Introdução
O teste de moagem da Apley (Apley Compression Test) é usado para avaliar os indivíduos quanto a problemas do menisco no joelho. Este teste leva o nome de Alan Graham Appley (1914-1996), cirurgião ortopédico britânico, que descobriu essa técnica de avaliação [1] . O teste é realizado em conjunto com o teste de distração da Apley.
As lesões meniscais são muito comuns e estão associadas a dor e morbidade significativas. Lesões meniscais são menos comuns em crianças menores de 10 anos de idade. [2] Há uma maior prevalência entre homens do que mulheres, o que se supõe estar relacionado ao fato de os homens se envolverem em mais atividades que criam lesões rotacionais (esportes de contato). Não houve nenhum link relatado para raça ou etnia para sustentar uma lesão meniscal.
Um diagnóstico imediato é essencial para garantir o tratamento adequado e um resultado positivo para os pacientes. Para um diagnóstico ser feito um exame físico completo, testes provocativos, incluindo o teste de Apley Grind e o teste de Distração da Apley, juntamente com imagens avançadas como a ressonância magnética. O diagnóstico de lesões meniscais pode ser difícil, pois os meniscos são avasculares e não têm suprimento nervoso em seus dois terços internos, resultando em muito pouca dor ou inchaço quando ocorre uma lesão [3].
Anatomia do menisco
O menisco é uma cartilagem em forma de C que atua como uma almofada entre a tíbia proximal e o fêmur distal para formar a articulação do joelho. [4] Tem uma largura média de 10 mm a 12 mm e a espessura média é de 4 mm a 5 mm. [5] O menisco é feito de cartilagem fibro-elástica. É uma rede entrelaçada de colágeno, proteoglicano, glicoproteínas e elementos celulares, e tem cerca de 70% de água.
Existem três ligamentos que se ligam ao menisco. O ligamento transverso (inter-meniscal) é anterior e conecta o menisco medial e lateral. Os ligamentos coronários conectam o menisco perifericamente. O ligamento meniscofemoral liga o menisco ao ligamento cruzado posterior (LCP). [4] O ligamento menisco-femoral origina-se do corno posterior do menisco lateral. O menisco recebe suprimento sanguíneo da artéria genicular inferior medial e da artéria genicular inferior lateral.
Como mencionado anteriormente, o menisco é conhecido por ter um suprimento de sangue deficiente, especialmente na região central, que recebe sua nutrição através da difusão. A estrutura da cartilagem do menisco atua como uma almofada ou amortecedor para a articulação do joelho. Existem vários tipos de lágrimas potenciais do menisco. Estes incluem a ruptura do retalho, ruptura radial, clivagem horizontal, ruptura do cabo da concha, rotura longitudinal e rotura degenerativa. [2]
Os dois meniscos no joelho são:
- Indicações para uso
Um clínico deve suspeitar de uma lesão no menisco quando um paciente apresenta dor no joelho, particularmente após um tipo de lesão torção, quando o pé está firmemente plantado no chão. [6] A lesão pode ocorrer com ou sem uma força externa sendo aplicada ao joelho. Normalmente, a dor está localizada ao longo da linha articular do joelho. As reclamações comuns são dores e queixas mecânicas, como estalidos, travas, travas ou incapacidade de estender completamente o joelho. Essas lesões freqüentemente ocorrem em conjunto com lesões ligamentares. Quando uma força externa é aplicada ao joelho lateral, pode resultar na “tríade infeliz”. [6] Esse grupo de lesões abrange danos ao menisco medial ou menisco lateral com lesões concomitantes ao ligamento cruzado anterior (LCA) e ao ligamento colateral medial (LCM). Ao realizar um exame físico, sensibilidade da linha articular, derrame articular e amplitude de movimento prejudicada são os achados mais comuns. [6]
Descrição de teste
O teste de moagem da Apple envolve colocar o paciente em decúbito ventral com o joelho fletido a 90 graus [7] . A coxa do paciente é então enraizada na mesa de exame com o joelho do examinador. O examinador gira lateralmente e medialmente a tíbia, combinado primeiro com a distração, enquanto observa qualquer movimento excessivo, restrição ou desconforto. O processo é então repetido usando compressão ao invés de distração [3] . Se rotação mais distração for mais dolorosa ou mostrar rotação aumentada em relação ao lado normal, a lesão provavelmente será ligamentar [3] . Se a rotação mais a compressão for mais dolorosa ou mostrar rotação diminuída em relação ao lado normal, a lesão provavelmente será uma lesão do menisco [3] .
Confiabilidade do Teste
Muitos estudos tentaram quantificar a confiabilidade de vários achados do exame físico. Em um estudo prospectivo comparando sensibilidade da linha articular pré-operatória aos achados artroscópicos das lesões meniscais , a sensibilidade da sensibilidade da linha articular foi de 86% e 92% com uma taxa de precisão geral de 74% e 96% para os meniscos medial e lateral, respectivamente, outro estudo encontrou resultados semelhantes, com ternura da linha articular tendo uma sensibilidade de 74%. O único sinal significativo de McMurray para correlacionar com uma lesão meniscal foi um “baque” provocado na linha articular medial com uma ruptura meniscal medial. No entanto, os testes de McMurray e Apley foram encontrados por outros para ter menos de 75% de sensibilidade para diagnosticar lágrimas meniscais [8]
Sensibilidade do Teste
Os estudos de acurácia diagnóstica dos testes meniscais são descritos como de baixa qualidade metodológica, com resultados altamente heterogêneos e, portanto, pouco valor para a prática clínica [9] . Uma metanálise recente relata sensibilidade e especificidade como sendo 60% e 70% respectivamente [10] .
Significado clínico
O diagnóstico de uma lesão meniscal por exame físico e testes especiais, incluindo o teste de moagem de Apley e o teste de distração de Apley, em conjunto com exames avançados de imagem, podem orientar o médico a fornecer o curso correto do tratamento. O tratamento de uma lesão meniscal pode incluir manejo conservador, como analgesia, isto é, AINEs e fisioterapia. O manejo não cirúrgico é a primeira linha de tratamento para lesões meniscais degenerativas. O reparo operatório de um menisco rasgado é frequentemente indicado para lesões periféricas devido ao rico suprimento sanguíneo. O manejo conservador ou o reparo cirúrgico é altamente dependente das características individuais do caso.
Gráficos
Imagem de menisco [11] Ressonância magnética mostrando menisco normal versus menisco rasgado [12] Imagem rasgada do menisco [13]Referências
- Who Named It. ↑ Quem nomeou. Alan Graham Apley, disponível em: Medial meniscus. ↑ 2,02,1 menisco medial. (2018, 14 de março). Physiopedia ,. Retirado 11:38, 28 de maio de 2018 em David J. Magee. ↑ 3,03,13,23,3 David J. Magee. Avaliação Física Ortopédica. 5ª edição. WB Saunders, Londres; 2002.
- Lateral meniscus. ↑ 4.04.1 Menisco lateral. (2018, 14 de março). Physiopedia ,. Retirado 11:39, 28 de maio de 2018 de Medial meniscus. ↑ menisco medial. (2018, 14 de março). Physiopedia ,. Retirado 11:38, 28 de maio de 2018 em Meniscus rupture. ↑ 6,06,16,2 ruptura do menisco. (2018, 25 de janeiro). Physiopedia ,. Retirado 11:43, 28 de maio de 2018 em Christopher Norris. ↑ Christopher Norris. Lesões Esportivas: Diagnóstico e Gestão, Terceira Edição. Butterworth-Heinemann, 2004.
- Patrick J. McMahon (2006). ↑ Patrick J. McMahon (2006). Diagnóstico atual e tratamento em medicina esportiva. McGraw-Hill Medical.
- Scholten RJ, Deville WL, Opstelten W, Bijl D, van der Plas CG, Bouter LM. ↑ Scholten RJ, Deville WL, Opstelten W, Bijl D., van der Plas CG, Bouter LM. A precisão dos testes de diagnóstico físico para avaliar lesões meniscais do joelho: uma meta-análise. J Fam Pract. 2001; 50: 938-944.
- Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC. ↑ Hegedus EJ, Cozinheiro C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC. Exames de exame físico para avaliar um menisco rompido no joelho: uma revisão sistemática com metanálise. Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, 2007; 37 (9), 541-50.
- ↑ Athletic Advisor. ↑ Assessor Atlético.
