Manobra de Valsalva

O que é a Manobra de Valsalva?

A manobra de Valsalva é uma tentativa de exalação contra uma via aérea fechada. Ele pode ser usado para limpar as orelhas, sem querer durante a tosse ou evacuação intestinal ou como um auxiliar de diagnóstico ou tratamento.

Como é realizado

Instrução: Faça uma respiração profunda, feche a boca e aperte o nariz com o polegar e o dedo indicador e tente expirar suavemente, mantendo os músculos da bochecha apertados, não permitindo que se abaixem (Figura 1) .

Se você estiver usando a manobra para limpar seus ouvidos e você sente que precisa lutar com isso, não use isso, porque pode danificar seus ouvidos.

Figura 1. A manobra de Valsalva

 

Tipos da manobra de Valsalva:

• “Faça você mesmo”, conforme descrito acima
• “Padrão” ou “quantitativo”: soprando com uma glote aberta em um tubo de um esfigmomanômetro contra a pressão 40 mm Hg
• Não intencional, por exemplo, durante a tosse ou o movimento intestinal (com uma glote fechada – o espaço entre os cabos vocais – mas com o nariz aberto)
• Modificado Valsalva
• Valsalva invertida

NOTA: Simplesmente segurando a respiração, sem tentativa de exalação ou atividade física, como no jogo “quem pode segurar a respiração mais tempo”, ainda não é a manobra de Valsalva.

Efeitos fisiológicos da Manobra de Valsalva

A manobra de Valsalva aumenta a pressão no nariz, seios maxilares (nos dois lados do nariz), boca, garganta (faringe e laringe acima e abaixo das cordas vocais), trompas de Eustáquio, orelha média, orelha interna, tórax, olho (pressão intraocular), dentro do crânio (pressão intracraniana), no líquido cefalorraquidiano, no abdômen e no reto.

Fases

Figura 2. Pressão arterial média e alterações da frequência cardíaca durante a manobra de Valsalva.
As flutuações da pressão arterial usando pressão de sopro de 40 mm Hg
são cerca de 20 mm Hg acima e abaixo dos níveis normais

Confira as 4 fases da Manobra de Valsalva

Fase 1.  O início do sopro. A pressão dentro do tórax e do abdômen aumenta e pressiona as artérias do tórax, o que resulta em aumento da pressão arterial média.  Isso ativa o reflexo baroreceptor, o que resulta em um aumento da atividade parasimpática (vagal) e, portanto, em uma queda na freqüência cardíaca. O aumento da pressão intratorácica também reduz a quantidade de sangue que entra no átrio direito (diminuição do retorno venoso ou pré-carga).

Fase 2.  Uma diminuição do retorno venoso resulta em uma quantidade menor de sangue que é ejetado do coração, o que resulta em uma diminuição da pressão venosa central e conseqüentemente em uma  diminuição da pressão arterial média média.  Isso ativa o barorreflexo, o que resulta em uma diminuição da atividade parasimpática (vagal) e conseqüente aumento da freqüência cardíaca e em um aumento da atividade simpática, que contrai as artérias (um aumento da resistência periférica), o que resulta em uma ligeira alta a pressão sanguínea no final da fase 2 (2b).

Fase 3. Relaxamento – o fim da manobra. A pressão intratorácica diminui, de modo que as artérias intratorácicas se ampliam, o que resulta em uma pequena queda na pressão arterial. Ao mesmo tempo, o sangue venoso preenche o coração.

Fase 4. O coração expulsa o sangue no sistema arterial contra o aumento da resistência periférica (que se desenvolveu na fase 2), de modo que a pressão arterial aumenta novamente (superação da pressão arterial). Isso ativa o baroreflex, o que resulta em uma queda na freqüência cardíaca (bradicardia). Eventualmente, tanto a pressão arterial quanto a freqüência cardíaca se normalizam.

---

Confira aqui outros Testes além da Manobra de Valsalva

Teste de Neer

Teste de Jobe

---

Usos da Manobra de Valsalva

Uma variante da manobra de Valsalva é realizada contra uma glote fechada (o espaço entre as cordas vocais) com ou sem boca fechada e com nariz aberto. Nós realizamos essa manobra sem querer durante a tosse, espirros, amordaçadas, vômitos, curvatura, relações sexuais, esforço durante a micção ou evacuação devido a constipação, levantamento de objetos pesados ​​ou descer da cama usando os músculos do braço e do tronco superior. A manobra também é usada em esportes, como levantamento de peso, jogando, remo, natação, etc. Essa manobra (com nariz aberto) não afeta a pressão na boca, nariz, seios ou orelhas.

Alguns treinadores recomendam usar uma manobra de Valsalva curta (1-2 segundos) como acelerador de velocidade durante sprints, mas parece haver a falta de estudos confiáveis ​​sobre sua eficácia.

A manobra de Valsalva não ocorre durante o canto.

A manobra compulsiva de Valsalva foi descrita em crianças e indivíduos com autismo.

Valsalva como um auxiliar de diagnóstico

A manobra de Valsalva pode ser usada como um teste provocativo para verificar:

• Uma hérnia inguinal (virilha)
• Prolapso do útero, bexiga ou vagina (fraqueza do piso pélvico)
• Varicocele (veias engorrosas no escroto) durante o ultra-som em posição parada
• Deficiência do esfíncter intrínseco na incontinência urinária de estresse
• Um nervo comprimido no pescoço ou coluna lombar ( radiculopatia cervical ou lombar ). A manobra é positiva quando desencadeia dor no pescoço, ombro , braço ou parte inferior das costas .
• Disfunção do tubo de Eustaquio (ETD)
• Hipotensão ortostática neurogênica
• Malformação de Chiari (transtorno congênito do cerebelo); A manobra de Valsalva (tosse) desencadeia uma dor de cabeça na parte de trás da cabeça
• O fluido cefalorraquidiano (SCF) atravessa o nariz após o uso repetido a longo prazo da manobra de Valsalva
• Sombra cardíaca. Valsalva aumenta o sopro na cardiomiopatia hipertrófica e o prolapso da valva mitral e diminui nos defeitos do septo atrial e estenose aórtica
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Conexões anormais entre a boca e seios maxilares  após extração dentária
• Cefaleia da tosse primária
• Função do sistema nervoso autônomo
  • Uma resposta anormal da pressão arterial (por exemplo, uma ausência do aumento da pressão arterial na fase 4) sugere uma anormalidade do sistema simpático.
  • Uma resposta anormal da frequência cardíaca sugere uma anormalidade do sistema parassimpático.

Valsalva como Auxílio de Tratamento (Benefícios)

A manobra de Valsalva pode ajudar:

• Equaliza a pressão entre a orelha média e a pressão ambiente (limpeza da orelha) durante o mergulho, conduzindo de uma colina íngreme, elevador descendente, pára-quedas ou pouso plano  ou em indivíduos com disfunção do tubo de Eustaquio.
• Diminuir o zumbido nos ouvidos (zumbido); pode aumentar o zumbido em alguns indivíduos
• Muco claro e aliviar a dor na sinusite
• Expulsar o pus de uma orelha entupida na infecção do ouvido médio
• Promover a deglutição é indivíduos com dificuldade em engolir
• Empurre as fezes em indivíduos com intestino neurogênico devido a lesão da medula espinhal
• Palpitações de interrupção (taquicardia supraventricular (SVT), incluindo fibrilação atrial) ; a manobra sozinha é efetiva em apenas 5-25% dos casos; Também é um pouco eficaz em crianças .

Manobra Valsalva Modificada

A manobra modificada de Valsalva é usada para terminar um ataque de ritmo cardíaco anormal (arritmia) chamado taquicardia supraventricular (SVT); Inclui soprar contra uma glote fechada, seguida por deitar de costas e levantar as pernas com a ajuda de um assistente. De acordo com uma revisão sistemática Cochrane, a manobra modificada pode ser efetiva em 19-54% dos casos e não há provas suficientes para recomendá-lo ou aconselhar contra ele em SVT.

Valsalva, gravidez e trabalho

Durante a gravidez, a pressão no abdome é aumentada, então as mulheres grávidas devem evitar exercícios que incluam Valsalva para aumentar ainda mais a pressão.

Não há evidências suficientes sobre o benefício da manobra de Valsalva (impulso roxo) durante a segunda etapa do trabalho. Valsalva durante o trabalho de parto pode resultar em ruptura do tímpano.

Manobra de Valsalva e Stuttering

De acordo com uma hipótese, o mecanismo de Valsalva pode estar envolvido na gagueira, mas parece haver a falta de estudos sobre este tópico.

Valsalva Dangers

Para um indivíduo saudável, uma única manobra de Valsalva usando uma força de sopro moderada provavelmente não é perigosa.

Perigos do movimento do intestino

O esforço prolongado no banheiro pode provocar desmaios (síncope de defecação). Em indivíduos com doença cardíaca coronária grave e constipação, mas improvável em indivíduos saudáveis, o esforço no banheiro pode desencadear um  ataque cardíaco. Isso pode ocorrer devido a uma queda significativa na pressão arterial e freqüência cardíaca e dilatação da artéria que resultam de uma combinação de manobra de Valsalva e irritação do nervo vago no reto pela pressão das fezes.

Riscos de halterofilismo

Complicações de manobras repetidas de Valsalva durante o levantamento de peso:

• Desmaio 
• Amnésia global transitória: confusão temporária (<24 horas) devido à perda grave de memória após manobras repetidas de Valsalva
• Fluxo espontâneo do líquido cefalorraquidiano (CFS) (líquido transparente saindo de uma narina)
• Hemorragia cerebral em indivíduos com aneurismas cerebrais, ataque cardíaco em indivíduos com doença cardíaca ou acidente vascular cerebral em indivíduos propensos a coagulação sanguínea excessiva (evidência insuficiente sobre a relação causa-efeito)

A manobra de Valsalva foi acreditada anteriormente para aumentar a estabilidade e a força do tronco durante os exercícios de resistência (powerlifting), como agachamento, deadlift e supino, mas isso não foi confirmado por estudos. A manobra de Valsalva pode ser igualmente eficaz como exalação forçada na manutenção da força durante o levantamento de peso.

Em um estudo, durante o levantamento de peso, a pressão arterial média durante o uso de Valsalva foi de 311/284 mm Hg, e ao usar exalação forçada, foi 198/175 mm Hg . Foi observada uma pressão arterial tão alta como 480/350 mm Hg durante o levantamento de peso com Valsalva.

Retinopatia de Valsalva

A retinopatia de Valsalva significa sangramento na frente da retina (a membrana que alinha o globo ocular e permite a visão) devido à manobra de Valsalva, por exemplo, durante a tosse severa, esforço no banheiro, soprando instrumentos musicais (trompete), musculação, maratona, gravidez trabalhista ou mesmo sozinha. Os sintomas podem incluir perda de visão temporária e flutuadores no campo visual.

Outros efeitos secundários e complicações

• Tonturas, vertigem ou desmaios, por exemplo, durante a reprodução de instrumentos de bronze ou em indivíduos com neuropatia diabética ou distúrbios da medula espinhal
• Desmaie durante alguns segundos após tosse vigorosa (síncope da tosse) em indivíduos com asma, hipertensão pulmonar ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (bronquite, enfisema), especialmente em pessoas com sobrepeso
• Dor de cabeça. A manobra de Valsalva pode ser responsável por uma dor de cabeça durante a relação sexual, flexão ou esforço no banheiro, ataque de enxaqueca ou dor de cabeça de sinusite na sinusite. NOTA: Uma dor de cabeça desencadeada por Valsalva pode sugerir um tumor cerebral ou outro distúrbio grave com aumento da pressão intracraniana
• Uma hérnia inguinal (após tosse a longo prazo, esforço no banheiro ou levantamento de peso)
• Glaucoma (em músicos de instrumentos de bronze de alta resistência)
• Morte súbita (raramente)

Contra-indicações para Manobra de Valsalva

• Doença cardíaca coronária grave ou recente ataque cardíaco
• Pressão sanguínea severamente aumentada ou diminuída
• Aneurisma aórtico
• Desidratação ou sangramento grave ( hipovolemia )
• Referência: ^[49]

Valsalva invertida – manobra de Müller

A manobra de Müller é o oposto da manobra de Valsalva e inclui a exalação forçada seguida de tentativa de inalação forçada   com boca e nariz fechadas ou apenas com glote fechada.

O teste pode ser usado para avaliar a fraqueza do palato mole e paredes da garganta em indivíduos com apneia obstrutiva do sono ^[19] ; o teste é considerado não confiável ^[20] .

A manobra de Valsalva invertida também pode ser usada para igualar a pressão nos ouvidos médios em indivíduos com tubos de Eustáquio.

 

Referencia

 

1. Manequim de Valsalva   Family Practice Notebook
2. Appelboam et al., 2015, modificação postural para a manobra padrão de Valsalva para tratamento de emergência de taquicardias supraventriculares (REVERT): um ensaio clínico randomizado   The Lancet
3. Encerramento das comunicações ouro-antral   Exodontia.info
4. Williams ME, 2009, Examinando as orelhas, o nariz e a cavidade oral no papel de ensaio de pacientes mais velhos   Dom
5. Klabunde RE, Hemodinâmica de uma manobra Valsalva   CV Fisiologia
6. Hagins M et al, 2006, Os efeitos do controle da respiração na força máxima e IAP durante uma tarefa de elevação isométrica máxima   PubMed
7. Lim SH et al, 1998, Comparação do tratamento da taquicardia supraventricular pela manobra de Valsalva e da massagem do seio carotídeo   PubMed
8. Duszak RS, apresentação clínica de retinopatia de Valsalva   Emedicine
9. Martins HA et al, 2010, Dor de cabeça precipitada por manobras de Valsalva em pacientes com malformação Chiari I congênita   PubMed
10. Pajoncini C et al, 2002, Deficiência do esfíncter intrínseco: a pressão máxima de fechamento uretral ea pressão do ponto de vazamento de Valsalva identificam diferentes mecanismos patogênicos?  PubMed
11. Kuncharapu I et al, 2010, Prolapso de órgão pélvico,   Médico de família americano
12. Virk JS et al, 2013, Gestão endoscópica da rinorréia do líquido cefalorraquidiano: a experiência Charing Cross   PubMed Central
13. Taylor HL, limpeza prática da orelha   University of Michigan
14. Lane RJM et al, 2013, teste Valsalva modificado diferencia a cegueira secundária de tosse secundária   PubMed Central
15. 2013, Congestionamento de ouvido – Causas e tratamento para orelhas congestionadas   Pirâmide alimentar
16. Ikeda ER et al, The Valsalva Manoeira Revisitada: a Influência da Respiração Voluntária na Força Muscular Isométrica   PubMed Central
17. Narloch JA et al, 1995, Influência da técnica de respiração na pressão arterial durante o levantamento de peso pesado   PubMed

Confira esse vídeo sobre a manobra de Valsalva