Teste de Ligamento Alar Ir para: navegação, pesquisa

Propósito

Para avaliar a integridade dos ligamentos alar e, portanto, a estabilidade cervical superior.

Ambos os testes de flexão lateral e de rotação para os ligamentos alar são baseados na prevenção do acoplamento inerente de rotação e flexão lateral no complexo occipito-atlanto-axial. Isto é, a flexão lateral do occipício no atlas é acompanhada pela rotação ipsilateral imediata do eixo abaixo do atlas. Essa rotação foi proposta por Dvorak e Panjabi ^[1] para resultar da tensão gerada nos ligamentos alares.

Técnica

Ambos os testes de flexão lateral e de rotação foram validados para resultar em um aumento mensurável no comprimento do ligamento alar contralateral ^[2] .

Flexão Lateral

O primeiro proposto por Aspinall ^[3] foi descrito para as posições sentado ^[4][5] e supino ^[6] .

Ao realizar este teste, o processo espinhoso e a lâmina do eixo são estabilizados pelo terapeuta para evitar tanto a flexão lateral quanto a rotação do segmento. Uma ligeira compressão é aplicada através da coroa da cabeça para facilitar a flexão lateral atlanto-occipital. A flexão lateral passiva é então aplicada usando pressão através da cabeça do paciente; com efeito, direcionando a orelha do paciente para o lado oposto do pescoço.

Se a fixação do eixo for adequada, o movimento acoplado normal não será permitido. Portanto, nenhuma flexão lateral deve ocorrer. O teste é recomendado para ser realizado em 3 planos (neutro, flexão e extensão) para levar em conta a variação na orientação do ligamento alar ^[7] . Para que um teste de estresse de flexão lateral seja considerado positivo para uma lesão ligamentar alar, o movimento excessivo em todos os 3 planos de teste deve ser evidente ^[8][7]

Foi sugerido que o teste em ambas as direções é necessário para inferir a instabilidade devido a ambos os ligamentos alar tensionando bilateralmente durante flexão lateral. ^[7] No entanto, Osmotherly et al ^[9] sugerem que uma clara diferença entre os lados é evidente durante o teste de flexão lateral. Este achado indica que dentro dos intervalos em que estes ligamentos foram testados, um efeito bilateral nos ligamentos alar não é evidente e a necessidade de um achado de flacidez em ambos os sentidos não é necessária para inferir instabilidade.

No vídeo a seguir você pode ver a manobra na posição sentada:

Rotacional

O teste de estresse de rotação ^[7][6][8] é considerado como estressante principalmente no ligamento alar contralateral de acordo com a descrição biomecânica de Dvorak et al. Novamente, o teste é descrito para as posições sentada ^[7][8] e supina ^[6] . O eixo é estabilizado em torno de suas lâminas e processo espinhoso usando um aperto lumbrical. O crânio é agarrado com uma extensão de mão larga e então girado, o occipital levando o segmento do atlas com ele, até o final da faixa disponível. Nenhuma flexão lateral é permitida. Alguma rotação ocorrerá durante o teste, mas a extensão da rotação dentro dos limites do normal está sujeita a alguma variação. As estimativas do intervalo de rotação normal variam entre 20 e 40 graus. ^[7][6][8] Assim como no teste de flexão lateral, o teste é repetido em 3 posições no plano sagital, com frouxidão em todas as 3 posições necessárias para estabelecer um resultado positivo no teste. ^{[7][6][8][4][5]} No entanto, mais recentemente Osmotherly, Rivett e Rowe sugeriram que a faixa de rotação craniocervical durante o teste de estresse de rotação de ligamentos alares intactos deveria ser tipicamente de 21 graus ou menos ^[9] . também sugerem que o teste de estresse de rotação produz um efeito mensurável maior no ligamento alar contralateral do que o teste de estresse de flexão lateral.
No vídeo a seguir você pode ver a manobra na posição sentada e em supino:

Evidência

Foi demonstrado um efeito direto desses testes clínicos nos ligamentos alares, fornecendo suporte para a validade de construto desses testes de triagem ^[9] .

Referências

1. Dvorak J, Panjabi MM. ↑ Dvorak J, Panjabi MM. Anatomia funcional dos ligamentos alar. Coluna vertebral. 1987; 12: 183-189.
2. Osmotherly PG, Rivett DA, Rowe LJ. ↑ Osmotherly PG, Rivett DA, Rowe LJ. Phys Ther. 2012 maio; 92 (5): 718-25. [Texto completo]
3. Aspinall W. Clinical testing for the craniovertebral hypermobility syndrome. ↑ Aspinall W. Testes clínicos para a síndrome da hipermobilidade craniovertebral. J Orthop Sports Phys Ther. 1990; 12: 47-54.
4. Gibbons P, Tehan P. Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis: An Osteopathic Perspective. ↑ ^4.04.1 Gibbons P, Tehan P. Manipulação da coluna vertebral, tórax e pelve: uma perspectiva osteopática. Edimburgo, Escócia: Churchill Livingstone; 2004
5. Westerhuis P. Cervical instability. ↑ ^5,05,1 Westerhuis P. Instabilidade cervical. In: von Piekartz HJM, ed. Dor Craniofacial: Avaliação Neuromusculoesquelética, Tratamento e Manejo. Edimburgo, Escócia: Butterworth Heinemann Elsevier; 2007: 119–147
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8. Pettman E. Stress tests of the craniovertebral joints. ↑ ^{8,08,18,28,38,4} Pettman E. Os testes de stress das articulações craniovertebral. Em: Boyling JD, Palastanga N, eds. A Terapia Manual Moderna de Grieve: A Coluna Vertebral
9. Osmotherly PG, Rivett D, Rowe LJ.. Toward understanding normal craniocervical rotation occurring during the rotation stress test for the alar ligaments. ↑ ^9,09,19,2 Osmotherly PG, Rivett D, Rowe LJ .. Para entender a rotação craniocervical normal ocorrendo durante o teste de estresse de rotação para os ligamentos alar. Phys Ther. 2013 Jul; 93 (7): 986-92. doi: 10.2522 / ptj.20120266.