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A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar, e o exame físico desempenha um papel central na confirmação diagnóstica e na exclusão de outras condições. Durante a avaliação, o fisioterapeuta utiliza uma combinação de palpação, testes específicos e manobras provocativas para identificar a origem da dor e orientar o plano de tratamento.

Palpação do tubérculo calcâneo plantar-medial

A dor da fascite plantar geralmente pode ser reproduzida palpando o tubérculo calcâneo plantar-medial no local de inserção fascial plantar no osso do calcanhar. Com menos frequência, a dor se localizará diretamente abaixo do osso do calcanhar ou mesmo na parte média do arco plantar. Em casos mais graves, a dor pode ser reproduzida por palpação sobre a porção proximal da fáscia plantar. Essa palpação direcionada é um dos achados mais consistentes e ajuda a diferenciar a fascite de outras fontes de dor no retropé.

Avaliação do tendão de Aquiles e amplitude de movimento

Um tendão de Aquiles apertado (como em talipes equinus) é geralmente um achado secundário e geralmente contribui para a patologia. A dorsiflexão do tornozelo pode ser limitada como resultado. A restrição na mobilidade do tornozelo aumenta a tensão sobre a fáscia plantar durante a marcha, perpetuando o ciclo de sobrecarga. Outros achados podem incluir várias deformidades, alterações da pele e tipo de pé plano ou plano plano, sobrepreção, pes cavus ou tipo de pé de arco alto, discrepância no comprimento do pé, torção tibial lateral excessiva e anteversão femoral excessiva. Esses fatores biomecânicos devem ser considerados na avaliação global do paciente.

Teste do molinete e outras manobras provocativas

Outras manobras que podem reproduzir a dor da fascite plantar incluem a dorsiflexão passiva dos dedos dos pés, que às vezes é chamada de teste do molinete, e ter o paciente na ponta dos pés e andar a pé. Em um estudo de De Garceau et al, ter o paciente com peso durante o teste do molinete aumentou a sensibilidade do teste de 13,6% para 31,8%. O teste do molinete com carga é particularmente útil porque simula a tensão sobre a fáscia durante a fase de propulsão da marcha. Curso de Hérnias Discais Cervical e Lombar

Diagnóstico diferencial: bursite retrocalcaneal e tendinite de Aquiles

Para garantir que o paciente não esteja apresentando bursite retrocalcaneal ou tendinite de Aquiles, o clínico também deve palpar o aspecto posterior do calcanhar e do tornozelo para procurar ternura. A presença de dor nessa região sugere envolvimento da bursa ou do tendão, e não da fáscia plantar, o que modifica a abordagem terapêutica.

Exclusão de neuroma de Morton

A reprodução da dor no antepé comprimindo as cabeças metatarsas dos dedos segundo e terceiro ou terceiro sugere a presença de um neuroma de Morton e não é um achado típico na fascite plantar. Morton neuroma é devido ao aprisionamento do nervo digital comum entre as cabeças metatarsianas. Essa manobra simples ajuda a diferenciar a dor plantar proximal de uma condição que afeta o antepé.

Exame musculoesquelético completo

Um exame musculoesquelético completo, incluindo a amplitude de movimento das articulações do pé traseiro e o aperto medial a lateral do calcâneo, ajuda ainda mais no diagnóstico. A dor com compressão é mais frequente na fratura de estresse. A compressão do calcâneo é um teste útil para identificar fraturas por estresse, que podem mimetizar os sintomas da fascite plantar.

Testes para síndrome do túnel tarsal e radiculopatia S1

A síndrome do túnel Tarsal pode ser descartada percutando o túnel tarsal por trás do maléolo medial. Este teste não produz dor em pacientes com fascite plantar. Para descartar uma radiculopatia S1, execute o teste de elevação da perna direta, o reflexo do tendão de Aquiles e a avaliação da força do bezerro com ande-walking, ou um salto de 1 patas aumenta. Em pacientes com fascite plantar, os resultados de todos esses testes estão dentro do intervalo de referência. A exclusão de comprometimento neurológico é essencial, pois a irradiação da dor pode confundir o quadro clínico.

Exame vascular e teste de Perthes

O exame vascular inclui a palpação dos pulsos do pé e do tornozelo. O teste de Perthes pode ser usado para determinar se as varizes tortuosas estão contribuindo para a dor do calcanhar medial. Neste teste, um manguito de pressão arterial é inflado apenas proximal ao tornozelo a uma pressão logo abaixo da pressão sistólica do paciente, causando ingestão de varizes sintomáticas que podem estar preso no nervo tibial ou causando sintomas de claudicação. Embora menos comum, a insuficiência venosa pode ser uma causa de dor no calcanhar que deve ser considerada no diagnóstico diferencial.

Conclusão

O exame físico da fascite plantar é um processo sistemático que integra palpação, testes provocativos e avaliação de estruturas adjacentes. A reprodução da dor no tubérculo calcâneo medial, a limitação da dorsiflexão e a resposta ao teste do molinete são achados centrais. A exclusão de outras condições, como neuroma de Morton, fratura por estresse, síndrome do túnel tarsal e radiculopatia, garante um diagnóstico preciso e um plano de tratamento direcionado. A aplicação cuidadosa dessas manobras permite ao fisioterapeuta compreender a origem da dor e selecionar as intervenções mais adequadas para cada paciente.