Lesões Osteocondrais no Tornozelo Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

Defeitos sintomáticos no tornozelo osteocondral geralmente requerem tratamento cirúrgico. Um defeito no tornozelo osteocondral é uma lesão da cartilagem do tálus e do osso subcondral causada principalmente por um único ou múltiplos eventos traumáticos, levando ao descolamento parcial ou completo do fragmento. Os defeitos causam dor profunda no tornozelo associada à descarga de peso. Função prejudicada, amplitude de movimento limitada, rigidez, travamento, travamento e inchaço podem estar presentes. Estes sintomas colocam a capacidade de andar, trabalhar e praticar esportes em risco.

Lesões osteocondrais também podem envolver o domo talar, mais freqüentemente o aspecto medial. É relativamente prevalente e é uma importante causa de morbidade do tornozelo. ^{[1] A} lesão osteocondral do tálus (OLT) é um termo amplo usado para descrever uma lesão ou anormalidade da cartilagem articular do tálus e do osso adjacente. Historicamente, uma variedade de termos tem sido usada para se referir a essa entidade clínica, incluindo osteocondrite dissecante, fratura osteocondral e defeito osteocondral. Atualmente, seis características são usadas para categorizar uma lesão em particular. Uma OLT pode ser descrita como condral (apenas cartilagem), condral-subcondral (cartilagem e osso), subcondral (cartilagem sobrejacente intacta) ou cística. As lesões podem então ser subdivididas como estáveis ​​ou instáveis ​​e não deslocadas ou deslocadas. A estabilidade de uma lesão pode ser avaliada diretamente com artroscopia ou indiretamente com ressonância magnética, utilizando os critérios de DeSmet. ^[2]

Uma lesão também pode ser categorizada por sua localização na superfície articular do tálus como medial, lateral ou central, com subdivisões adicionadas em anterior, central ou posterior, como defendido por alguns autores. Uma descrição adicional de identificar se a lesão está contida ou não (ombro) também pode ser incluída. Finalmente, embora não exista uma definição aceita de tamanho da lesão, as OLTs geralmente podem ser consideradas pequenas ou grandes com base em sua área transversal ou maior diâmetro (área maior ou menor que 1,5 cm² ou diâmetro maior ou menor que 15 mm) . ^[3][4][5]

Epidemiologia / Etiologia

Quando o pé é invertido na perna, a borda lateral do domo do talo é comprimida contra a face da fíbula (estágio I), enquanto o ligamento colateral permanece intacto. Inversão adicional rompe o ligamento lateral e pode causar avulsão na sua fixação (estágio II), que pode se soltar completamente, mas permanecer no lugar (estágio III) ou ser deslocado por inversão adicional (estágio IV). Com essa força de inversão excessiva, o tálus é girado lateralmente dentro da articulação do mortis no plano frontal, impactando e comprimindo a margem do tálus lateral contra a superfície articular da fíbula. Uma parte da margem do talo pode ser cortada do corpo principal do tálus, causando OLT lateral.

Características / Apresentação Clínica

Como a lesão é intra-articular, é necessária uma ressonância magnética para diagnosticar a extensão da lesão. Nas imagens, é fácil ver a extensão dos danos na superfície da cartilagem. Na imagem, o tornozelo à direita indica edema ósseo. Se apenas a cartilagem estiver danificada, ela é denominada condral e, se a cartilagem e o osso estiverem envolvidos, o diagnóstico é uma lesão osteocondral. ^[6][2] Os jovens têm uma incidência maior de histórico de trauma e o tamanho da lesão geralmente é maior, já que eles são expostos a atividades esportivas mais diversas. ^[7]

Diagnóstico diferencial

Uma lesão osteocondral raramente é diagnosticada através de um exame físico sem mais testes. Outros diagnósticos que compartilham sintomas semelhantes: ^[8][9]

• Corpos soltos
• Sinovite
• Lesão ligamentar
• Fratura ou rachadura do tálus
• Formação de cisto

Procedimentos de diagnóstico

A localização da lesão, o tamanho da lesão, a contenção, o número de lesões e as lesões intra-articulares combinadas podem ser identificados por meio de ressonância magnética pré-operatória e, finalmente, determinados por cirurgia artroscópica. O tamanho da lesão é um fator prognóstico nas lesões osteocondrais do tálus e, portanto, pode servir de base para decisões cirúrgicas pré-operatórias. O tamanho é medido por ressonância magnética e o tamanho de corte para maior risco de falha clínica é de aproximadamente 150 mm². ^[10][11]

Exame

Os resultados do exame físico podem variar, pois não há teste específico para diagnosticar uma lesão osteocondral. O tornozelo pode demonstrar lesão aguda com inchaço e equimoses ou pode parecer completamente normal, como é frequentemente o caso de apresentações tardias. As tentativas de provocar sensibilidade à palpação devem ser feitas concentrando-se nos locais comuns das lesões osteocondrais.

Lesões posteromediais : A sensibilidade pode ocorrer na palpação do tornozelo em dorsiflexão e a região posterior ao maléolo medial é palpada. ^[14]
Lesões anterolaterais : A sensibilidade pode ocorrer quando o tornozelo é palpado lateralmente com uma flexão plantar.

Esses achados são inespecíficos porque a sensibilidade provavelmente pode estar relacionada à sinovite articular, em vez de uma lesão osteocondral. Outros testes devem ser realizados para medir a amplitude de movimento para rigidez e para sentir crepitação e sinais de clicar ou travar. A estabilidade ligamentar lateral também deve ser examinada. ^[13] A ADM reduzida geralmente persiste por 4-6 semanas após o evento agudo e caminhar em solo irregular pode agravar os sintomas.

A RM é o padrão ouro para o diagnóstico de OCL, fornecendo informações sobre contusão óssea, status de cartilagem e tecidos moles. A radiografia e a tomografia computadorizada também são valiosas, mas descartam as fraturas e a detecção de lesões ósseas subcondrais. ^[6]

Gerenciamento médico

Não cirúrgico : Lesões osteocondrais do tornozelo podem ser tratadas com injeções de plasma rico em plaquetas e ácido hialurônico, o que resulta em uma diminuição nos escores de dor e um aumento na função por pelo menos 6 meses. O plasma rico em plaquetas é significativamente melhor que o ácido hialurônico. ^[15] As lesões do estágio 1,2 e 3 têm menor probabilidade de evoluir para artrite e se saem bem com o tratamento não cirúrgico. Uma carcaça sem suporte de peso é fixada por 6 semanas e, em seguida, é seguida por um retorno gradual ao suporte de peso e atividade esportiva. ^[16]

Cirúrgico : O tratamento cirúrgico preferencial das lesões osteocondrais do talo é a utilização de um autoenxerto do talo osteocondral local. Neste procedimento, realiza-se uma artrotomia através de uma incisão ântero-medial ou anterolateral de 7 cm. ^[17]

Gestão de Fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico é vital para todos os pacientes com uma lesão osteocondral do domo talar para maximizar o processo de cicatrização, garantindo um resultado ideal e reduzindo a probabilidade de recorrência.

• massagem de tecidos moles
• Eletroterapia (por exemplo, ultra-som)
• aconselhamento anti-inflamatório
• mobilização articular
• gravação de tornozelo
• órtese de tornozelo
• gelo ou tratamento térmico
• exercícios para melhorar a flexibilidade, força e equilíbrio
• Educação
• conselho de modificação de atividade
• prescrição de muletas
• o uso de uma bota de proteção
• correção biomecânica
• um retorno gradual ao programa de atividades

Vários fatores também podem retardar o processo de cura e aumentar a probabilidade de um resultado ruim em pacientes com essa condição. Esses fatores devem ser avaliados e corrigidos pelo fisioterapeuta do tratamento e podem incluir:

• pés pobres mecânica
• rigidez articular
• pouca flexibilidade
• força inadequada
• equilíbrio deficiente

Se não houver sinal de melhorias, é necessária uma investigação adicional. Raio-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou uma revisão por um especialista que pode aconselhar sobre quaisquer procedimentos que possam ser apropriados para melhorar a condição. Uma revisão com um podólogo também pode ser indicada para a prescrição de ortopedia e conselhos adequados de calçados.

Linha de Resultado Clínico

As lesões osteocondrais do tornozelo são geralmente decorrentes de eventos traumáticos e apresentam-se como dor profunda no tornozelo, afetando a marcha e a amplitude de movimento, especialmente no desgaste do peso. O diagnóstico e a extensão do dano são confirmados pela ressonância magnética, com pessoas mais jovens geralmente mais em risco devido à intensidade de suas atividades esportivas. A ressonância magnética também é necessária para descartar o diagnóstico diferencial ”. O manejo pode ser não cirúrgico ou cirúrgico, com tratamento de fisioterapia de acompanhamento essencial para o retorno às atividades normais e / ou ao esporte.

Referências

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2. Osteochondral Lesions of Major Joints Durur-Subasi B, Durur-Karakaya A, Yildirim OS; ↑ ^2,02,1 Lesões Osteocondrais das Articulações Maiores Durur-Subasi B, Durur-Karakaya A, Yildirim OS; Eurasian J Med 2015; 47: 138-44
3. Patrick J. McGahan, MD and Stephen J. Pinney, MD, Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus , FRCS(C) Sacramento, CA; ↑ Patrick J. McGahan, MD, e Stephen J. Pinney, MD, Current Concept Review: Lesões Osteocondrais do Talo, FRCS (C) Sacramento, CA; Foot & Ankle International / vol. 31, No.1, janeiro de 2010
4. Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus Patrick J. McGahan, MD and Stephen J. Pinney, MD, FRCS(C) Sacramento, CA; ↑ Revisão do Conceito Atual: Lesões Osteocondrais do Talo Patrick J. McGahan, MD e Stephen J. Pinney, MD, FRCS (C) Sacramento, CA; Foot & Ankle International / vol. 31, nº 1 / janeiro de 2010 3A
5. Assenmacher JA; ↑ Assenmacher JA; Kelikian, AS; Gottlob, C; Kodros, S: Transplante osteocondral autólogo artroscopicamente assistido para lesões osteocondrais do domo do tálus: estudo de ressonância magnética e acompanhamento clínico. Pé Tornozelo Int. 22 (7): 544 – 51, 2001.
6. Choi WJ, Youn HK, Choi GW, Park YJ, Lee JW, Osteochondral Lesions of the Talus; ↑ ^6,06,1 Choi WJ, Youn HK, Choi GW, Parque YJ, Lee JW, Lesões Osteocondrais do Talo; Existem diferenças entre os tipos osteocondral e condral? The American Journal of Sports Medicine, Vol 41, Issue 3, pp. 504 – 510, Data da primeira publicação: 25 de janeiro de 2013
7. Park, HW. ↑ Park, HW. & Lee, KB; Comparação de lesões condrais versus osteocondrais do talo após microfratura artroscópica, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2015) 23: 860.
8. Patrick J. McGahan MD, Stephen J and Pinney MD, Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus , FRCS(C) Sacramento, CA; ↑ ^8,08,1 Patrick J. McGahan MD, Dr. Stephen J e Pinney, Revisão do Conceito Atual: Lesões Osteocondrais do Talo, FRCS (C) Sacramento, CA; Foot & Ankle International / vol. 31, nº 1 / janeiro de 2010
9. Assenmacher JA; ↑ Assenmacher JA; Kelikian AS; Gottlob C; Kodros S: Transplante osteocondral autólogo artroscopicamente assistido para lesões osteocondrais do domo talar: estudo de ressonância magnética e seguimento clínico. Pé Tornozelo Int. 2001, 22 (7): 544– 51
10. Osteochondral Lesions of the Talus; ↑ Lesões osteocondrais do tálus; Existem diferenças entre os tipos osteocondral e condral? Woo Jin Choi, Parque Kwan Kyu, Bom Soo Kim e Jin Woo Lee; Departamento de Cirurgia Ortopédica, Universidade de Yonsei, Faculdade de Medicina, Seul, 120-752, Coréia do Sul (e-mail: [email protected] ).
11. Choi W, Park K, Kim B and Lee J, Osteochondral Lesion of the Talus: Is There a Critical Defect Size for Poor Outcome? ↑ Choi W, Park K, Kim B e Lee J, Lesão Osteocondral do Talus: Existe um Tamanho de Defeito Crítico para um Resultado Pobre? Am J Sports Med 2009 37 (10): 1974-80 publicado originalmente online em 4 de agosto de 2009
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13. Hale S, Hertel J, Reliability and Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With Chronic Ankle Instability, J Athl Train. ↑ ^13,013,1 Hale S, Hertel J, Confiabilidade e Sensibilidade do Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo em Indivíduos com Instabilidade Crônica de Tornozelo, J Athl Train. 2005 jan-mar; 40 (1): 35-40.
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