Teste de Adson Ir para: navegação, pesquisa

Propósito

O teste de Adson é um teste provocativo para a Síndrome do Desfiladeiro Torácico, acompanhado pela compressão da artéria subclávia por uma costela cervical ou pelos músculos escalenos anterior e médio apertados. ^[1]

Técnica

Posição Inicial ^[2]

O teste pode ser realizado com o paciente sentado ou em pé com o cotovelo em extensão total

Procedimento ^[2]

• O braço do paciente em pé (ou sentado) é abduzido 30 graus no ombro e estendido ao máximo.

• O pulso radial é palpado e o examinador agarra o pulso do paciente.

• O paciente então estende o pescoço e vira a cabeça em direção ao ombro sintomático e é solicitado a respirar fundo e segurá-lo.

• A qualidade do pulso radial é avaliada em comparação com o pulso recebido enquanto o braço está descansando no lado do paciente.

• Alguns médicos têm pacientes virando suas cabeças para longe do lado testado em um teste modificado.

Teste Positivo ^[2]

O teste é positivo se houver uma diminuição acentuada ou desaparecimento do pulso radial. É importante verificar o pulso radial do paciente no outro braço para reconhecer o pulso normal do paciente.

Um teste positivo deve ser comparado com o lado não sintomático.

Evidência

Há evidências mínimas de sua confiabilidade interexaminadores de acordo com a literatura existente. Foi observado que tem uma especificidade que varia de 18% a 87% e sensibilidade de até 94%. Há pouca documentação sobre a confiabilidade do teste de Adson. ^[3][4][5]

Gillard (2001) relatou que o teste de Adson foi um dos testes de melhor desempenho daqueles comumente estudados para SDT com valor preditivo positivo de 85% (sensibilidade de 79% e especificidade de 76%). Neste estudo, a perda de pulso ou a reprodução dos sintomas foi considerada positiva. ^[6]

Um problema com os testes de saída torácica em geral é que muitos indivíduos assintomáticos terão um teste positivo, dependendo de como um teste positivo é definido. Em uma população assintomática, Rayan (1998) descobriu que Adson tinha uma taxa de falso-positivo de 13,5% para pulso diminuído / ausente, mas apenas 2% para sintomas neurológicos. Plewa (1998) encontrou uma taxa comparável de falsos positivos de 11% para perda de pulso, uma taxa de falsos positivos maior para parestesia (11%), mas uma taxa muito baixa de produção de dor (2%). No geral, as taxas de falso positivo de Adson foram inferiores às dos testes de hiperabdução e costoclavicular. Outros estudos relataram taxas de falso positivo (incluindo pulso isolado reduzido) até 53% (Rayan 1998) e até 92% (Malanga 2006). ^[7]

Embora, no geral, o teste de Adson pareça ser mais útil do que o teste costoclavicular ou de hiperabdução, usar um pulso radial diminuído para determinar um teste positivo de Adson deve ser feito com cautela. Mesmo a reprodução dos sintomas durante o procedimento deve estar correlacionada com outros achados. Pelo menos um estudo retrospectivo pós-cirúrgico não identifica nenhum “critério único de diagnóstico pré-operatório” para a síndrome do desfiladeiro torácico (Donaghy, 1999). ^[8]

Pelo contrário, é melhor interpretar os testes em combinação (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) e Nannapaneni et al. (2003) relataram sensibilidade de 94% usando uma combinação dos testes de Adson, Eden, Wright e Roos com o teste de Tinel ou compressão direta dos nervos associados. Da mesma forma, a especificidade parece melhorar quando vários testes são combinados. No estudo de Warrens (1987), 58% dos sujeitos que receberam uma bateria de testes TOS (Adson, costoclavicular e hiperabdução) tiveram pelo menos um falso positivo, e apenas 2% tiveram mais de um teste positivo. Da mesma forma, Plewa (1998) descobriu que 2 ou 3 testes positivos diminuíram a taxa global de falsos positivos e melhoraram a especificidade. ^[9][10]

Infelizmente, a maioria dos estudos que analisaram a especificidade usaram pacientes assintomáticos em vez de pacientes sintomáticos com diagnósticos concorrentes, o que tende a inflar os valores de especificidade do teste. Além disso, como não há padrão ouro para o diagnóstico de SDT, a maioria dos estudos utiliza os mesmos testes ortopédicos sob investigação como parte do padrão de referência (viés de incorporação), inflando os valores de sensibilidade.

Referências

1. Brotzman SB, Manske RC. ↑ Brotzman SB, Manske RC. Reabilitação Ortopédica Clínica: Uma Abordagem Baseada em Evidências. 3 ed. Filadélfia: Elsevier Health Sciences, 2011
2. Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. ↑ ^2,02,12,2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Lombar e Dor no Pescoço: Diagnóstico e Gestão Abrangente. 3 ed. Filadélfia: Elsevier Health Sciences, 2004.
3. Waldman SD. ↑ Waldman SD. Gerenciamento de dor: Consulta especializada. 2ª ed. Filadélfia: Elsevier Health Sciences, 9 de junho de 2011
4. Malanga GA, Landes P, Nadler SF (April 2003). ↑ Malanga GA, Landes P, Nadler SF (abril de 2003). “Provocações no exame da coluna cervical: base histórica e análises científicas”. Médico da Dor 6 (2): 199–205.
5. Malanga GA, Nadler S. Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-based Approach. ↑ Malanga GA, Nadler S. Exame físico musculoesquelético: uma abordagem baseada em evidências. Filadélfia: Elsevier Health Sciences, 2006
6. Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. ↑ Gillard J, Perez-Prima M, Hachulla E, et al. Diagnóstico da síndrome do desfiladeiro torácico: Contribuição de testes de provocação, ultrassonografia, eletrofisiologia e tomografia computadorizada helicoidal em 48 pacientes. Joint Bone Spine 2001; 68: 416-24.
7. Rayan GM. ↑ Rayan GM. Síndrome de compressão torácica. J Shoulder Elbow Surg 1998; 7 (4): 440-51.
8. Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Surgery for suspected neurogenic thoracic outlet syndromes: A follow-up study. ↑ Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Cirurgia para suspeita de síndromes neurogênicas de desfiladeiro torácico: um estudo de acompanhamento. J Neurol, Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov; 67 (5): 602-6.
9. Rayan GM, Jensen C. Thoracic outlet syndrome: Provocative examination maneuvers in a typical population. ↑ Rayan GM, Jensen C. Síndrome do desfiladeiro torácico: Manobras de exame provocativo em uma população típica. J Shoulder Elbow Surg 1995, 4: 113-17.
10. Plewa MC, Delinger M. The false positive rate of thoracic outlet syndrome shoulder maneuvers in healthy individuals. ↑ Plewa MC, Delinger M. A taxa de falsos positivos das manobras de ombro da síndrome do desfiladeiro torácico em indivíduos saudáveis. Acad, Emerg Med 1998: 5: 337-42.