Definição / Descrição
Uma lesão de Bankart [1] é uma lesão da parte anterior do lábio glenoidal do ombro. Esta lesão é causada por subluxações anteriores repetidas do ombro. A luxação da articulação do ombro (anterior) pode danificar o anel de tecido conjuntivo ao redor do lábio glenoidal. Também pode causar danos à conexão entre o lábio e a cápsula. Geralmente, tem a ver com nenhuma ou com a má construção do ligamento glenoumeral medial. Essa lesão é comum em atletas que praticam vôlei, tênis, handebol, pessoas que fazem atividades aéreas,…
Anatomia clinicamente relevante
A lesão de Bankart é uma lesão da articulação glenoumeral. Esta é uma articulação de bola e soquete que liga o escapular e o úmero. Partes da articulação são o labrum, uma estrutura fibrocartilaginosa ao redor da glenóide, a cápsula e os ligamentos e os tendões dos músculos de sustentação. [2][3]
Epidemiologia / Etiologia
O ombro é projetado para sua mobilidade, com a estabilidade sendo sacrificada para atingir essa mobilidade. Devido à baixa congruência óssea e à frouxidão capsular, a articulação glenoumeral é muito instável, o que a torna a articulação luxada mais freqüentemente deslocada no corpo humano. Depende de estabilizadores dinâmicos e do sistema neuromuscular para sua estabilidade. A instabilidade anterior é o tipo mais comum de instabilidade traumática, representando aproximadamente 95% de todas as instabilidades do ombro. [4] As luxações glenoumerais são causadas principalmente por movimentos de abdução, extensão e rotação externa. [2][4][3]
Em muitos casos de pacientes com luxação anterior, há uma lesão de Bankart.
Uma lesão de Bankart reversa pode ocorrer em caso de luxação posterior.
Características / Clínica
Podemos distinguir os tipos de lesões de Bankart: uma lesão de Bankart em tecido mole e uma lesão óssea de Bankart.
Uma lesão de Bankart de tecido mole é um dano de avulsão do lábio anteroinferior da borda da glenóide. A cápsula posterior pode ser esticada e o ligamento glenuminal inferior está rasgado. [2][4]
Uma lesão óssea de Bankart mostra, além do dano dos tecidos moles, também uma fratura da borda anteroinferior da glenóide. [2]
Os pacientes com lesão de Bankart são reconhecidos por dor no ombro que não está localizada em um ponto específico e a dor piora quando o braço é mantido atrás das costas. Eles também sentem fraqueza e instabilidade do ombro. [2]
A imagem abaixo mostra uma imagem artrográfica de ressonância magnética de ressonância magnética. Mostra interposição do meio de contraste entre a borda da glenoide e o complexo capsulolabral, o que significa que há uma lesão de Bankart.
Diagnóstico diferencial
Se você quiser ter certeza sobre o diagnóstico, você fará uma ressonância magnética. É a ferramenta de imagem mais comum usada para diagnosticar lesões labrais.
Procedimentos de diagnóstico
Muitos pacientes que sustentam uma luxação do ombro sustentam uma lesão de Bankart. [5] Embora as lesões de Bankart geralmente ocorram em pacientes com luxação do ombro, elas são difíceis de detectar no exame físico.
Para a identificação de uma lesão de Bankart, você pode usar a ressonância magnética (MRI). Pode ser usado para quantificar os deslocamentos mediais associados do ligamento glenoumeral inferior sob a glenóide. [2]
De acordo com alguns estudos, uma lesão de Bankart pode ser diagnosticada se o meio de contraste estiver interposto entre o complexo labroligamentar glenoide e o desprendido. [5]
A lesão de Bankart no tecido mole pode ser vista na artroscopia e na artrografia de ressonância magnética como um fragmento do labrum preso à banda anterior do ligamento glenuminal inferior e a uma ruptura no periósteo da escápula. [6]
Uma lesão óssea de Bankart também pode ser descoberta por radiografias.
Medidas de resultado
WOSI: Índice de Instabilidade de Ombro Ocidental de Ontário
Índice de Instabilidade de Ombro Ocidental de Ontário (WOSI), que é uma ferramenta subjetiva de medição de qualidade de vida específica para a instabilidade do ombro. Pontuação de Walch-Duplay, que é a pontuação padrão-ouro usada na Europa.
O WOSI é composto por quatro subescalas: sintomas físicos e dor; esporte, recreação e função de trabalho; estilo de vida e funcionamento social; e bem-estar emocional. Vinte e um itens são pontuados usando uma escala visual analógica de 100 mm colocada horizontalmente em cada questão. Este questionário requer um mínimo de explicações ao paciente para o preenchimento das escalas. A melhor pontuação possível indicando a melhor qualidade de vida relacionada ao ombro é 0 e a pior pontuação possível indicando que a pior qualidade de vida é 2100. [7]
Walch Duplay
A Sociedade Européia de Cirurgia de Ombro e Cotovelo recomendou o uso do escore de Walch-Duplay que foi inspirado na escala de avaliação de Rowe e leva em consideração dados subjetivos e objetivos (estabilidade, dor, recuperação do nível esportivo, mobilidade) para avaliar o resultado clínico. O escore de Walch-Duplay é o escore mais usado atualmente na Europa para a avaliação do paciente submetido à cirurgia de estabilização do ombro. No entanto, não é um questionário autoadministrado.
O escore de Walch-Duplay (0 a 100 pontos) e o WOSI (0 a 2100 pontos) foram registrados no último follow-up. O escore de Walch-Duplay é composto por quatro itens: atividade, estabilidade, dor e mobilidade. De acordo com o escore de Walch-Duplay, os resultados foram classificados como excelentes (91 e 100 pontos), bons (76 e 90 pontos), justos (51-75 pontos) ou ruins (abaixo de 50).
A correlação entre a pontuação de Walch-Duplay e o WOSI é forte. Quanto melhor a pontuação de Walch-Duplay, menor é o WOSI. [7]
A pontuação do índice de instabilidade do ombro
A pontuação do Índice de Ombro de Instabilidade (ISIS) foi desenvolvida para prever o sucesso do reparo de Bankart por via artroscópica. As pontuações variam de 0 a 10, com escores mais altos prevendo um risco maior de recorrência após a estabilização. A pontuação do índice de ombro da instabilidade (ISIS) para prever o sucesso de reparos de Bankart artroscópicos isolados para a instabilidade anterior recorrente do ombro.
Pacientes que foram submetidos a procedimentos artroscópicos mais complexos, como remplissage de Hill-Sachs ou Latarjet aberto, tiveram maiores resultados de ISIS no pré-operatório
Uma pontuação de 10 pontos foi criada e aplicada retrospectivamente. Uma pontuação acima de 6 foi associada com um risco de recorrência de 70%, e os autores propuseram o uso de procedimentos cirúrgicos suplementares (como um Latarjet aberto) para abordar esse alto risco.
O ISIS tem sido usado em vários estudos clínicos. Os estudos mostraram que você pode usar o ISIS para investigar várias patologias.
Em conclusão, nossos resultados mostram que as medidas do ISIS são altamente confiáveis e apoiam o uso clínico do ISIS.
para graduação de gravidade de instabilidade anterior traumática para cirurgiões que desejarem fazê-lo. Também se correlaciona com o número de luxações prévias, mas não com a percepção de instabilidade dos pacientes, conforme relatado por questionários de qualidade de vida. Nos cinco centros acadêmicos envolvidos, um ISIS mais elevado foi preditivo de pacientes submetidos a cirurgias mais complexas (remissão de Hill- Sachs ou Latarjet aberto. [8]
Teste de Hawkins
Em primeiro lugar, o examinador deve segurar os braços em 90 graus de anteflexão. Então ele tem que fazer uma restauração passiva do braço usando o outro braço. Se o teste for positivo, causa dor na região do deltoideus. Durante esta manobra, o tuberculum majus passa sob o ligamento coracoacromial. Esta é a causa da dor.
O teste foi positivo para 31% das lesões de Bankart. [9]
Exame
Quando você tem que examinar um paciente com um problema de articulação interna, você pode usar um teste específico: o teste de força de resistência de rotação interna.
O IRRST é um teste de estabilidade válido, que diferencia uma patologia intra-articular de uma síndrome do impacto. Um estudo foi realizado em 110 pacientes; os pacientes foram divididos em 2 grupos: pessoas com impacto interno e pessoas com impacto de saída. Para este teste foi relatado: uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 96% [10] .
Como você faz este teste [11] ?
Você tem que ficar atrás do paciente. Seu braço lesionado está em posição de 90 ° de abdução e 80 ° de rotação externa. (Ver foto). Você tem que pedir ao paciente para resistir ao máximo a primeira rotação externa (A) e depois a rotação interna (B). Aqui você está testando manualmente o músculo isométrico para a rotação externa e rotação interna. Se o paciente tem uma boa força na rotação externa e uma fraqueza ao fazer a rotação interna, então você pode dizer que o IRRST é positivo.
Um IRRST positivo é baseado no fato de que, em uma posição fixa do braço, os rotadores mediais, o caput humerus, farão uma translocação para a frente contra o lábio frontal.
Um resultado positivo é preditivo de um impacto interno, que é frequentemente uma lesão de Bankart, e um teste negativo sugeriria um choque clássico de saída [12].
Gerenciamento médico
O reparo artroscópico com âncoras de sutura é uma técnica cirúrgica eficaz para o tratamento de uma lesão isolada de Bankart. O reparo aberto nem sempre nos mostra uma melhora significativa da funcionalidade do ombro. [5][6][13] A identificação de fatores de risco para recorrência permite o aconselhamento adequado do paciente e a consideração da estabilização aberta. Os fatores de risco são ter idade inferior a 25 anos, frouxidão ligamentar e grande (> 250 mm³) lesão de Hill-Sachs [14] . Após a cirurgia artroscópica, ainda há um terço dos ombros estabilizados que experimentaram pelo menos uma luxação após 8 a 10 anos após a cirurgia. Esta luxação tem um efeito negativo na funcionalidade do ombro [7]
O reparo artroscópico contém: Uma âncora de sutura é colocada medialmente à fratura no colo da glenoide e suas suturas são passadas ao redor do fragmento ósseo através do tecido mole, incluindo o complexo ligamentar glenoumeral inferior. As suturas desta âncora são carregadas em uma segunda âncora que é colocada na face glenóide. Isso cria uma fixação de 2 pontos não-amortecedora que comprime o fragmento no seu leito. Pelo uso da técnica padrão, âncoras de sutura adicionais são usadas superior e inferiormente à peça óssea de Bankart para reparar o labrum e deslocar a cápsula articular. [8] Esse modo cirúrgico bem sucedido restaura a estabilidade do ombro com uma alta satisfação do paciente. [9]
Após um reparo Bankart artroscópico com falha, a cirurgia aberta nos mostra um resultado positivo, incluindo uma baixa taxa de recorrência e retorno funcional confiável. [2] A menos que, após a cirurgia aberta, haja perda do componente de rotação externa. [4]
Para um tratamento não operatório, não há diferença significativa entre IAL (intra-articular, lidocaína) e IVAS (analgesia endovenosa com ou sem sedação). No entanto, em comparação com o IVAS, o IAL pode ser menos dispendioso, menor tempo de recuperação e pode estar associado a menos efeitos adversos. [3]
Gestão de Fisioterapia
Existem várias opções para intervenções na lesão de Bankart. Em primeiro lugar, podemos fazer a diferença entre as intervenções operatória e não operatória.
Possíveis intervenções cirúrgicas incluem o reparo de Bankart artroscópico e um reparo de Bankart aberto. No reparo de Bankart por via artroscópica, a força muscular é recuperada mais rapidamente, mas as taxas de recorrência após o reparo aberto de Bankart são significativamente menores. [7] (Nível de evidência 4) É comprovado por vários estudos que a taxa de recorrência após o tratamento cirúrgico com Bankart é significativamente reduzida em comparação com um tratamento não cirúrgico. [13] (Nível de evidência 2B) Após a cirurgia, é necessário reabilitação, o que pode ser ligeiramente comparável ao programa de reabilitação não operatório. [14] (Nível de evidência 4)
O tratamento conservador não cirúrgico de Bankart teve um resultado significativamente pior, com taxas de instabilidade recorrentes variando de 17% a 96% em pacientes com menos de 30 anos. [13] (Nível de evidência 2B)
Reabilitação
Existem 7 fatores-chave que precisam ser considerados na reabilitação do ombro instável. Esses são:
• Início da patologia (traumática, crônica)
• Grau de instabilidade
• Freqüência de deslocamento
• Sentido de instabilidade (anterior, posterior, multidirecional)
• Patologias concomitantes
• Controle neuromuscular de alcance final
• Nível de atividade pré-mórbida [4] (Nível de evidência 1A)
Além desses fatores-chave, o fisioterapeuta também deve ter em mente que cada paciente é diferente e que nunca devemos esquecer de personalizar um programa de reabilitação.
O foco do programa de reabilitação está em maximizar a estabilidade dinâmica, o posicionamento da escápula, propriocepção e melhorar o controle neuromuscular, pois não há exercícios específicos para melhorar a qualidade do lábio. [4] (Nível de evidência 1A) [8] (Nível de evidência 2B) Geralmente o programa de reabilitação é dividido em 3 fases. Os programas para tratamento não cirúrgico e reabilitação pós-operatória são muito semelhantes.
A primeira fase da reabilitação consiste na imobilização do sling com amplitude de movimento ativa limitada por 0 a 4 semanas, o que permite 20 o de abdução e 40 o de rotação interna. [15] (Nível de evidência 1B) Isso fornece um retorno anterior à atividade funcional. [4] (Nível de evidência 1A) [13] (Nível de evidência 2B) [7] (Nível de evidência 4) [9] (Nível de evidência 3A) A imobilização na rotação externa reduz o risco de luxações de ombro recorrentes. [14] (Nível de evidência 4) Após os 14 dias, o movimento passivo é iniciado em uma zona livre de dor. Exercícios de fortalecimento são iniciados como contrações isométricas para iniciar o recrutamento muscular dos músculos do manguito rotador, principalmente exercícios em uma cadeia cinética fechada, como empurrar sua axila contra a parede em direção à exorotação. [8] (Nível de evidência 2B) [13] (Nível de evidência 2B) [4] (Nível de evidência 1A) Os objetivos são diminuir a dor e proteger os tecidos moles em cicatrização. [4] (Nível de evidência 1A) [9] (Nível de evidência 3A)
Na segunda fase, um movimento passivo progressivo é importante, juntamente com exercícios de amplitude de movimento ativamente assistida. [4] (Nível de evidência 1A) [13] (Nível de evidência 2B) O fortalecimento dos músculos do manguito rotador é iniciado em exercícios equilibrados. Exemplos de exercícios são movimentos do ombro executados com elásticos ou halteres como exercícios dinâmicos de fortalecimento da cadeia aberta. [9] (Nível de evidência 3A) A reabilitação deve incluir tanto exercícios em cadeia fechados quanto abertos. Um exemplo de exercício em cadeia cinética fechada é a posição quadrúpede com protração da escápula, progredindo para a posição do tripé. Um paciente pode continuar a fase três quando uma amplitude de movimento passiva normal é alcançada.
A terceira fase se concentra na restauração de uma amplitude ativa total de movimento. Nesta fase, uma resistência progressivamente crescente em exercícios dinâmicos é enfatizada para recuperar a força total das atividades de AVD. A maioria importada nesta fase é o retorno à atividade ativa total da vida normal. [13] (Nível de evidência 2B) [9] (Nível de evidência 3A)
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Referências
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- Widjaja A, Tran A, Bailey M, Proper S (2006). ↑ Widjaja A, Tran A, M Bailey, Proper S (2006). Correlação entre as lesões de Bankart e Hill-Sachs na luxação anterior do ombro. ANZ J Surg 76 (6): 436-8.
- Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine, Volume II, David W. Stoller, 2007, p 1329-1338 ↑ 2,02,12,22,32,42,52,6 Imagem por Ressonância Magnética em Ortopedia e Medicina do Esporte, Volume II, David W. Stoller, 2007, p. 1329-1338
- DY Wen, ‘Current concepts in the treatment of anterior shoulder dislocations’, American Journal of Emergency Medicine, Volume 17, Number 4, 1999, p 401-407 (Level of Evidence 2A) ↑ 3,03,13,2 DY Wen, ‘Conceitos atuais no tratamento de luxações anteriores do ombro’, American Journal of Emergency Medicine, Volume 17, Número 4, 1999, p 401-407 (Nível de evidência 2A)
- KE Wilk, LC Macrina, M. Reinold, ‘Non-operative Rehabilitation for traumatic and atraumatic glenohumeral instability’, North American Journal of Sports Fhysical Therapy, 2006, p 16-31 (Level of Evidence 1A) ↑ 4,04,14,24,34,44,54,64,74,84,9 KE Wilk, LC Macrina, M. Reinold, ‘Reabilitação Não-cirúrgica para instabilidade glenoumeral traumática e atraumática’, Revista Norte Americana de Terapia Física do Esporte, 2006, p 16-31 (Nível da Evidência 1A)
- S. Waldt, A. Burkart, AB Imhoff, M. Bruegel, EJ Rummeny, K. Woerler, ‘Anterior Shoulder Instability: Accuracy of MR Arthrography in the Classification of Anteroinferior Labroligamentous Injuries’, Radiology, Volume 237, Number 2, 2005, p 578-583 (Level of Evidence 2B) ↑ 5.05.15.2 S. Waldt, A. Burkart, AB Imhoff, M. Bruegel, EJ Rummeny, K. Woerler, ‘Instabilidade Anterior do Ombro: Exatidão da Artrografia por RM na Classificação de Lesões Labroligamentares Anteroinferiores’, Radiologia, Volume 237, Número 2, 2005, p 578-583 (Nível de Evidência 2B)
- J. Beltran, ZS Rosenberg, VP Chandnani, F. Cuomo, S. Beltran, A. Rokito, ‘Glenohumeral Instability: Evaluation with MR Arthrography’, Scientific Exhibit, Volume 17, Number 3 (Level of Evidence 2C) ↑ 6.06.1 J. Beltran, ZS Rosenberg, VP Chandnani, F. Cuomo, S. Beltran, A. Rokito, ‘Instabilidade Glenoumeral: Avaliação com Artrografia MR’, Exibição Científica, Volume 17, Número 3 (Nível de Evidência 2C)
- F. KHIAMI, ET AL. ↑ 7,07,17,27,37,4 F. KHIAMI, ET AL. (Fevereiro de 2012), medidas de desfechos do tratamento artroscópico da instabilidade anterior do ombro: O WOSI correlaciona-se com o escore de Walch-Duplay, Revue de chirurgie Orthopédique et Traumatologique, volume 98, páginas 48-53fckLNível de evidência: 4
- DOMINIQUE M. ET AL (December 27), Validation of the Instability Shoulder Index Score in a Multicenter Reliability Study in 114 Consecutive cases, Am J Sports Med 2013 41: 278fckLRLevel of evidence: 2B ↑ 8,08,18,38,3 DOMINIQUE M. ET AL (27 de dezembro), Validação da pontuação do Índice de Ombro de Instabilidade em um Estudo de Confiabilidade Multicêntrica em 114 casos consecutivos, Am J Sports Med 2013 41: 278cvclLível de evidência: 2B
- T. DUNCAN TENNENT,* FRCS(ORTH), WILLIAM R. BEACH, MD, AND JOHN F. MEYERS, MD, A Review of the Special Tests Associated with Shoulder Examination Part I: The Rotator Cuff Tests. ↑ 9,09,19,29,39,49,5 T. DUNCAN TENNENT, FRCS (ORTH), WILLIAM R. BEACH, MD, E JOHN F. MEYERS, MD, Uma Revisão dos Testes Especiais Associados ao Exame de Ombro Parte I: Os Testes de Manguito Rotador . Vol. 31, No. 1, 2003. pag 157-158.fckLNível de evidência: 3A
- MH Moen, R.-J. ↑ MH Moen, R.-J. de vos, ERA van Arkel, A. Weir, J. Moussavi, T. Kraan, DC de Inverno: De meest waardevolle klinische schoudertesten. Esporte em geneeskunde. Outubro de 2008, número 4. P6-10
- Zaslav KR. ↑ Zaslav KR. Teste de força de resistência à rotação interna: um novo teste diagnóstico para diferenciar a patologia intra-articular da síndrome do impacto de saída (Neer) no schoulder. J. Shoulder Elbow Surg 2001 Jan-Feb; 10 (1): 23-7.
- K. Van Nugteren, D. Winkel, P. van der Tas. ↑ K. Van Nugteren, D. Winkel e P. van der Tas. Van, Onderzoek en behandeling van de schouder: Casuistiek orthopedisch. Maart 2007, hoofdstuk 4, p43-47. Nível Vf
- NETTO ET AL ; ↑ 13,013,113,213,313,413,513,6 NETTO ET AL; Tratamento de lesões de Bankart na instabilidade anterior traumática do ombro: um ensaio clínico randomizado e controlado comparando artroscopia e técnicas abertas; 2012fckLNível de evidência: 2
- VOOS ET AL. 14,014,114,2 VOOS ET AL. Avaliação prospectiva de reparos bancários artroscópicos para instabilidade anterior; 2009 fckLNível de evidência: 4
- SH Kim, KI Ha, MW Jung, MS Lim, YM Kim, JH Park, ‘Accelerated Rehabilitation After Arthroscopic Bankart Repair for Selected Cases: A Prospective Randomized Clinical Study’, Arthroscopy, 2003, Volume 19, Number 7 (Level of Evidence 1B) ↑ SH Kim, KI Ha, MW Jung, MS Lim, YM Kim, JH Park, ‘Reabilitação Acelerada Após artroscópica Bankart Reparação de casos selecionados: um estudo clínico prospectivo randomizado’, Artroscopia de 2003, Volume 19, Number 7 (Nível de Evidência 1B)