A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é um câncer do sangue e da medula óssea. A medula óssea é um tecido esponjoso que preenche a cavidade dos ossos longos, consistindo de gordura, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos. TODOS afeta os glóbulos brancos imaturos. Este tipo de câncer é classificado por um dos dois subtipos.
[Foto cedida pelo Centro Médico da Universidade de Chicago. Disponível em [5][6]
- Idade: Pacientes mais jovens têm um prognóstico melhor em comparação com pacientes mais velhos. A taxa de cura das crianças é de aproximadamente 80% e apenas 40% para os adultos.
- Contagem inicial de glóbulos brancos (leucócitos): os pacientes diagnosticados com contagem de leucócitos abaixo de 50.000 tendem a se sair melhor do que os pacientes com contagem de leucócitos mais elevada.
- Subtipo ALL: O subtipo de célula T ou célula B afeta o prognóstico. Pacientes com LLA de células T tendem a ter melhor prognóstico do que aqueles com LLA de células B maduras.
- Resposta à quimioterapia: Pacientes que atingem remissão completa dentro de 4 a 5 semanas após o início do tratamento tendem a ter melhor prognóstico. Pacientes que não alcançam remissão a qualquer momento têm um mau prognóstico. Evidências de presença mínima de células de leucemia na medula óssea também podem afetar positivamente o prognóstico.
Prevalência [2]
TODOS é o câncer mais comum que ocorre em crianças hoje e pode ocorrer em alguns casos de adultos. As crianças correm o maior risco entre os 2 e os 4 anos de idade. Esse risco diminui de 4 a 20 anos, aumentando novamente após os 50 anos. A pessoa média tem 1 chance em 1.000 de obter TODOS. A Características / Apresentação Clínica [1][3][4]
A maioria dos sinais e sintomas da ALL imita os da gripe. No entanto, com todos esses sinais e sintomas não irá melhorar. Sinais e sintomas incluem: Glóbulos vermelhos: estas células transportam oxigênio por todo o corpo. Um baixo número de glóbulos vermelhos pode causar cansaço ou fraqueza, falta de ar e aparência pálida (anemia). As seguintes comorbidades estão ligadas a TODOS: Medicamentos envolvidos com ALL incluem: Testes diagnósticos e resultados para ALL incluem: Exame de sangue: Estes testes revelam um aumento do número de glóbulos brancos, diminuição do número de glóbulos vermelhos (anemia) e plaquetas (trombocitopenia). Um exame de sangue também pode revelar células explosivas. Os blastos são células sanguíneas imaturas na medula óssea. Teste da medula óssea: Uma agulha é usada para remover uma amostra de medula óssea do osso ilíaco para procurar células cancerígenas. Através deste processo, os médicos podem determinar se as células se originaram dos linfócitos B ou linfócitos T de acordo com certas alterações nas células cancerígenas. Punção lombar ou punção lombar: Uma amostra de fluido espinhal é coletada para determinar se as células cancerosas se espalharam. Imagem: A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) podem ajudar a determinar se o câncer se espalhou para outras partes do corpo. [Foto cedida pelo Centro Médico da Universidade de Chicago. Disponível em Envolvimento Sistêmico
Glóbulos brancos: estas células combatem infecções. Um baixo número de glóbulos brancos pode causar febre e infecções frequentes, difíceis de tratar.
Plaquetas: As plaquetas controlam o sangramento. Um baixo número de plaquetas pode levar a uma cicatrização lenta, hematomas ou hemorragias fáceis e pequenas manchas vermelhas sob a pele (petéquias).
Células de leucemia: um aumento do número dessas células pode causar dor nos ossos ou articulações, falta de apetite, dor de cabeça ou vômitos. Co-morbidades associadas [7][6]
Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais [1][4]
| Apresentação | Causa |
| anemia, palidez, fadiga, mal-estar, hipoxia, sangramento | desenvolvimento rapidamente proliferante de leucócitos inibindo eritrócitos e trombócitos |
| infecções graves, ulcerações da boca e garganta | alto número de leucócitos imaturos ou anormais incapazes de combater e destruir microorganismos |
| aumento da taxa metabólica acompanhada de fraqueza, palidez e perda de peso | aumento da produção de leucócitos requerendo grandes quantidades de nutrientes; destruição celular aumenta a quantidade de resíduos metabólicos |
| dor de cabeça, desorientação | células brancas anormais infiltrando o sistema nervoso central |
| hiperuricemia causando dor renal, obstrução e infecção; um desenvolvimento tardio é insuficiência renal com uremia | grandes quantidades de ácido úrico liberadas como resultado da destruição de um grande número de leucócitos; nos estágios finais, leucócitos anormais infiltram os rins |
| órgãos aumentados exercendo pressão sobre os órgãos adjacentes | elevado número de glóbulos brancos acumulados no fígado e no baço, causando distensão do tecido |
| linfadenopatia e dor óssea | número excessivo de glóbulos brancos que se acumulam nos gânglios linfáticos e na medula óssea |
[Informação com foto encontrada em Patologia: Implicações para fisioterapeutas] [6]
Anemia: deficiência de glóbulos vermelhos
Palidez: deficiência de cor, principalmente na face
Mal-estar: sensação de cansaço e desconforto
Hipóxia: deficiência de oxigênio
Hiperuricemia: nível anormalmente alto ou ácido úrico
Linfadenopatia: gânglios linfáticos anormalmente aumentados
Medical Management (melhor evidência atual) [1][3][4][8]
O tratamento para TODOS pode abranger de 2 ½ a 3 ½ anos, dependendo de cada situação individual. O tratamento geral para ALL é dividido nas 4 fases seguintes:
1. Terapia de indução: O objetivo desta fase é alcançar a remissão matando a maioria das células cancerosas no sangue e na medula óssea. Durante o primeiro mês, o paciente pode precisar de muitas consultas médicas devido ao aumento do risco de infecções. Os pacientes geralmente recebem 3 medicamentos para o primeiro mês de tratamento, que incluem:
- Medicamentos quimioterápicos injetados por via intratecal
- Esteróides
- Um quarto medicamento da classe das antraciclinas é normalmente adicionado a pacientes de alto risco.
2. Terapia de consolidação / Terapia pós-remissão: Durante esta fase mais intensiva, o objetivo é destruir quaisquer células de leucemia remanescentes no sistema nervoso central. Esta fase da quimioterapia dura tipicamente 4 a 8 semanas. A terapia intratecal é continuada durante esta fase.
3. Terapêutica de manutenção: Este tratamento de baixa dose é administrado para prevenir o crescimento de células cancerígenas. Durante os primeiros meses desta fase, a maioria dos tratamentos inclui 1 a 2 tratamentos semelhantes à indução inicial. Estes tratamentos intensos de 4 semanas são chamados de reindução.
4. Tratamento preventivo para a medula espinhal: Algumas células cancerosas no sistema nervoso central não podem ser destruídas por quimioterápicos administrados por via oral ou intravenosa. Durante esta fase, os medicamentos quimioterápicos são injetados diretamente no fluido da medula espinhal.
Durante estas 4 fases, os tipos específicos de tratamentos incluem:
Quimioterapia: A quimioterapia é normalmente usada no estágio de terapia de indução para matar as células cancerígenas. Este medicamento também pode ser usado nas fases de consolidação e manutenção. Todos os pacientes precisam de uma punção lombar para injetar quimioterapia no líquido cefalorraquidiano (LCR) para matar quaisquer células de leucemia que possam ter se espalhado para o cérebro e para a medula espinhal. Esta quimioterapia intratecal é dada geralmente duas vezes durante o primeiro mês e quatro a seis vezes durante os próximos um a dois meses. Repete-se com menos frequência durante o resto da consolidação e manutenção. Um possível efeito colateral da quimioterapia intratecal é o ataque epiléptico durante o tratamento.
A quimioterapia pode ser recebida de várias maneiras: [9]
- Oralmente
- Injeções intravenosas
- Colocação de cateter envolvendo um tubo colocado em uma veia grande para pacientes que necessitam de muitos tratamentos IV
- Injeções intratecais no líquido espinhal cerebral ou através de um cateter colocado sob o couro cabeludo
Terapia medicamentosa direcionada: essas drogas atacam anormalidades específicas que causam o crescimento das células cancerígenas.
Radioterapia: Este tratamento usa feixes de alta potência para destruir as células cancerígenas. Isso é normalmente usado quando o câncer se espalhou para o sistema nervoso central. Juntamente com a quimioterapia intratecal, os pacientes de alto risco e aqueles com células de leucemia detectados em seu LCR podem receber radioterapia no cérebro e na medula espinhal. Os médicos tentam evitar esse tratamento, se possível, especialmente em crianças menores, porque pode causar problemas no crescimento e desenvolvimento.
Transplante de células-tronco: Este transplante pode ser usado para pacientes em risco ou atualmente passando por uma recaída. Este procedimento substitui a medula óssea do câncer através de quimioterapia ou radiação com medula óssea saudável de um doador compatível, permitindo o restabelecimento de células-tronco saudáveis.
Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)
Padrão de Prática: Os padrões de prática são determinados individualmente dependendo da apresentação clínica e da resposta à intervenção médica. [6] (LoE: 5)
| Área de Foco | Intervenção | Freqüência |
| Dor |
Modalidades |
Como necessário |
| Fortalecimento |
Exercício terapêutico |
3-5 dias por semana |
| Alongamento |
Máquina de movimento passivo contínuo |
1-5 vezes por semana |
| Resistência |
Andando |
5 vezes por semana |
| Técnicas Manuais |
Orientação manual |
Como necessário |
| Princípios de aprendizagem motora |
Conhecimento de desempenho |
Como necessário |
[Informação e tabela encontrados em Fisioterapia Pediátrica] [10] (LoE: 5)
Precauções devem ser tomadas para: [6] (LoE: 5)
- Trombocitopenia: baixo número de plaquetas
- Neutropenia: baixo número de neutrófilos (WBC)
- Controle de infecção: sinais de infecção incluem ulceração da mucosa, abrasão da pele ou outras lesões
- Anemia
- Efeito colateral de medicação
- Mudanças de humor induzidas por drogas
Diagnóstico diferencial
A seguir, são possíveis diagnósticos diferenciais para TODOS:
Relatos de Casos / Estudos de Casos
[Foto de cortesia da Medimanage ]
Referências
- Mayo Clinic. ↑ 1,01,11,21,31,4 Clínica Mayo. Leucemia linfoblástica aguda. 2010. Disponível em: Acessado em 7 de março de 2011.
- American Cancer Society. ↑ 2,02,12,2 American Cancer Society. Leucemia – Visão Linfocítica Aguda. 2010. Disponível em: Acessado em 7 de março de 2011.
- National Marrow Donor Program. ↑ 3.03.13.2 Programa Nacional de Doadores de Medula Óssea. Leucemia Linfática Aguda. 2011. Disponível em: Acessado em 7 de março de 2011.
- The Chicago University Medical Center. ↑ 4.04.14.24.34.4 O Centro Médico da Universidade de Chicago. Tratamento de Leucemia Linfoblástica Aguda em Adultos. 2011. Disponível em: Acessado em 7 de março de 2011.
- University of Maryland Medical Center. ↑ Universidade de Maryland Medical Center. Leucemia Linfocítica Aguda – Prognóstico. 2011. Disponível em: Acessado em 7 de março de 2011.
- Goodman, C., Boissonault, W. Pathology: Implications for the Physical Therapist. ↑ 6,06,16,26,36,4 Goodman, C., Boissonault, W. Patologia: Implicações para o fisioterapeuta. Saunders Filadélfia, Pensilvânia. Terceira edição. 2009
- Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for referral. ↑ Goodman C, Snyder T. Diagnóstico Diferencial para Fisioterapeutas: Triagem para encaminhamento. Saunders, St. Louis, Missouri. Quarta edição. 2007.
- American Cancer Society. ↑ 8,08,1 American Cancer Society. Tratamento de crianças com leucemia linfocítica aguda. 2011. Disponível em: Acessado em 7 de março de 2011.
- MedicineNet. ↑ MedicineNet. Leucemia. 2011. Disponível em: Acessado em 5 de abril de 2011.
- Tecklin JS Pediatric Physical Therapy. ↑ Fisioterapia Pediátrica Tecklin JS. Lippincott, Williams e Wilkins. Baltimore, Maryland. Quarta edição. 2008.
