Síndrome dos Queimadores (Stingers) Ir para: navegação, pesquisa

Introdução

Esta página Wiki visa fornecer aos leitores uma compreensão da síndrome de Burner (também conhecida como síndrome de Stinger), por que a população de jovens atletas está mais em risco e dar uma visão sobre as diferentes opções de gerenciamento que estão disponíveis. Discutiremos as várias opções de tratamento apoiadas por evidências de pesquisa, com foco na eficácia de cada opção de tratamento no retorno do atleta ao esporte e como ajudar a prevenir futuras recidivas e desenvolvimentos neurológicos potencialmente mais graves.

O que é a síndrome de Burner?

A síndrome de Burner é uma lesão comum em esportes de contato e reflete uma lesão na raiz cervical superior ou uma lesão na disfunção do nervo periférico. É uma lesão transitória do nervo que ocorre após um alongamento excessivo do tronco superior do plexo braquial ou compressão da raiz do nervo C5 / C6, dependendo do mecanismo da lesão. Recorrências são comuns e podem levar a déficits neurológicos permanentes. A síndrome de Burner tende a ser uma lesão do nervo grau I ou grau II.

Classificação das Lesões dos Nervos Periféricos

Grau I – Neuropraxia; uma ruptura da função nervosa envolvendo desmielinização ^[1][2] . A integridade axonal é preservada e a remielinização ocorre dentro de três semanas ^[1] .

Grau II – Axonotmese; em que dano axonal ^[1] e degeneração Walleriana ocorrem ^[2] .

Grau III – Neurotmese; transecção completa do nervo (neurotmese) ou lesão permanente do nervo ^[1] .

Para mais informações, consulte ‘ Classificação de Lesão por Nervo Periférico ‘.

As lesões por queimaduras apresentam principalmente classificações de grau I ou II ^[1] .

Etiologia

Os queimadores podem ser a lesão mais comum nos nervos dos membros superiores vista em atletas competitivos ^[3][4] .

Existem três mecanismos principais de lesão que podem causar a síndrome de Burner:

1. Um golpe forte que causa depressão do ombro e flexão lateral do pescoço para o lado contralateral, levando à tração das raízes superiores do plexo braquial ^[5][6][7] .
2. Um golpe direto na fossa supraclavicular ou na ponta de Erb causando uma lesão percussiva ^[7][8][9] .
3. Compressão de raízes nervosas ou plexo braquial quando a cabeça é forçada a hiperextensão e flexão lateral ipsilateral para o lado do trauma ^[10] . Isso reduz significativamente o capataz intervertebral na coluna cervical, causando a compressão da raiz nervosa ^[11] . No entanto, pesquisas envolvendo anormalidades do forame, canal e disco cervicais são ambíguas. Alguns estudos mostraram associações significativas com estenose cervical / estenose foraminal / anormalidades discais com queimaduras ^{[12][13][14],} enquanto outros estudos identificaram indivíduos assintomáticos com anormalidades semelhantes ^[15] . Parece também que este mecanismo da síndrome dos queimadores é mais comumente visto em atletas de alto nível ^[16] .

Epidemiologia

A síndrome de Burner é mais comumente observada em colisões ou esportes de contato, como futebol americano, hóquei no gelo e rúgbi. Acredita-se que a incidência disso seja bastante alta; envolvendo entre 50 e 65% dos jogadores de futebol americano colegial. Esta estatística é, de fato, muito provavelmente mais alta do que a estimada devido a uma incidência relativamente alta de não relatos desses mesmos jogadores colegiados.

A maioria das pesquisas foi concluída com jogadores de futebol americano. Ocorre mais comumente em linebackers e backs defensivos durante o combate. Também pode ocorrer com running backs ou atacantes enquanto bloqueia ou é atacado ^[5] . Há também uma recorrência de incidência muito alta, que deve ser abordada pela equipe médica para minimizar esse problema. Estudos realizados em jogadores de rúgbi destacam mecanismos similares de lesão, sendo o principal deles o combate ^[5] .

Apresentação clínica

A maioria dos queimadores ocorre devido ao combate em esportes de impacto, como o futebol americano e o rugby union. Embora os queimadores sejam geralmente breves e autolimitados, a recuperação pode levar semanas ou meses em alguns casos. A lesão geralmente se repete e, ocasionalmente, leva a uma síndrome crônica.

Avaliação Subjetiva :

• Acidente traumático imediato de dor / queimação / parestesia / alfinetes e agulhas / fraqueza.
  • É importante adquirir detalhes sobre a qualidade, intensidade, localização e radiação da dor.
  • Normalmente apresenta sintomas circunferenciais irradiando pelo braço.
• Relata história recente de trauma na área.
• Comum em jovens atletas competindo em esportes de contato.
• História anterior de queimadores.

Avaliação objetiva :

• Observação
  • Agitação da extremidade superior ^[2]
  • Segurando a extremidade superior perto do corpo ^[2]
  • Atrofia ou assimetria no pescoço ^[9]
  • Depressão do ombro ^[9]
  • Atrofia do deltóide ou supra-espinhal ^[9]
  • Padrões motores alterados ao usar o ombro ^[9]

Essas alterações podem levar várias semanas para se desenvolver.

• Palpação
  • Ternura
  • Espasmo muscular
  • Sensibilidade vertebral

Esses sintomas não são específicos da síndrome dos queimadores e devem alertar os clínicos para diagnósticos diferenciais. Os sintomas podem surgir no pescoço e / ou ombro.

• Amplitude de movimento
  • Possível diminuição da mobilidade do pescoço e ombro.
• Força
  • Cada miótomo superior deve ser testado quanto à força
  • Os queimadores geralmente envolvem as raízes nervosas C5 / 6, que inervam muitos músculos do ombro, cotovelo e punho, e devem ser testados individualmente:
    • Deltoid – rapto
    • Supraespinhal – abdução (lata completa)
    • Infra-espinhal – rotação externa
    • Bíceps braquial – flexão do cotovelo
    • Pronator Teres – pronação do antebraço
    • Tríceps braquial – extensão do cotovelo
    • Adductor digiti minimi – abdução do 5º dígito.

Pode haver uma diminuição na força do ombro e pescoço. Isto pode ser agudamente ou desenvolver vários dias depois ^[6][2][5] .

• Sensação
  • Queimando
  • Parestesia
  • comichão

Geralmente presente circunferencialmente.

Possível redução na velocidade dos reflexos.

• Testes Especiais
  • Teste de Spurling ^[19]
  • Tinel em fossa supraclavicular para sensibilidade

Ambos os testes podem ser positivos para queimadores.

Diagnóstico

Um diagnóstico de queimadores geralmente é feito através de exame clínico e histórico médico. No entanto, estudos diagnósticos podem ser concluídos se houver sinais de diagnósticos diferenciais. Por exemplo, estado mental alterado, diminuição da amplitude de movimento cervical, sintomas neurológicos que afetam mais de uma extremidade, sinais de fratura, indicação de lesão na medula espinhal ^[20] .

Testes eletrodiagnósticos:

Dois testes comumente usados ​​são EMG (Eletromiografia) e NCS (Nerve Conduction Studies). Estes testes são capazes de confirmar um diagnóstico de queimadores, bem como outros diagnósticos mais graves. Eles também são capazes de determinar onde a lesão está localizada e sua gravidade. Para um diagnóstico positivo da síndrome de Burner, os testes eletrodiagnósticos precisam mostrar; potenciais de fibrilação, atraso de condução, latências prolongadas e ondas positivas ^[8][21][22] . No entanto, esses testes não devem ser realizados antes de 3 semanas, pois estudos destacam que é necessário esse tempo para que os testes eletrodiagnósticos identifiquem mudanças na condução do impulso nervoso ^[23].

Radiografia :

Raios-X podem ser indicados para excluir lesões ósseas. Eles devem ser realizados se o paciente apresentar o seguinte; dor cervical severa, sensibilidade focal da coluna cervical, amplitude de movimento cervical limitada, fraqueza ou recorrência de lesões em queimaduras ^[1][2][24] Nos casos em que o envolvimento da medula espinhal ou das raízes nervosas não pode ser descartado, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode delinear anormalidades.

Diagnóstico diferencial:

De forma aguda, é necessário descartar ferimentos graves, como fratura do colo do útero (use a regra canadense da coluna cervical, se houver suspeita de fratura), luxação cervical ou lesão medular antes de uma avaliação mais aprofundada. Uma fratura cervical ou uma lesão na medula espinhal são assumidas se houver sintomas bilaterais até que se prove o contrário. Outros diagnósticos incluem; fratura da clavícula, luxação do ombro, entorse acromioclavicular e síndrome do desfiladeiro torácico ^[5] .

Lesões cervicais alternativas / associadas incluem:

• Concussão – teste SCAT requerido
• Tetraplegia transitória – sintomas bilaterais
• Estirpe muscular / tensão ligamentar – provavelmente não tem envolvimento neurológico
• Neurite braquial – início insidioso

A radiculopatia também pode se apresentar de forma semelhante à síndrome dos queimadores. No entanto, a partir da imagem abaixo, você pode ver que existem diferenças na apresentação aguda ^[25] .

Tratamento / Gerenciamento

Existem três áreas principais a tratar para tratar um paciente com queimadores:

• Fatores predisponentes
• Déficits de força
• Equipamento de proteção

Fatores predisponentes:

Flexibilidade e fraqueza do pescoço e ombro aumentam o risco de um indivíduo ter uma lesão no queimador ^[1][2][12] . Uma postura de peito é encorajada porque esta posição abre o contramestre intervertebral ao máximo, então não está comprimindo as raízes nervosas. Também reduz o efeito compressivo do peso da cabeça nas raízes nervosas. Finalmente, ajuda a ativar os músculos escalenos, o que diminui a compressão do plexo braquial ^[12][13] .

Déficits de Força:

Programas de exercícios de fortalecimento do pescoço, ombro e tronco são recomendados para o tratamento de lesões em queimaduras ^[26][27][28] . Restaurar a mobilidade sem dor em toda a gama é o primeiro objetivo. Após este fortalecimento do pescoço e ombro é abordado, a partir de exercícios concêntricos trabalhando para excêntrico juntamente com carga gradual, além de várias velocidades e direções, durante todo o programa. Qualquer terapia específica de esporte também deve ser abordada ^[29] . Finalmente, o estilo de jogo do atleta precisa ser avaliado e a técnica sub-ótima deve ser corrigida para minimizar o risco de re-lesão ^[5][29] .

Equipamento de proteção:

A NCAA (2003), destacou a importância de verificar novamente o ajuste de equipamentos de proteção, como ombreiras para indivíduos que se recuperam de uma lesão de queimadores. Eles também encorajaram o uso de equipamento de proteção extra, como rolos de pescoço ou coleiras ^[26] . Estudos mostraram que a extensão do colo do útero é limitada quando os jogadores usam colos ou colares de pescoço ^[30] .

Retornar ao esporte

Indivíduos com lesão por queimaduras devem ser re-examinados semanalmente até que os sintomas tenham se resolvido completamente, a mobilidade no pescoço e ombro esteja completa e sem dor, e a força normalize ^[2][7][31] . Para retornar ao esporte, o atleta deve permanecer assintomático durante todo o treinamento e competições. A NCAA ^[26] identifica que não foram criadas diretrizes claras para o retorno ao esporte, após uma lesão por queimaduras. Pode ser por isso que a recorrência da lesão é muito alta.

Prognóstico

O comprimento de uma lesão de queimadores é determinado geralmente pela gravidade da lesão. Para alguns indivíduos, os efeitos terão diminuído em minutos enquanto que para outros, a recuperação pode levar semanas ou mesmo meses ^[2] . Queimadores reaparecem freqüentemente, chegando a 87% em alguns estudos ^[5] . O risco de sofrer lesões recorrentes em queimaduras é um dano permanente ao nervo. No entanto, esse risco é pequeno ^[26] , mas pode ser devido ao alto nível de não notificação que ocorre em muitos esportes ^[5] .

O risco de lesão pode ser reduzido pelo uso de equipamento de proteção, como restritores de borboleta (KC 59).

Prevenção

Triagem antes de retornar ao esporte é crucial na prevenção de queimadores recorrentes. O clínico deve identificar quaisquer fatores que aumentem o risco de o indivíduo atingir outra lesão no queimador ^[5] . Isso inclui; o número de lesões prévias no queimador, limitações na amplitude de movimento e força no pescoço e ombro, anormalidades no forame intervertebral, canal ou disco, ou técnica inadequada que não foi corrigida.

O risco de contrair um queimador pode ser minimizado através de equipamento de proteção adequado e efetivo, questionando os atletas em relação à patologia cervical ou outra cervical anterior e identificando os déficits de força e ADM ^[32] .

Referências

1. Warren RF. ↑ ^{1,01,11,21,31,41,51,6} Warren RF. Lesões neurológicas no futebol. Em: Sports Neurologia, Jordan BD, Tsairis P, Warren RF. (Eds), editores de Aspen, Rockville, MD 1989
2. Hershman EB. ↑ ^{2,02,12,22,32,42,52,62,72,8} Hershman EB. Lesões do plexo braquial. Clin Sports Med 1990; 9: 311.
3. Dimberg, EL and Burns, TM Management of common neurologic conditions in sports. ↑ Dimberg, EL e Burns, TM Gerenciamento de condições neurológicas comuns em esportes. Clin Sports Med. 2005; 24: 637-662
4. Krivickas, LS and Wilbourn, AJ Sports and peripheral nerve injuries: report of 190 injuries evaluated in a single electromyography laboratory. ↑ Krivickas, LS e Wilbourn, AJ Sports e lesões de nervos periféricos: relato de 190 lesões avaliadas em um único laboratório de eletromiografia. Nervo Muscular. 1998; 21: 1092–1094
5. Sallis RE, Jones K, Knopp W. Burners: offensive strategy for an underreported injury. ↑ ^{5,05,15,25,35,45,55,65,75,85,9} Sallis RE, Jones K, Knopp Burners W.: estratégia ofensiva para uma lesão subnotificada. Phys Sportsmed 1992; 20:47
6. Hershman EB. ↑ ^6,06,1 Hershman EB. Lesões do plexo braquial. Em: Lesões Atléticas na Cabeça, Pescoço e Face, 2ª, Torg JS. (Ed), Livro Mosby-Year, St. Louis, MO 1991
7. Nicholas SA, Hershman EB, Posner MA. ↑ ^7,07,17,2 Nicholas SA, Hershman EB, Posner MA. A Extremidade Superior em Medicina Esportiva, 2º, Livro Mosby-Year, Inc., St. Louis, MO 1995
8. Di Benedetto M, Markey K. Electrodiagnostic localization of traumatic upper trunk brachial plexopathy. ↑ ^8,08,1 Di Benedetto M, Markey K. Localização eletrodiagnóstica da plexopatia traumática do tronco superior braquial. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65:15.
9. Markey KL, Di Benedetto M, Curl WW. ↑ ^{9,09,19,29,39,4} Markey KL, Di Benedetto M, Ondulação WW. Plexopatia braquial do tronco superior. A síndrome do ferrão. Am J Sports Med 1993; 21: 650.
10. Watkins RG. ↑ Watkins RG. Lesões no pescoço em jogadores de futebol. Clin Sports Med 1986; 5: 215
11. Nicholas, James A., 1921-2006 & Hershman, Elliott B & Posner, Martin A 1995, The upper extremity in sports medicine , 2nd ed, Mosby, St. Louis, Mo ↑ Nicholas, James A., 1921-2006 e Hershman, Elliott B & Posner, Martin A 1995, A extremidade superior na medicina esportiva , 2ª ed, Mosby, St. Louis, Missouri
12. Odor, J., Watkins, R., Dillin, W., Dennis, S. and Saberi, M. (1990). ^12,012,112,2 Odor, J., Watkins, R., Dillin, W., Dennis, S. e Saberi, M. (1990). Incidência de estenose espinhal cervical em jogadores de futebol profissional e iniciante. O American Journal of Sports Medicine , [online] 18 (5), pp.507-509. Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354659001800510?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed [Acessado em 28 de maio de 2018].
13. Meyer, S., Schulte, K., Callaghan, J., Albright, J., Powell, J., Crowley, E. and El-Khoury, G. (1994). ^13,013,1 Meyer, S., Schulte, K., Callaghan, J., Albright, J., Powell, J., Crowley, E. e El-Khoury, G. (1994). Estenose Espinal Cervical e Stingers em Jogadores de Futebol Colegiado. O American Journal of Sports Medicine , [online] 22 (2), pp.158-166. Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354659402200202?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed [Acessado em 28 de maio de 2018].
14. Kelly, J., Aliquo, D., Sitler, M., Odgers, C. and Moyer, R. (2000). ↑ Kelly, J., Aliquo, D., Sitler, M., Odgers, C. e Moyer, R. (2000). Associação dos Queimadores com Canal Cervical e Estenose Foraminal. O American Journal of Sports Medicine , [online] 28 (2), pp.214-217. Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/03635465000280021201?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed [Acessado em 28 de maio de 2018].
15. Boden, S., McCowin, P., Davis, D., Dina, T., Mark, A. and Wiesel, S. (1990). ↑ Boden, S., McCowin, P., Davis, D., Dina, T., Mark, A. e Wiesel, S. (1990). Varreduras anormais de ressonância magnética da coluna cervical em indivíduos assintomáticos. Uma investigação prospectiva. The Journal of Bone & Joint Surgery , [online] 72 (8), pp.1178-1184. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2398088.
16. Presciutti, S., DeLuca, P., Marchetto, P., Wilsey, J., Shaffrey, C. and Vaccaro, A. (2009). ↑ Presciutti, S., DeLuca, P., Marchetto, P., Wilsey, J., Shaffrey, C. e Vaccaro, A. (2009). Espaço subaxial médio disponível para o índice de cordas como um novo método de medir a geometria da coluna cervical para prever a síndrome do ferrão crônico em jogadores de futebol americano. Journal of Neurosurgery: Spine , [online] 11 (3), pp.264-271. Disponível em: http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2009.3.SPINE08642?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed.
17. Cunnane M, Pratten M, Loughna S. A retrospective study looking at the incidence of ‘stinger’ injuries in professional rugby union players. ↑ Cunnane M, Pratten M, Loughna S. Um estudo retrospectivo que analisa a incidência de lesões “stinger” em jogadores profissionais do rugby union. Br J Sports Med 2011; 45: A19.
18. Kawasaki, T., Ota, C., Yoneda, T., Maki, N., Urayama, S., Nagao, M., Nagayama, M., Kaketa, T., Takazawa, Y. and Kaneko, K. (2015). ↑ Kawasaki, T., Ota, C., Yoneda, T., Maki, N., Urayama, S., Nagao, M., Nagayama, M., Kaketa, T., Takazawa, Y. e Kaneko, K. (2015). Incidência de Stingers em jovens jogadores de rugby. O American Journal of Sports Medicine, [online] 43 (11), pp.2809-2815. Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0363546515597678
19. Viikari-Juntura E, Porras M, Laasonen EM. ↑ Viikari-Juntura E, Porras M, Laasonen EM. Validade de testes clínicos no diagnóstico da compressão radicular na doença do disco cervical. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14: 253.
20. Standaert CJ, Herring SA. ↑ Standaert CJ, Herring SA. Opinião de especialistas e controvérsias na medicina musculoesquelética e esportiva: ferrões. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 402
21. Robertson WC, Eichman PL, Clancy WG. ↑ Robertson WC, Eichman PL, Clancy WG. Plexopatia Braquial no Tronco Superior em Jogadores de Futebol. JAMA 1979; 241 (14): 1480-1482. doi: 10.1001 / jama.1979.03290400040019
22. Poindexter, DP and Johnson, EW, 1984. Football shoulder and neck injury: a study of the” stinger”. ↑ Poindexter, DP e Johnson, EW, 1984. Lesão do ombro e pescoço no futebol: um estudo do “stinger”. Arquivos de medicina física e reabilitação , 65 (10), pp.601-602.
23. Speer, KP and Bassett III, FH, 1990. The prolonged burner syndrome. ↑ Speer, KP e Bassett III, FH, 1990. A síndrome de queimador prolongada. A revista americana de medicina esportiva , 18 (6), pp.591-594.
24. McKeag DB, Hough DO. ↑ McKeag DB, Hough DO. Medicina Esportiva de Atenção Primária, WC Brown Communications, Dubuque IA 1993.
25. Elias, I., Pahl, MA, Zoga, AC, Goins, ML and Vaccaro, AR, 2007. Recurrent burner syndrome due to presumed cervical spine osteoblastoma in a collision sport athlete–a case report. ↑ Elias, I., Pahl, MA, Zoga, CA, Goins, ML e Vaccaro, AR, 2007. Síndrome do queimador recorrente por osteoblastoma presumido da coluna cervical em atleta de colisão – um relato de caso. Jornal do plexo braquial e lesão do nervo periférico, 2 (1), p.13.
26. NCAA (2003). ^{26,026,126,226,3} NCAA (2003). “Queimadores” (Lesões do Plexo Braquial). [online] NCAA. Disponível em: https://www.muhlenberg.edu/media/contentassets/pdf/athletics/athletictraining/2010-11NCAABurners.pdf
27. Weinstein SM. ↑ Weinstein SM. Avaliação e reabilitação do atleta com “stinger”. Um modelo para o tratamento da lesão não-catastrófica da coluna cervical atlética. Clin Sports Med 1998; 17: 127.
28. Nissen SJ, Laskowski ER, Rizzo TD Jr. Burner syndrome: recognition and rehabilitation. ↑ Nissen SJ, Laskowski ER, síndrome de Rizzo TD Jr. Burner: reconhecimento e reabilitação. Phys Sportsmed 1996; 24:57
29. Thein L. Rehabilitation in shoulder injuries. ↑ ^29,029,1 Thein L. Reabilitação em lesões do ombro. Em: Técnicas de Reabilitação em Medicina Esportiva, 2, Prentice WE. (Ed), Livro Mosby-Year, St. Louis, MO 1994.
30. Hovis WD, Limbird TJ. ↑ Hovis WD, Limbird TJ. Uma avaliação das órteses cervicais na limitação da hiperextensão e flexão lateral no futebol. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 872.
31. Cantu RC. ↑ Cantu RC. A controvérsia estenose espinhal cervical. Clin Sports Med 1998; 17: 121.
32. Watkins RG, Dilin WM. ↑ Watkins RG, Dilin WM. Lesões da coluna cervical e da medula espinhal. In: Lesões Esportivas: Mecânica, Prevenção, Tratamento, Fu FH, Stone DA. (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore, MD, 1994.