causadas por uma postura modificada em outras regiões (por exemplo, coluna lombar)
- Medindo o occipício à distância da parede (se maior que 0cm)
- Medição do número de blocos de 1,5 cm necessários para apoiar a cabeça.
Não há estudos comparando essas medidas com a radiografia padrão-ouro. [16]
Gerenciamento médico
O tratamento farmacológico se concentra em medicamentos anti-reporte ou construção óssea, pois muitos pacientes com hipercifose relacionada à idade apresentam baixa densidade óssea ou fraturas da coluna vertebral. [2]
Existem duas opções cirúrgicas: a vertebroplastia e a cifoplastia. [11] Essas opções ajudam principalmente a aliviar a dor e diminuir a incapacidade física, mas em alguns casos, a cirurgia pode reduzir o ângulo da cifose.
Cifoplastia:
A cifoplastia é uma prótese cirúrgica usada para reduzir a dor em pacientes com fraturas da coluna vertebral. Esta cirurgia pode corrigir a deformação da coluna como hipercifose. [17][11]
O produto envolve a injeção de um balão nas vértebras fraturadas, que será inflado de modo que empurre as partes quebradas para o seu lugar inicial. Quando o balão é removido, um gel de cimento é injetado para endurecer e estabilizar o osso. [18][19] O balão é injetado com um tubo e a incisão é feita na parte de trás, o tubo passa da parte de trás para a coluna fraturada. [18]
O risco desta cirurgia é que o cimento pode vazar e potencialmente danificar a medula espinhal. [17]
Vertebroplastia:
Esta cirurgia também pode reduzir a dor em um paciente com fratura da coluna, você também pode usar esta cirurgia para reduzir a deformação da coluna. A vertebroplastia é uma cirurgia em que o cirurgião injeta um cimento ósseo acrílico diretamente na fratura vertebral. [17][19]
Esta cirurgia tem o mesmo risco que uma cifoplastia, ou seja, vazamento de fluido e potencialmente danificar a medula espinhal. [17]
Gestão de Fisioterapia
Uma revisão sistemática de 2014 do exercício para a postura hipercifótica relacionada à idade concluiu que existem poucos estudos de alta qualidade sugerindo um benefício modesto (1,67 ° -3,74 ° de diminuição da hipercifose) para o exercício comparado ao controle. (Nível de evidência = 1A) [3] Idealmente, esses exercícios devem (inicialmente) ser supervisionados por um fisioterapeuta ou um instrutor certificado para que sejam eficazes e seguros. As modalidades de exercício e dosagem devem ser adaptadas às capacidades e necessidades do paciente individual.
Os principais objetivos do manejo fisioterapêutico devem ser: [2]
• Aumento da força dos extensores das costas
• Maior mobilidade da extensão da coluna vertebral
• Melhor consciência postural
• Prevenção de fraturas por compressão vertebral
As estratégias de gestão da PT incluem [10] :
- Treinamento de correção postural através de alongamento e exercícios de fortalecimento para ajudar a reduzir a curvatura hipercifótica e evitar que a condição avance.
- Exercícios respiratórios para ajudar a melhorar a tolerância à atividade física, aumentando a capacidade pulmonar.
- Manejo da dor usando modalidades como calor, gelo e / ou estimulação elétrica, como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).
- Terapia manual miofascial / tecido mole (usando técnicas hands-on) e mobilização do ombro para ajudar a melhorar a flexibilidade da coluna vertebral.
- Aparelhos especializados ou bandagem terapêutica para ajudar a reduzir o ângulo da curva.
- Educação para melhorar a postura e as atividades da vida diária e facilitar o funcionamento físico.
- Exercícios de equilíbrio e treinamento de marcha para aumentar a aptidão geral e reduzir o risco de quedas
As modalidades de exercícios incluem:
(Todas as modalidades abaixo foram estudadas usando ECRs: nível de evidência = 1B)
- Hatha Yoga modificado para indivíduos com hipercifose [20] : As posturas devem se concentrar em técnicas de respiração, alongar grupos musculares tensos e fortalecer grupos musculares fracos / inibidos (por exemplo, rombóides).
- Mobilizações manuais [21][22] : As mobilizações devem ser feitas de acordo com a
Adutores escapulares, flexão do ombro, adução, abdução [24] e flexão / extensão do cotovelo em pé
e / ou feedback tátil (terapeuta, gravando). [21][22][24]
Etapas de treinamento de conscientização postural:
- Explicando ao paciente qual é a postura problemática
- Demonstrando a postura correta, explicando cada movimento que deve ser feito:
- Umbigo para dentro e para baixo (contração suave)
- Joelhos levemente flexionados
- Ombros para trás (= retração escapular): pode ajudar a fazer rotação externa no ombro para acompanhar este movimento
- Peito para cima
- Queixo ligeiramente escondido
- Peça ao paciente que tente ele mesmo, a primeira vez ainda passando por cima de cada sugestão. Uma vez que o paciente tenha praticado a postura uma quantidade suficiente de vezes para poder retomar imediatamente a boa postura no comando, a gravação e lembretes aleatórios (temporizador) podem ser usados para assegurar que a postura seja mantida durante o dia.
Referências
- Jang et al., H. (2015). ↑ Jang et al., H. (2015). Efeito dos exercícios de correção do tórax na postura flexionada e na função torácica em mulheres idosas com hipercifose relacionada à idade. J. Phys. Ther. Sci. 27, 1161-1164.
- Katzman et al., WB (2010). ↑ 2,02,12,22,32,42,52,62,72,82,9 Katzman et al., WB (2010). Hipercifose relacionada à idade: suas causas, manejo e consequências. J Orthop Sports Phys Ther, 40, 352-360. (LoE: 5)
- Bansal et al., S. (2014). ↑ 3,03,1 Bansal et al., S. (2014). Exercício para melhorar a postura hipercifótica relacionada à idade: uma revisão sistemática. Arch Phys Med Rehabil, 95 (1), 129-140. (LoE: 1a)
- ↑ Mulligan et al., B. (2015). ↑ 5,05,1 Mulligan et al., B. (2015).
- Edmondston et al., S. (2007). Mond Edmondston et al., S. (2007). Influência da postura na amplitude de rotação axial e flexão lateral acoplada da coluna torácica. Phys Ther manipulativo, 30 (3), 193-9.
- Fon et al., G. (1980). ↑ Fon et al., G. (1980). Cifose torácica: variação em indivíduos normais. AJR Am J Roentgenol, 134 (5), 979-83.
- Lewis et al., J. (2010). ↑ Lewis et al., J. (2010). Medida clínica da cifose torácica. Um estudo da confiabilidade intraexaminador em indivíduos com e sem dor no ombro. Distúrbios Musculoesqueléticos do BMC, 1 (11), 39.
- Hinman et al., M. (2004). 9,09,1 Hinman et al., M. (2004). Comparação da cifose torácica e rigidez postural em mulheres mais jovens e mais velhas. Spine J, 4 (4), 413-7.
- 10.010.1 Goh et al. ↑ 11,011,111,2 Goh et al.
- Korovessis et al. ↑ Korovessis et al. (2001). Predição de cifose torácica utilizando o kifômetro de Debrunner. J Spinal Disord, 67-72.
- Teixeira et al. ↑ Teixeira et al. (2007). Confiabilidade e validade das medidas de cifose torácica pelo método flexicurva. Revista Brasileira de Fisioterapia, 199-204.
- Kado et al. ↑ Kado et al. (2006). Comparação de uma medida clínica em decúbito dorsal sobre a cifose em mulheres idosas: o Ensaio de Intervenção na Fratura. Spine, 463-467.
- Petcharaporn et al. ↑ Petcharaporn et al. (2007). A relação entre a hipercifose torácica e o instrumento de resultados da Sociedade de Pesquisa em Escoliose. Spine, 226-231.
- Kado DM. ↑ Kado DM. (2009). A reabilitação da postura hipercifótica no idoso. Eur J Phys Rehabil Med, 583-93
- Pradhan et al., B. (2006). ↑ 17,017,117,217,3 Pradhan et al., B. (2006). Redução da cifoplastia de fraturas osteoporóticas por compressão vertebral: correção da cifose local versus alinhamento sagital geral. Spine, 15 (31 (4)), 435-41.
- Hulme et al., P. (2006). 18,018,1 Hulme et al., P. (2006). Vertebroplastia e cifoplastia: uma revisão sistemática de 69 estudos clínicos. Spine, 31 (17), 1983-2001.
- Wardlaw et al., D. (2009). 19,019,1 Wardlaw et al., D. (2009). Eficácia e segurança da cifoplastia por balão em comparação com os cuidados não cirúrgicos para fratura por compressão vertebral (FREE): um estudo controlado randomizado. Lancet, 373 (9668), 1016-24.
- Greendale et al., G. (2009). End Greendale et al., G. (2009). Yoga diminui a cifose em mulheres idosas e homens com hipercifose de início na idade adulta: resultados de um estudo controlado randomizado. J Am Geriatr Soc, 57, 1569-79. (LoE: 1b)
- Bautmans et al., I. (2010). 21,021,121,221,3 Bautmans et al., I. (2010). Reabilitação utilizando mobilização manual para cifose torácica em idosos na pós-menopausa com osteoporose. J Rehabil Med. 42, 129-135. (LoE: 1b)
- Bennell et al., K. (2010). ↑ 22,022,122,2 Bennell et al., K. (2010). Efeitos de um programa de exercícios e terapia manual em deficiências físicas, função e qualidade de vida em pessoas com fratura vertebral osteoporótica: um estudo piloto controlado, randomizado, simples-cego. BMC Musculoskelet Disord, 11-36. (LoE: 1b)
- ↑ Abreu et al., D. (2012). ↑ 24,024,124,2 Abreu et al., D. (2012).
- Benedetti et al., M. (2008). ↑ Benedetti et al., M. (2008). Efeitos de um programa de atividade física adaptado em um grupo de idosos com postura flexionada: avaliação clínica e avaliação strumental. J Neuroeng Rehabil, 5, 32. (LoE: 2b)
- Itoi et al., E. (1994). ↑ Itoi et al., E. (1994). Efeitos do exercício de fortalecimento das costas na postura em mulheres saudáveis de 49 a 65 anos de idade. Mayo Clin Proc, 69, 1054-9. (LoE: 1b)
O Conceito Mulligan de Terapia Manual: Textbook of Techniques. Chatswood, NSW, Austrália: Elsevier.
(2000). Uma comparação de três métodos para medir a cifose torácica: implicações para estudos clínicos. Reumatologia, 310-315.
O efeito do exercício físico na hipercifose torácica em idosos na pós-menopausa com osteoporose. Osteoporose Int. 23, 120. (LoE: 1b)
