Lesão do plexo braquial Ir para: navegação, pesquisa

Introdução

As lesões do plexo braquial variam em gravidade e causa. Os efeitos podem ser leves ou graves. Infelizmente, as incidências traumáticas de lesões da pressão arterial estão aumentando, muitas vezes levando a graves dificuldades sociais e financeiras, e afetando muito a qualidade de vida da QV . Esta página descreve os principais problemas decorrentes das lesões da BP e o racional por trás de sua gestão. ^[1]

Nota histórica: Homero (aprox. 800 aC) descreveu uma batalha em The Illiad que envolveu Hector atingindo Teucer sobre a clavícula com uma pedra e impedindo-o de manejar seu arco. ^[2]

Função

O plexo braquial é a rede de nervos que atravessa a coluna cervical, pescoço, axila e depois no braço ou é uma rede de nervos que passa pelo canal axilar cervical para alcançar axila e inerva braquial (braço), antebrachium (antebraço) e É um plexo nervoso somático formado por intercomunicações entre os ramos ventrais (raízes) dos 4 nervos cervicais inferiores (C5-C8) e o primeiro nervo torácico (T1).
O plexo braquial é responsável pela inervação cutânea e muscular de todo o membro superior, com duas exceções: o músculo trapézio inervado pelo nervo acessório espinhal (NC XI) e uma área de pele próxima à axila inervada pelo nervo intercostobraquial.

Anatomia Clínica

O plexo consiste em raízes, troncos, divisões, cordas e ramos.

1. ROOTS: Estes são constituídos pelos ramos primários anteriores dos nervos espinhais C5,6,7,8 e T1 com contribuições dos ramos primários anteriores de C4 e T2. A origem do plexo pode deslocar um segmento para cima ou para baixo, resultando em um PLEXO PRÉ-FIXO ou PLEXO POSTADO, respectivamente. Em um plexo prefixado, a contribuição de C4 é grande e na de T2 é frequentemente ausente. Em um plexo pós-fixo, a contribuição por T1 é grande, T2 está sempre presente, C4 está ausente e C5 é reduzido em tamanho. ^[3] As raízes se juntam para formar troncos da seguinte maneira:

2.TRUNKS: O tronco superior é formado por C5 e C6

Tronco médio é formado por C7

Tronco inferior é formado por C8 e T1

3. DIVISÕES DOS TRONCOS: Cada tronco divide-se em divisões ventrais e dorsais (que finalmente suprem os aspectos anteriores e posteriores do membro). Essas divisões se unem para formar cordas.

4. CORDOS: forma 3 cordões

• O Cordão Posterior é formado pelas três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
• O Cordão Lateral é a divisão anterior dos troncos superior e médio (C5-C7)
• O Cordão Medial é simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)

5. FILIAIS: Os ramos específicos de cada cordão podem ser vistos Mecanismo de lesão

A lesão do plexo braquial pode ocorrer de várias maneiras. Estes incluem os esportes de contato, acidente de trânsito, acidente de automóvel ou durante o parto. Grosseiramente, pode ser dividido em

A rede de nervos é frágil e pode ser danificada pela pressão, alongamento ou corte. O alongamento pode ocorrer quando a cabeça e o pescoço são forçados para longe do ombro, como pode acontecer em uma queda de uma motocicleta. Se for grave o suficiente, os nervos podem realmente avulsos ou arrancar suas raízes no pescoço. A pressão pode ocorrer por esmagamento do plexo braquial entre a clavícula e a primeira costela, ou inchaço nessa área de músculos lesionados ou outras estruturas [4] . Os primeiros exemplos de eventos são causados ​​por um dos dois mecanismos que permanecem constantes durante a lesão. ^[5] Os dois mecanismos que podem ocorrer são tração e impacto pesado ^[6] . Esses dois métodos perturbam os nervos do plexo braquial e causam a lesão ^[7] .

TRAÇÃO: A tração, também conhecida como lesão por estiramento, é um dos mecanismos que causam a lesão do plexo braquial. Os nervos do plexo braquial são danificados devido à tração forçada pelo alargamento do ombro e do pescoço. A tração ocorre a partir de movimentos severos e provoca uma tração ou tensão entre os nervos. Existem dois tipos de tração: tração para baixo e tração para cima. Na tração para baixo há tensão do braço que força o ângulo do pescoço e do ombro a se tornar mais amplo. Essa tensão é forçada e pode causar lesões das raízes superiores e do tronco dos nervos do plexo braquial. A tração para cima também resulta no alargamento do ângulo entre o braço e o peito, como ocorre quando o braço e o ombro são forçados para cima, desta vez os nervos de T1 e C8 são arrancados. ^[8][9]

IMPACTO: O impacto pesado no ombro é o segundo mecanismo comum para causar danos ao plexo braquial. Dependendo da gravidade do impacto, as lesões podem ocorrer em todos os nervos do plexo braquial. A localização do impacto também afeta a gravidade da lesão e, dependendo da localização, os nervos do plexo braquial podem ser rompidos ou avulsionados. Algumas formas de impacto que afetam a lesão do plexo braquial são a luxação do ombro, fraturas da clavícula, hiperextensão do braço e, às vezes, parto ao nascimento. ^[10] Durante a entrega de um bebê, o ombro do bebê pode roçar contra o osso pélvico da mãe. Durante esse processo, o plexo braquial pode receber danos que resultam em lesões. Isso é muito baixo em comparação com as outras lesões identificadas do plexo braquial. ^[11]

Classificação de lesões

As várias classificações de lesão do plexo braquial são as seguintes:

1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial
2. Classificação de Millesi da lesão do plexo braquial
3. Classificação na localização anatômica da lesão

1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial ^[12] : baseia-se na etiologia e nível de lesão e é a seguinte

• Eu abro (geralmente de esfaquear)
• II Fechado (geralmente de acidente de moto)
• IIa Supraclavicular
  • pré-ganglionar:
    • avulsão de raízes nervosas, geralmente de lesões de alta velocidade com outras lesões e LOC;
    • sem coto proximal, sem formação de neuroma (neg Tinel’s)
    • pseudomeningocele, a denervação dos músculos do pescoço é comum
    • sinal de horner (ptose, miose, anidrose)
  • pós-ganglionares:
    • as raízes permanecem intactas;
    • geralmente de lesões por tração;
    • há coto proximal e formação de neuroma (pos Tinel’s)
    • os músculos dorsais profundos do pescoço estão intactos e os pseudomeningoceles não se desenvolvem;
  • Lesão Infraclavicular:
    • geralmente envolve ramos dos troncos (supraclaviculares);
    • a função é afetada com base no tronco envolvido;
• III Radiação induzida
• IV Obstétrica
• IVa Erb’s (raiz superior) – mão da ponta do garçom;
• IVb Klumpke (raiz inferior)

2. Millesi classificação de lesão do plexo braquial ^[13]: É principalmente dividido em 4
I : supraganglionar / preganglionar.

II : infraganglionic / postganglionic

III : tronco.

IV : cordão.

3. Classificação na localização anatômica da lesão ^[14][15] :

• A paralisia do plexo superior (paralisia de Erb nos casos de OBPI) envolve C5-C6 +/- C7roots.
• Paralisia do plexo inferior (paralisia de Klumpke) envolve raízes C8-T1 (e às vezes também C7)
• As lesões do plexo total envolvem todas as raízes nervosas C5-T1
• Alguns autores incluíram um quarto tipo, um tipo intermediário que envolve principalmente a raiz C7. ^[16][17]

Lesões

^[18]

Lesões de raízes, troncos e cordas do plexo braquial produzem defeitos característicos que são os seguintes ^[3]

PARALISIA DO ERB:

Local da lesão: A região do tronco superior do plexo braquial é chamada de ponto de Erb. Seis nervos se encontram aqui. Lesão no tronco superior causa a Paralisia de Erb.

Causas da lesão: Separação indevida da cabeça do ombro, que é comumente encontrada em 1) lesão no nascimento 2) queda no ombro e 3) durante a anestesia

Raízes nervosas envolvidas: principalmente C5 e parcialmente C6.

Músculos paralisados: Principalmente – bíceps, deltóides, braquial e braquiorradial. Parcialmente – supraespinhal, infraespinhal e supinador

Deformidade

Braço: Deixa de lado, é aduzido e girado medialmente

Antebraço: estendido e pronado

A deformidade é conhecida como “mão de ponta do policial” ou “mão da ponta de Porter”.

Deficiência :

• Abdução e rotação lateral do braço (ombro).
• Flexão e supinação do antebraço.
• Bíceps e sacudidelas de supinação são perdidos.
• Sensações são perdidas em uma pequena área sobre a parte inferior do deltóide.

Para mais informações sobre a paralisia de Erb, incluindo fisioterapia,

PARALISIA DE KLUMPKE:

Local da lesão: tronco inferior do plexo braquial.

Causa do ferimento: Subtração indevida do braço, como ao agarrar um galho de árvore com a mão durante uma queda de altura, ou às vezes em ferimentos no parto.

Raízes nervosas envolvidas: Principalmente T1 e parcialmente C8.

Músculos paralisados:

• Músculos intrínsecos da mão (T1)
• Flexores ulnares do punho e dedos (C8).

Deformidade: (posição da mão): mão em garra devido à ação sem oposição dos longos flexores e extensores dos dedos. Em uma mão com garra, há hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas.

Incapacidade:

• Mão de garra
• Anestesia cutânea e analgesia em uma zona estreita ao longo da borda ulnar do antebraço e da mão.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico para a lesão da PA varia significativamente de acordo com o tipo e a gravidade da lesão. Em casos leves, a fisioterapia e a reabilitação ajudarão na recuperação, em casos mais graves, a cirurgia e a órtese podem ser necessárias. ^[19] Sempre o objetivo permanece constante, ou seja, retornar ao nível anterior de função e prevenir incapacidade potencial.

O tratamento de fisioterapeutas é destinado a

1. Desenvolvimento de força, flexibilidade, resistência e coordenação
2. Manutenção da ADM via movimentos passivos, terapia de exercícios, imobilização e posicionamento e proteção de dermátomos desnervados. ^[20]
3. Treinamento funcional e adoção de dispositivos adaptativos, se necessário. ^[21]
4. Controle da dor pela acupuntura e TENS
5. Gerenciando o edema crônico através da educação, vestuário de compressão e massagem terapêutica. ^[20]

Os videoclipes abaixo destacam o escopo do tratamento que pode ser realizado devido à variação das lesões.

O vídeo a seguir mostra os métodos de tratamento que podem ser empregados após um acidente de scooter da Vespa.

^[22]

O próximo vídeo é uma abordagem de tratamento para uma criança com lesão de tração no plexo braquial.

^[23]

O próximo vídeo mostra o tratamento que pode ocorrer após um simples alongamento excessivo do plexo braquial.

^[24]

O próximo vídeo está demonstrando que trechos de neuromobilidade da PA podem ser usados ​​na reabilitação de, por exemplo, lesões esportivas da BP. Neuromobilty coloca um papel importante na eliminação da dor e restauração da função.

^[25]

Fisioterapia após cirurgia para lesão do plexo braquial

A cirurgia é uma opção para lesões graves do plexo braquial, e para ser viável deve ocorrer dentro de determinados prazos. A cirurgia visa recuperar a função pelo reparo cirúrgico. Isso pode levar a partir de enxertos nervosos, transferências nervosas ou ambos, e possíveis reconstruções musculoesqueléticas. ^[21]

Os fisioterapeutas são cruciais na fase pós-operatória da reabilitação, na restauração da função através da força, coordenação, flexibilidade, ROM, força e uso de imobilizadores, se necessário. O cliente precisa estar ciente de que a fase de reabilitação será de ano (s) e não semanas. ^[21]

Os videoclipes abaixo são exemplos de uso de aloenxertos e autoenxertos. Esses procedimentos complexos precisarão de fisioterapia intensiva depois de reapresentar o braço ao resultado mais óptico.

^[26]

^[27]

Gestão Médica – implicações para Fisioterapia

O manejo da dor é frequentemente um grande problema. Dor significativa ocorre com avulsões da raiz, causando dor neuropática. A dor severa também irá exaurir o cliente e, se não for tratada adequadamente, impedirá a reabilitação da fisioterapia. Isto é quando drogas devem ser usadas por exemplo. AINEs e drogas opióides durante os primeiros estágios (mas não com dor crônica neuropática). A dor neuropática requer o uso cuidadoso de drogas anti-epilépticas (gabapentina e carbamazepina) ou antidepressivos, como a amitriptilina. Ainda assim, no entanto, menos de um terço dos pacientes relatam alívio significativo da dor com essa abordagem. ^[1]

Fisioterapia pode oferecer uma fonte adicional de alívio da dor com o uso de TENS, biofeedback, acupuntura e educação em neurociência dor PNE . ^[1]

A operação da Zona de Entrada da Raiz Dorsal (DREZ) é uma opção para dor persistente. A operação visa destruir a transmissão do sinal nervoso do centro sensorial central secundário.

Spinal Cord Stimulator (SCS) usado para mascarar sinais de dor antes que eles atinjam o cérebro, semelhante ao TENS, mas envolve um pequeno dispositivo e fios sendo inseridos sob a pele. ^[28] SCS cervical pode ser uma forma de tratamento eficaz de tratamento para pacientes com dor neuropática por avulsão do plexo braquial ^[29] .

Gestão Psicológica

Problemas psicológicos e falta de cooperação do paciente podem limitar os efeitos da reabilitação e aumentar a incapacidade. [8]

Fato Engraçado …….. O que são os exércitos? Para pendurar o seu prático de!

veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

Recursos

Referências

1. Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, Tagkalegkas I, Sofianos IP. ↑ 1,0^1,11,2 Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, Tagkalegkas I, IP Sofianos. Opções de tratamento para lesões do plexo braquial. Ortopedia ISRN. 2014 14 de abril de 2014. (último acesso em 12.3.2019)
2. Luo TD, Li Z. Brachial Plexus Injuries. ↑ Luo TD, Li Z. Lesões do plexo braquial. [Atualizado em 2018 29 de dezembro]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2019 jan-. Disponível em: BD Chaurasia.Human Anatomy.Vol.1.Fourth Edition. ↑ 3.0^3.1 BD Chaurasia.Human Anatomy.Vol.1.Fourth Edition.
3. American Society of Surgery of Hand. ↑ Sociedade Americana de Cirurgia da Mão. Disponível em www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/Web_Version_PDF/BrachPlex.pdf
4. Midha, Rajiv, MD. ↑ Midha, Rajiv, MD. “Neurocirurgia.” Epidemiologia das Lesões do Plexo Braquial em um Multitrauma Po …:. Congress of Neurological Surgeons, junho de 1997. Web. 29 de janeiro de 2013.
5. Narakas, AO “The Treatment of Brachial Plexus Injuries.” ↑ Narakas, AO “O tratamento das lesões do plexo braquial”. Link.springer.com. Ortopedia Internacional, junho de 1985. Web. 28 de janeiro de 2013.
6. Hems, TE.; ↑ Hems, TE .; Mahmood, F. (jun 2012). “Lesões dos ramos terminais do plexo braquial por via infraclavicular: padrões de lesão, manejo e desfecho”. J Bone Joint Surg Br 94 (6): 799-804.
7. Coene, LNJEM “Mechanisms of Brachial Plexus Lesions.” ↑ Coene, LNJEM “Mecanismos das lesões do plexo braquial”. ScienceDirect.com. Neurologia Clínica e Neurocirurgia, 25 de março de 2003. Web. 29 de janeiro de 2013.
8. Orthoinfo. ↑ Orthoinfo. Disponível em: Jeyaseelan, L.; ↑ Jeyaseelan, L .; Singh, VK .; Ghosh, S .; Sinisi, M; Fox, M. (jan 2013). “Lesão do plexo braquial por via iatropática: uma complicação da fixação tardia das fraturas da clavícula.” Junta óssea J 95 – B (1): 106–10.
9. Joyner, Benny, Mary Ann Soto, and Henry M. Adam. ↑ Joyner, Benny, Mary Ann Soto e Henry M. Adam. “Lesão do plexo braquial”. Lesão do Plexo Braquial. Pediatrics in Review, 1 de junho de 2006. Web. 29 de janeiro de 2013.
10. Clifford R. Wheeless.Wheeless’ Textbook of Orthopaedics.Duke’s Orthopaedics. ↑ Clifford R. Wheeless.Wheeless ‘Livro de Ortopedia de Ortopedia de Ducke.
11. Andrew Hodges.AZ of Plastic Surgery.Oxford University Press. ↑ Andrew Hodges.AZ de Cirurgia Plástica.Oxford University Press.
12. Dodds SD et al.Perinatal Brachial Plexus Palsy. ↑ Dodds SD et al. Paralisia do Plexo Braquial Perinatal. Curr Op Pediat 12: 40-47, 2000.
13. Kay SPJ. ↑ Kay SPJ. Paralisia Braquial Obstétrica. Br J Plastic Surg 51: 43-50, 1998.
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15. Shenaq SM et al. ↑ Shenaq SM et al. Traumatismos do Nascimento do Plexo Braquial e Gerenciamento da Corrente. Clin Plast Surg 25; 4: 527-536, 1998
16. Hospital for special surgery. ↑ Hospital para cirurgia especial. O que é uma lesão do plexo braquial? Disponível em: Richmond Rehab. ↑ Richmond Rehab. Disponível em: Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, et al. ↑ 20,0^20,1 Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, e outros. Opções de tratamento para lesões do plexo braquial. ISRN Orthop. 2014: 314137. doi: 10.1155 / 2014/314137. Disponível em: Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G., Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, et al. Opções de tratamento para lesões do plexo braquial. ISRN Orthop. 2014: 314137. doi: 10.1155 / 2014/314137 (último acesso em 11.3.2019)
17. Ausmed. ^21,021,121,2 Ausmed. Disponível em: Mayo clinic. ↑ Clínica Mayo. Tratamento de lesões do plexo braquial. Disponível em: rAnn and Robert H. Lurie. ↑ rAnn e Robert H. Lurie. Hospital Infantil de Chicago. Disponível em: Ask Dr Jo. ↑ Pergunte ao Dr. Jo. A lesão do plexo braquial se alonga e se exercita. Disponível em: COR. ↑ COR. Neuromobilidade do plexo braquial. Disponível em: Hand surgery internation 2015. BP surgery in 3 minutes. ↑ internação de cirurgia de mão 2015. cirurgia de BP em 3 minutos. Disponível em: Phoenics Children’s Hospital. ↑ Hospital de Phoenics Crianças. História de Dylan. Disponível em: Mayfeild Brain and Spine. ↑ Mayfeild Cérebro e Espinha. Disponível em: Samer Abdel-Aziz, Ahmed H. Ghaleb; ↑ Samer Abdel-Aziz, Ahmed H. Ghaleb;

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