Anatomia clinicamente relevante
O nervo acústico (ou vestibulococlear) é o oitavo nervo craniano. Possui uma porção coclear (nervo coclear) que se preocupa com a audição, e uma porção vestibular (nervo vestibular), que está envolvida com a sensação de equilíbrio e posição da cabeça. As fibras do nervo coclear se originam dos neurônios do gânglio espiral e se projetam para os núcleos cocleares. As fibras do nervo vestibular surgem dos neurônios do gânglio de Scarpa e se projetam para os neucleis vestibulares.
Neuroma acústico delineado em rosa:
Incidência
A incidência de neuroma acústico é de aproximadamente 1: 80.000.
Mecanismo de Lesão / Processo Patológico
O Neuroma Acústico é um tumor cerebral benigno, de crescimento lento, originário das células de Schwann na bainha de mielina da porção vestibular do VIII Nervo Craniano, do Vestibulococlar ou do Nervo Acústico.
Geralmente, o tumor cresce lentamente e pode permanecer no canal do ouvido ósseo por décadas. Se estiver (ainda) completamente dentro de sua posição, é chamado intrameatal.
Se cresceu e não há espaço suficiente no canal auditivo após pressionar e suprimir os nervos e os vasos que passam, o neuroma acústico cresce para fora do canal auditivo e para o ângulo pontocerebelar, em um dos espaços divididos à esquerda e à direita. da medula espinhal estendida, no tronco cerebral. Nestes casos, o tumor é chamado de tumor do ângulo cerebelopontino.
Schwannoma vestibular do neuroma acústico AKA
Deve ser referido como Neuroma Acústico ou Schwannoma Vestibular ?
Como o tumor não cresce na porção acústica (ou coclear) do nervo vestibulococlear, e como não é um verdadeiro Neuroma (= Tumor Nervoso), mas é um Schwannoma (= Tumor da Bainha Nervosa) não pode haver argumento de que Schwannoma Vestibular é o nome mais preciso.
Este tumor também é algumas vezes denominado Tumor Angle Cerebelopontino.
Taxa de crescimento
A taxa média de crescimento de um neuroma acústico é de aproximadamente 2 mm por ano, embora, ocasionalmente, um tumor possa crescer mais rapidamente e freqüentemente pare de crescer todos juntos. De fato, até 60% dos Neuromas Acústicos não crescem de maneira alguma após o diagnóstico
Apresentação clínica
Sinais precoces:
Perda de audição
O primeiro sintoma mais frequente e comum é a diminuição da audição de um lado [1] . Na maioria dos casos, a perda de audição ocorre de forma lenta e sutil. Os afetados muitas vezes percebem o problema auditivo muito tarde ou por acaso, por exemplo, quando telefonam ou durante um exame de rotina. Acima de tudo, dificuldades auditivas de alta frequência são notadas – de repente, não se pode mais ouvir o canto dos pássaros ou ele mudou. Aproximadamente 90% das pessoas com Neuroma Acústico apresentam algum grau de perda auditiva.
Zumbido
As dificuldades auditivas crescentes são frequentemente acompanhadas de zumbido, muitas vezes referido como “zumbido nos ouvidos”, zumbido é a sensação de ouvir zumbidos, zumbidos, assobios, chilrear, assobios ou outros sons. O ruído pode ser intermitente ou contínuo e pode variar de volume. O zumbido pode até ser o primeiro sintoma, sem que a pessoa tenha ou tenha perda auditiva. Como a perda auditiva, o zumbido também está presente principalmente na faixa de alta frequência. em casos de Neuroma Acústico.
Equilíbrio / vertigem
Embora os neuromas acústicos se originem principalmente da parte superior do nervo de equilíbrio, a vertigem e o equilíbrio prejudicado se classificam apenas em terceiro lugar como um sintoma de um neuroma acústico. Eles aparecem como tonturas oscilantes e como vertigens e passos instáveis. Muitas vezes, apenas após serem questionados diretamente, os portadores de neuroma acústico admitem sentir ocasionalmente uma sensação vaga de instabilidade, principalmente no escuro e com movimentos repentinos da cabeça e do corpo. À medida que a porção vestibular do nervo é comprimida, a capacidade de manter o equilíbrio pode diminuir, mas como isso geralmente ocorre lentamente, o cérebro se adapta e compensa essa mudança. Como resultado, muitas pessoas mal notam qualquer mudança em seu equilíbrio. Alternativamente, o paciente pode ter sinais de ataxia [1] .
A parestesia facial também pode ser um sinal precoce [1] .
Como o tumor cresce muito lentamente, na maioria dos casos (com exceção dos pacientes com neurofibromatose), os sintomas geralmente começam após os 30 anos de idade.
Sinais posteriores:
Um neuroma acústico que cresce em direção à base do crânio pode interferir nas funções de outros nervos e vasos cranianos, que suprem o cérebro e conduzem ao cérebro através das aberturas na base do crânio.
Se o sétimo nervo craniano ( Nervo Facial ) estiver comprometido, isso leva a falhas motoras na face, já que esse nervo é responsável pelos músculos faciais, entre outras coisas. A paralisia facial pode ser acompanhada de paralisia facial e a produção de fluido lacrimal (levando ao olho seco ) e secreções do nariz e do palato são freqüentemente afetadas. Eventualmente, o paladar em dois terços da língua também pode sofrer.
Se o 5º nervo craniano (Nervo Trigêmeo) estiver comprometido, isso leva a problemas de sensação, dormência ou dor facial, isto é, neuralgia do trigêmeo. Esses sintomas ocorrem com menos frequência porque esse nervo craniano passa mais longe do ângulo pontocerebelar.
É semelhante com o 9º nervo craniano (Nervo Glossofaríngeo) e o 10º nervo craniano (Nervo Vagal). Deficiências nesses nervos levam a problemas de deglutição, deglutição dolorosa e distúrbios do paladar no terço posterior da língua, entre outros problemas.
Procedimentos de diagnóstico
Imaging
- A ressonância magnética (RM) é o principal método de imagem de neuromas acústicos [2] .
- A tomografia computadorizada (TC) é o segundo procedimento de exame de escolha [3] . É usado:
– quando os doentes não podem ser examinados com uma ressonância magnética (por exemplo, implantes metálicos magnetizáveis, pacemakers e outros dispositivos de controlo activos (electrónicos / magnéticos), claustrofobia, etc.)
Audiometria
Um teste da função auditiva, que mede o quanto o paciente ouve sons e fala, é geralmente o primeiro teste realizado para diagnosticar o neuroma acústico. O paciente ouve sons e fala enquanto usa fones de ouvido conectados a uma máquina que registra respostas e mede a função auditiva. O audiograma pode mostrar aumento da “média de tom puro” (PTA), aumento do “limiar de recepção da fala” (SRT) e diminuição da “discriminação da fala” (SD).
Medidas de resultado
Gestão / Intervenções
Como os neuromas acústicos são benignos e geralmente de crescimento muito lento, muitas vezes a decisão pelo menos inicialmente é monitorar o crescimento e não tomar mais nenhuma ação [4] . Para pacientes com tumores assintomáticos muito pequenos, pacientes idosos e pacientes com outros problemas médicos sérios, uma abordagem conservadora com observação, incluindo estudos seriados de ressonância magnética, pode ser a única ação indicada.
Se a remoção ou descamação do tumor estiver indicada [5] , os seguintes métodos podem ser usados:
- Remoção micro-cirúrgica convencional [6]
- Os métodos de radioterapia para reduzir o tamanho do tumor e prevenir o crescimento futuro, incluem: radiocirurgia estereotáxica fracionada [7] , faca Gamma, Cyberknife, terapia com feixe de prótons.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui:
Meningeoma, schwannoma facial, lipoma, linfoma, hamartoma, hemangioma, malformação AV, sangramento, aracnoidite , síndrome de Ramsay Hunt , labirintite, neurite, otospongiose coclear, síndrome de compressão neurovascular.
Fisioterapia
Pós-cirurgia, reabilitação vestibular personalizada incorporando adaptação, habituação, equilíbrio e mobilidade tem sido demonstrado para melhorar o equilíbrio [8] .
Se o paciente sofreu paralisia facial após a remoção cirúrgica do Neuroma Acústico, a fisioterapia é indicada para melhorar os resultados em termos de amplitude facial de movimento, simetria e função.
Recursos
Uma organização americana sem fins lucrativos com um site abrangente e informativo para pacientes com neuroma acústico:
Referências
- Oncol Lett. ↑ 1,01,11,2 Oncol Lett. 2013 Jan; 5 (1): 57-62. Epub 2012 Out 31. Características clínicas de schwannomas vestibulares intracranianos. Huang X, Xu J, Xu M, Zhou LF, Zhang R, L de Lang, Xu Q, Zhong P, M de Chen, Wang Y, Zhang Z.
- Neuroradiology. ↑ Neurorradiologia. 1992; 34 (2): 144-9.FckLRMonografia por ressonância nuclear de neuromas acústicos: armadilhas e diagnóstico diferencial.fckLRLhuillier FM, Doyon DL, Halimim PM, Sigal RC, Sterkers JM.
- AJNR Am J Neuroradiol. ↑ AJNR Am J Neuroradiol. 1986 jul-ago; 7 (4): 645-50.fckLRCT no diagnóstico de neuromas acústicos.fckLRWu EH, YS Tang, Zhang YT, Bai RJ.
- J Neurosurg. Ne J Neurosurg. 2012 de setembro; 117 (3): 514-9. doi: 10.3171 / 2012.5.JNS111858. Epub 2012 Jun 22. Tendências paradoxais na gestão de schwannoma vestibular nos Estados Unidos. Lau T, Olivera R, Jr Miller T, Downes K, Danner C, van Loveren HR, Agazzi S.
- Régis J, Roche PH, Delsanti C, Thomassin JM, Ouaknine M, Gabert K, et al. ↑ Régis J, Roche PH, Delsanti C, Thomassin JM, Ouaknine M, Gabert K, et al. Gerenciamento moderno de schwannomas vestibulares. Prog Neurol Surg 2007; 20: 129-41.
- Neurosurg Focus. ↑ Neurosurg Focus. 2012 set; 33 (3): E13. doi: 10.3171 / 2012.7.FOCUS12206. Extensão da ressecção e resultados pós-operatórios imediatos após a remoção de schwannomas vestibulares císticos: experiência cirúrgica ao longo de uma década e revisão da literatura. Yashar P, G Zada, Harris B, Giannotta SL.
- Neurosurgery. ↑ Neurocirurgia. 1995 Jan; 36 (1): 215-24; discussão 224-9. Análise de resultados do tratamento do neuroma acústico: uma comparação entre microcirurgia e radiocirurgia estereotáxica. Pollock BE, LD Lunsford, Kondziolka D, Flickinger JC, DJ Bissonette, Kelsey SF, Jannetta PJ.
- Vereeck L, Wuyts FL, Truijen S, De Valck C, Van de Heyning PH. ↑ Vereeck L, Wuyts FL, Truijen S, De Valck C, Van de Heyning PH. O efeito da reabilitação vestibular personalizada precoce no equilíbrio após a ressecção do neuroma acústico. Clin. Rehabil. 2008 ago; 22 (8): 698-713
