Objetivo
O Action Research Arm Test (ARAT) é uma medida observacional de 19 itens usada por fisioterapeutas e outros profissionais de saúde para avaliar o desempenho da extremidade superior (coordenação, destreza e funcionamento) em recuperação de AVC, lesão cerebral e populações de esclerose múltipla. O ARAT foi originalmente descrito por Lyle em 1981 como uma versão modificada do Teste da Função Superior da Extremidade e foi usado para examinar a recuperação funcional do membro superior após o dano ao córtex. [1]
Os itens que compõem o ARAT são categorizados em quatro subescalas (agarrar, apertar, beliscar e movimentos brutos) e organizados em ordem decrescente de dificuldade, com a tarefa mais difícil examinada primeiro, seguida pela tarefa menos difícil. Lyle propôs que esse ordenamento hierárquico melhoraria a eficiência dos testes, já que o movimento normal nos itens mais difíceis seria indicativo de desempenho bem-sucedido nos itens procedentes. [1] O desempenho da tarefa é classificado em uma escala de 4 pontos, variando de 0 (sem movimento) a 3 (movimento normalmente executado). [1]
População Pretendida
O ARAT foi padronizado para indivíduos com acidente vascular cerebral , lesão cerebral, esclerose múltipla e doença de Parkinson . O teste pode ser administrado a indivíduos com 13 anos de idade ou mais. [2]
Método de Uso
Equipamento Requerido
Os seguintes materiais (Figura 1) são necessários para o teste: [3]
- Cadeira sem braços
- Mesa
- Blocos de madeira de vários tamanhos
- Bola de críquete
- Pedra de afiar
- Tubos de liga
- Arruela e parafuso
- 2 copos
- Pedra de afiar
- Mármores
- Rolamentos de esferas
- Tampa de lata
Figura 1: Kit ARAT. [4]
Posicionamento
Posicionamento padrão para o ARAT tem o sujeito sentado na posição vertical em uma cadeira com as costas firmes e sem braços. A cabeça deve estar em posição neutra, com os pés em contato com o chão. Esta postura corporal deve ser mantida durante todo o período de teste, com o tronco em contato com o encosto da cadeira. O feedback é fornecido conforme necessário, para evitar que o sujeito se levante, mova-se lateralmente ou incline-se para a frente. [1]
Instruções
Para garantir que os itens do teste sejam realizados unilateralmente e que o ponteiro sem teste permaneça visível durante toda a avaliação, o sujeito é instruído a começar com ambos os antebraços pronados e as mãos apoiadas sobre a mesa. Exceções a essa regra são para tarefas dentro da categoria de movimentos grosseiros que exigem que o sujeito comece com a pronação bilateral do antebraço e as mãos apoiadas no colo. [1]
O administrador então fornece instruções ao sujeito para realizar tarefas nas subescalas de compreensão, empunhadura, pinça e movimento grosseiro, enquanto pontua o indivíduo com base no desempenho de cada tarefa. O administrador segue as instruções fornecidas na folha de pontuação ao instruir o participante sobre a tarefa necessária.
Para tarefas de agarrar (6 itens), o sujeito é instruído a levantar os materiais de teste da superfície da mesa para uma prateleira localizada 37 cm acima do ponto de partida. Para tarefas relacionadas à aderência (4 itens), o indivíduo segura os materiais de teste e os move de um lado da mesa para o outro. As tarefas de beliscar (6 itens) exigem que o sujeito realize movimentos semelhantes aos da subescala de pegada, mas com o uso de uma pinça de motor fino. Tarefas de movimentação bruta (3 itens) exigem que o indivíduo mova seu braço de teste para diferentes posições de repouso, incluindo em cima da cabeça, atrás da cabeça ou até a boca. [3][5]
Explicação de vídeo do ARAT ‘ [5]
Pontuação e Interpretação
Os 19 itens que compõem o ARAT são pontuados usando uma escala ordinal de 4 pontos, como segue:
0 = sem movimento
1 = tarefa de movimento é parcialmente executada
2 = tarefa de movimento está concluída, mas demora anormalmente
3 = movimento é realizado normalmente
Como descrito por Lyle: [6]
Os sujeitos são primeiramente solicitados a realizar a tarefa mais difícil dentro de uma subescala. Se um sujeito executa a tarefa adequadamente com o movimento normal, ele recebe 3 pontos neste item e todos os demais itens dentro de uma subescala. Uma pontuação entre 0-2 no primeiro item sugere que a segunda tarefa (menos difícil) deve ser avaliada. Os indivíduos que pontuam 0 no segundo item da tarefa provavelmente não serão bem-sucedidos nos itens subsequentes da escala e receberão pontuação 0 para as tarefas restantes dentro de uma categoria. [3] Tarefas remanescentes de nível moderado dentro de uma subescala não são, portanto, avaliadas. Caso contrário, todos os itens de teste dentro de uma categoria devem ser executados. Consequentemente, os sujeitos podem ser solicitados a executar de 4 tarefas a 19 tarefas, dependendo de seu desempenho. [3]
As pontuações no ARAT podem variar de 0 a 57 pontos, com uma pontuação máxima de 57 pontos, indicando um melhor desempenho. [3] Não há pontuações de corte como esta avaliação é contínua e baseada na mobilidade observada de um sujeito. O ARAT pode ser usado para prever a recuperação funcional da extremidade superior na reabilitação de acidente vascular cerebral. Pontuações de menos de 10 pontos, entre 10-56 pontos e 57 pontos se correlacionam com uma recuperação ruim, moderada e boa, respectivamente. [7]
Figura 2: Folha de Pontuação do ARAT. [8]
Figura 3: Pontuação da subescala ARAT. [3]
Evidência
Confiabilidade
O ARAT demonstrou ter fortes propriedades psicométricas. Muitos domínios de confiabilidade foram testados para o ARAT, com estudos unanimemente mostrando alta confiabilidade, incluindo confiabilidade teste-reteste variando de 0,965-0,968 e confiabilidade entre avaliadores variando de 0,996-0,998. [2][9] A confiabilidade do uso de ARAT na população de pacientes com doença de Parkinson também foi exaustivamente testada. A confiabilidade teste-reteste foi de 0,99, com uma confiabilidade de aperto de 0,93 e uma confiabilidade de movimento bruto de 0,99. [10]
Validade
O ARAT provou ter uma forte validade quando comparado com outras escalas de funções dos membros superiores. A validade concorrente mostrou-se alta para o ARAT quando a avaliação foi medida contra o componente da extremidade superior da Avaliação Fugl-Meyer (FMA) e da Escala de Avaliação Motora (MAS). [9] Em um estudo comparando pontuações na ARAT em populações de acidente vascular cerebral com escores no Teste de Função Motora do Lobo, Log de Atividade Motora e Escala de Impacto de Derrame, os resultados mostraram boa a moderada correlação, indicando uma boa validade preditiva. [11]
Responsividade
O ARAT tem alta capacidade de resposta e a capacidade de detectar alterações clinicamente significativas no funcionamento motor das extremidades superiores de um indivíduo, particularmente em populações de recuperação de acidente vascular cerebral. [9]
Limitações
Embora o ARAT tenha muitos pontos fortes, ele também sofre com limitações que podem ser aprimoradas no futuro para tornar a ferramenta mais confiável e aplicável a uma população maior. Uma limitação do ARAT é que a pontuação é subjetiva e baseada na interpretação dos administradores da habilidade do cliente em realizar a tarefa, com detalhes do posicionamento do item de teste e tempo máximo alocado para cada item omitido e aberto à interpretação. [9][12] A pontuação também pode ser afetada pela falta de especificação da quantidade de tempo que define “anormalmente longo” usado para diferenciar uma pontuação de 2 ou 3. Falta de padronização em relação ao peso, tamanho e fonte dos materiais de teste também pode resultar em variabilidade na pontuação. [1]
Além disso, embora a ARAT seja conhecida por medir com precisão graus moderados a altos de deficiências motoras, ela demonstrou ter pouca sensibilidade para medir deficiências leves. [12] Fatores que diminuem a compreensão das instruções, como comprometimento cognitivo ou afasia de Wernicke, também podem afetar a qualidade dos resultados.
Diversos
Referências
- Yozbatiran N, Der-Yeghiaian L, Cramer SC. ↑ 1,01,11,21,31,41,5 Yozbatiran N, Der-Yeghian L, Cramer SC. Uma abordagem padronizada para realizar o teste de braço de pesquisa de ação. Neurorreabilitação e Reparo Neural. 2008; 22: 78-90. Shirley Ryan AbilityLab. ↑ 2,02,1 Shirley Ryan AbilidadeLab. Teste de braço de pesquisa de ação. 2016 [citado em 1 de maio de 2018]. Disponível em: Heart and Stroke Foundation. ↑ 3,03,13,23,33,43,5 Fundação Coração e Derrame.
Resumo de Avaliação-ARAT. Motor de curso. 2018 [citado em 1 de maio de 2018]. Disponível em: Rehab Solutions. ↑ Soluções de reabilitação. Kits ARAT. Soluções de reabilitação. 2014 [citado em 1 de maio de 2018]. Disponível em: SaliaRehab. ↑ 5,05,1 SaliaRehab. Teste de braço de pesquisa de ação. 2012 [citado em 1 de maio de 2018]. Disponível em: Lyle RC. ↑ Lyle RC. Um teste de desempenho para avaliação da função do membro superior no tratamento e pesquisa de reabilitação física . Revista Internacional de Pesquisa em Reabilitação. (1981); 4 (4), 483-492. Buma FE, Raemeakers M, Kwakkel G, Ramsey NF. ↑ Buma FE, Raemeakers M, Kwakkel G, Ramsey NF. Função Cerebral e Resultado dos Membros Superiores no AVC: um estudo de ressonância magnética transversal. PLoS ONE. 2015, 10: 10. Action Research Arm Test. ↑ Teste de braço de pesquisa de ação. Internet Stroke Center. 2018 [citado em 1 de maio de 2018]. Disponível em: McDonnell M. Action Research Arm Test. ↑ 9,09,19,29,3 McDonnell M. Teste de braço de pesquisa de ação. Revista australiana de fisioterapia. 2008; 54 (3): 220. Song CS. ↑ Canção CS. Confiabilidade Intraratestora do Teste de Braço de Pesquisa de Ação para Indivíduos com Doença de Parkinson. J. Phys. Ther. Sci. 2012; 24: 1355-1357. Chen HF, Lin KC, Wu CY, Chen CL. ↑ Chen HF, Lin KC, Wu CY, Chen CL. Validação de Rasch e validade preditiva do teste de braço de pesquisa-ação em pacientes que receberam reabilitação de acidente vascular cerebral. Arch Phys Med Rehabil. 2012; 93 (6): 1039-1045. doi: Carpinella I, Cattaneo D, Ferrarin M. Quantitative assessment of upper motor function in Multiple Sclerosis using an instrumented Action Research Arm Test. ↑ 12,012,1 Carpinella I, Cattaneo D, Ferrarin M. Avaliação quantitativa da função motora superior em Esclerose Múltipla usando um Instrument Instrument Arm Research Test. Jornal de Neuroengenharia e Reabilitação. 2014; 11:67.
