Osso navicular acessório Ir para: navegação, pesquisa

Definição / Descrição

Também conhecido como Prehallux, Os Tibiale Externum e Navicular Secundum .

Um osso navicular acessório é um osso do pé que se desenvolve anormalmente causando um alargamento medial plantar do navicular. O osso navicular acessório apresenta-se como sesamóide no tendão tibial posterior, em articulação com o navicular ^[1] ou como ampliação do próprio navicular.

A classificação Geist divide estes em três tipos:

Tipo I: é um osso sesamóide no tendão tibial posterior. Há um pequeno espaço de aproximadamente 3mm ou menos entre o sesamóide e o navicular.

Tipo II: consiste em um osso acessório, com até 1,2 cm de diâmetro, onde se desenvolve sincrondrose entre ele e o navicular.

Tipo III: é o acessório navicular fundido resultando em um grande navicular em forma de cornuto.

Anatomia clinicamente relevante

O navicular é um osso tarsal intermediário no lado medial do pé ^[2] , que se articula proximalmente com o tálus. Distalmente articula-se com os três ossos cuneiformes. Em alguns indivíduos também se articula lateralmente com o cubóide. O tendão tibial posterior se insere no osso navicular ^[3] . O tibial posterior é um inversor do pé, auxilia na flexão plantar do pé no tornozelo e também tem um papel importante no apoio do arco medial do pé. ^[4] Isso pode ser comprometido quando houver uma inserção anormal do tendão no osso navicular acessório ^[5][6] e resultar em uma perda da suspensão do tendão tibial posterior, possivelmente causando o espesso peroneal do plano ou simples . No entanto, a relação de causa e efeito entre o acessório navicular e o pé plano é especulativa, pois não há uma prova clara dessa relação. ^[7]

A presença de um acessório navicular tipo I ou II também é uma causa de tendinopatia tibial posterior, já que a inserção do tendão tibial posterior no acessório navicular é mais proximal (linha tracejada). Alavancagem do maléolo no tendão Tibial Posterior é reduzida aumentando o estresse sobre o tendão. ^[8]

O ângulo de inclinação do calcâneo também é reduzido em pacientes com um acessório navicular sintomático do que em indivíduos normais. ^[9]

Epidemiologia / Etiologia

O pé e o tornozelo têm numerosas áreas de ossificação acessória, sendo o mais comum o osso navicular tarsal acessório, que ocorre em 4-14% da população. ^[1][10][2]

• Um osso navicular acessório está presente em aproximadamente 10% da população
• Aparece pela primeira vez na adolescência, com incidência de 4-21% em crianças. ^[8]
• É mais comum em mulheres ^[1]
• A prevalência relatada bilateralmente é de ~ 70% (variação de 50 a 90%)

As pessoas que têm um acessório navicular geralmente desconhecem a condição, uma vez que não causam sintomas. Alguns indivíduos, entretanto, desenvolverão a síndrome navicular acessória, uma condição dolorosa em que o osso e / ou o tendão tibial posterior se agravam. Isso pode resultar de qualquer um dos seguintes itens:

• Trauma, como uma entorse de pé ou tornozelo
• Irritação crônica de sapatos ou outro calçado esfregando contra o osso acessório
• Altos níveis de atividade ou uso excessivo

Características / Apresentação Clínica

• Normalmente visto em mulheres jovens (10-20 anos de idade) que se queixam de dores no meio da comida / arco que podem ser insidiosas ou pós-traumáticas
• Dificuldade em obter calçados confortáveis
• Proeminente navicular
• Ternura sobre o destaque
• Dor sobre o tendão tibial posterior e mobilidade reduzida no tendão de Aquiles em casos crônicos
• pes planus está frequentemente presente
• Bursa inflamada

Diagnóstico diferencial

• Fratura por estresse
• Tendinopatia
• Fratura da tuberosidade medial ^[4]
• Tumor Ósseo
• Doença de Kohler ^[5]

Procedimentos de diagnóstico

• Raio X: Um acessório navicular é geralmente claro ao se ver em AP e vistas laterais, mas em alguns casos uma visão oblíqua também é necessária para diagnosticar completamente a extensão da anormalidade navicular. Investigações bilaterais são frequentemente realizadas, pois há uma alta incidência de anormalidades simétricas.
• Ao examinar a radiografia lateral com peso, o alinhamento do dorsal talonavicular cuneiforme e do primeiro metatarsal deve ser cuidadosamente examinado também. “Sag” nesta articulação indica integridade estrutural da área.
• Em casos raros, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada é indicada para excluir um tumor, fratura da tuberosidade medial ou edema de medula óssea.

AP View Vista lateral Visão oblíqua

Medidas de resultado

Exame

Pacientes com um acessório navicular podem apresentar padrões complexos de dor, exigindo um exame minucioso. ^[6] O exame deve incluir avaliações fundamentais:

• Diferenciação da proeminência navicular da proeminência da cabeça do tálus nas deformidades do pé plano invertendo-se e atravessando a articulação subtalar com o polegar sobre a proeminência óssea. ^[7]
• A avaliação de qualquer perda de integridade estrutural da arcada longitudinal é importante, pois esse componente da deformidade não será corrigido pelo tratamento cirúrgico, onde a cirurgia é necessária. ^[8]
• Exame completo da marcha.

Gerenciamento médico

Conservador:

1. Fisioterapia
2. Medicamentos Os anti-inflamatórios não-esteróides orais (AINEs), como o ibuprofeno, podem ser prescritos. Em alguns casos, medicamentos esteróides orais ou injetáveis ​​podem ser usados ​​em combinação com a imobilização para reduzir a dor e a inflamação. ^[8]

Cirúrgico: Dependendo da gravidade dos sintomas, o tratamento não operatório ou conservador deve ser mantido por pelo menos 4 a 6 meses antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Existem 2 cirurgias que podem ser realizadas dependendo da condição e dos sintomas

• Uma excisão cirúrgica simples para remover o acessório navicular junto com sua proeminência. Neste procedimento, a incisão é feita dorsalmente à proeminência do acessório navicular. Os sintomas são aliviados em 90% dos casos. ^[11]

• O segundo procedimento excisão da proeminência óssea em conjunto com uma recolocação do tendão tibial posterior. . ^[5][6] O tendão tibial posterior é dividido e é recolocado mais acima no lado medial do pé para fornecer maior apoio ao arco longitudinal.

Após a cirurgia, a perna é colocada em um molde por 4 semanas, que é moldada na forma do arco, com o pé mantido em posição plantígrada. O rolamento de peso parcial é indicado por 8 semanas, após o que é permitido o peso total. ^[6][8] Uma vez que o elenco é removido, um programa de força e condicionamento é altamente recomendado. ^[7]

Ocasionalmente, também é recomendada uma fusão limitada das articulações metatarsais ou talonaviculares cuneiformes. A lógica e a eficácia desta operação foram questionadas no entanto.

A artrodese pode ser uma opção de tratamento razoável em casos selecionados de pacientes com naviculares acessórios Tipo II recalcitrantes sintomáticos que são grandes o suficiente para aceitar pequenos parafusos de fragmento. ^[1]

Gestão de Fisioterapia

Se o osso navicular acessório se tornar problemático, a fisioterapia pode ser prescrita.

Isso inclui o uso de modalidades terapêuticas para aliviar a dor, aumentar a força e a estabilidade no pé. Um osso navicular acessório é frequentemente ligado à disfunção tibial posterior e ao pé plano. Em alguns casos, ortóteses podem ser indicadas.

• Órteses de sapato bem acolchoadas devem ser usadas para suporte de arco. Isso diminui a pressão direta sobre o navicular.
• Exercícios de força e condicionamento para os músculos fibular e tibial posterior.
• Fortalecimento dos músculos intrínsecos do pé e dos rotadores laterais da pelve. ^[8]
• Modificação da atividade nos estágios iniciais, tais como limitação ou interrupção de quaisquer atividades extenuantes que possam fazer com que o osso navicular acessório se torne sintomático. ^[8]
• Reedição de marcha e exercícios de estabilidade.

Alguns exemplos de fortalecimento funcional do tibial posterior:

Recursos

Linha de Resultado Clínico

Um acessório do tipo I navicular raramente é sintomático. Quando os sintomas aparecem, o tipo I geralmente responde bem ao tratamento conservador. Pacientes com Tipo II têm um risco aumentado de lesão e o início geralmente é insidioso ou como resultado de trauma. Não responde ao tratamento conservador quando a lesão grave e a fusão do acessório navicular ao navicular podem aliviar com sucesso a dor sem interromper a inserção do tendão tibial posterior. ^[10] Com o Tipo III, excisar o acessório navicular é indicado ao excisar a proeminência navicular. ^[8]

Referências

1. Raymond T., Morrissy and Stuart L.Weinstein .Lovell, Winter’s Padiatric Orthopaedics. ↑ ^1,01,11,21,3 Raymond T., Morrissy e Stuart L. Weinstein .Lovell, Ortopedia Padiatrica de Winter. Estados Unidos: Lippincot William’s Wilkin Publication, 2005.
2. D.Richard, V.Wayne, M. Adam, Gray’s Anatomy for Students. ↑ ^2.02.1 D.Richard, V.Wayne, M. Adam, Anatomia de Gray para Alunos. Espanha: Elsevier Publishers, 2005
3. Golano P., ‘The anatomy of the navicular and periarticular structures.’ ↑ Golano P., ‘A anatomia das estruturas navicular e periarticular’. Foot Ankle Clinics, 2004, março, vol. 9, p. 1-23.
4. Kiter E., Erdan N., Karatosun V., Gunall I., ‘Tibialis posterior tendon abnormalities in feet with accessory navicular bone and flatfoot’. ↑ ^4.04.1 Kiter E., Erdan N., Karatosun V, Gunall I., ‘Anormalidades do tendão tibial posterior em pés com osso navicular acessório e pé plano’. Acta orthopaedica Scandinavia, 1999, dezembro, vol. 70, p. 618-621
5. Kulkarni. ↑ ^5,05,15,2 Kulkarni. GS Textbook of orthopaedics and trauma.India: Jaypee Brother Publication, 1999
6. Kidner FC. ↑ ^6,06,16,26,3 Kidner FC. O prehallux (escafóide acessório) na sua relação com o pé chato. J Bone Joint Surg 1929: II: 831
7. Kidner FC. ↑ ^7,07,17,2 FCner FC. Pré-hallux em relação ao flatfoot. JAMA 1933; 101: 1539-42.
8. A. Bernaerts, FM Vanhoenacker, S. Van de Perre, AM De Schepper, PM Parizel1 Accessory navicular bone: Not Such a normal variant. ↑ ^{8,08,18,28,38,48,58,68,7} A. Bernaerts, FM Vanhoenacker, S. Van de Perre, AM De Schepper, PM Parizel1 Acessório osso navicular: Não Tal variante normal. JBR-BTR, 2004, 87 (5) pgina 250-252
9. Prichausuk S, Sinphurmsukskul O: Kinder Procedure for symptomatic accessory navicular and its relation to pes planus, Foot Ankle 16:500,1995 ↑ Prichausuk S, Sinphurmsukskul O: Kinder Procedimento para acessório navicular sintomático e sua relação com pes planus, Foot Ankle 16: 500,1995
10. Shands AR Jr, Wentz IJ. ↑ ^10,010,1 Shands AR Jr, Wentz IJ. Anomalias congênitas, ossos acessórios e osteocondrite nos pés de 850 crianças. Surg.Clin.North Am 1953: 97: 1643-1666
11. Kulkarni. ↑ Kulkarni. GS Textbook of orthopaedics and trauma.India: Jaypee Brother Publication, 1999. Kidner FC. O prehallux (escafóide acessório) na sua relação com o pé chato. J Bone Joint Surg 1929: II: 831
12. ShaychiITA. ↑ ShaychiITA. Fortalecimento Básico Posterior Tibial. Disponível em: ShaychiITA. ↑ ShaychiITA. Fortalecimento multiplanar básico posterior tibial. Disponível em: ShaychiITA. ↑ ShaychiITA. Fortalecimento Funcional Posterior Tibial: Peso Corporal Mantendo Supinação. Disponível em: ShaychiITA. ↑ ShaychiITA. Fortalecimento Funcional Posterior do Tibial: Mantenha o Arco com o Agachamento da Bússola. Disponível em: