Objetivo
BESTest é a ferramenta de avaliação quantitativa que visa identificar os sistemas desordenados subjacentes ao controle postural responsável pelo mau equilíbrio funcional. Foi desenvolvido pela primeira vez pelo Dr. Horak em 2009 para os médicos diferenciarem os problemas de equilíbrio em seis sistemas subjacentes que podem restringir o equilíbrio. Ele foi desenvolvido a partir da compreensão teórica dos sistemas de controle de equilíbrio com base no conceito de Bernstein de que o controle postural resulta de um conjunto de sistemas interagentes. Possui 36 itens que avaliam o desempenho de 6 sistemas de equilíbrio: restrições biomecânicas, limites de estabilidade / verticalidade, respostas antecipatórias, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. [1]
Força do BESTest
- Incorpora diferentes sistemas de equilíbrio que ajudam no controle postural.
- Ajuda os médicos a determinar o tipo de problemas de equilíbrio, de modo a direcionar os tratamentos específicos para seus pacientes. [2]
- Isso ajudará a melhorar o reembolso de terceiros, identificando o sistema específico afetado e mudando com a terapia. [1]
Restrições dos Endereços dos Sistemas de Controle Postural Seguindo:
- Sistemas biomecânicos : estratégia de tornozelo ou etapas compensatórias para recuperação postural (por exemplo: postura flexionada em idosos frágeis e pessoas com doença de Parkinson).
- Limites de Estabilidade (até que ponto o centro de massa do corpo pode ser movido sobre sua base de sustentação) e Verticalidade (representam vertical gravitacional).
- Ajustes Posturais Antecipativos : Prontidão antes dos movimentos voluntários que dependem da interação de áreas motoras suplementares com gânglios da base e áreas do tronco encefálico.
- Respostas posturais automáticas : Impulsos transportados por ciclos de feedback proprioceptivos curtos, médios e longos.
- Orientação sensorial: A orientação espacial mantém por vias envolvendo o sistema vestibular e áreas integradoras sensoriais do córtex temporo-parietal.
- Estabilidade na marcha: coordenação entre os programas sensório-motores posturais locomotores e do tronco encefálico. [1]
População Pretendida
Pode ser usado em diferentes idades e gravidade de pacientes ambulatoriais com condições neurológicas (Doença de Parkinson, Acidente Vascular Cerebral, Ataxia Cerebelar, Neuropatias, Lesão na Cabeça, Esclerose Múltipla, Paralisia Cerebral, etc.), Vestibulopatias, Déficits Cognitivos e Idosos.
Método de Uso
Hora de administrar
20 a 30 minutos. [1]
Instruções para o Examiner do BESTest
- Os participantes devem ser testados com sapatos de salto alto ou com sapatos e meias.
- Se o assunto tiver que usar um dispositivo auxiliar para um item, marque esse item uma categoria abaixo. [1]
Equipamento requerido
- Cronômetro
- Fita de medição montada na parede para teste de Alcance Funcional
- Aproximadamente 60 cm x 60 cm (2 x 2 pés) de bloco de espuma de Tempur® de densidade média de 4 polegadas
- Rampa de inclinação de 10 graus (pelo menos 2 x 2 pés) para ficar em pé
- Degrau da escada, 15 cm (6 polegadas) de altura para torneira de escada alternativa
- 2 caixas de sapatos empilhadas para obstáculo durante a marcha Peso livre de 2,5 kg (5 lb) para elevação rápida do braço
- Cadeira firme com braços de 3 metros de frente marcados com fita adesiva para teste Get Up and Go
- Fita adesiva para marcar comprimentos de 3 me 6 m no chão para o Get Up and Go. [1]
Pontuação
Consiste em 27 tarefas, com 36 itens no total. Cada item é pontuado com base na escala ordinal, pontuando de 0 a 3, onde 3 representando os melhores desempenhos e 0 representando os piores desempenhos. As pontuações para o teste total são fornecidas como uma porcentagem do total de pontos, isto é, 108. Além disso, 6 pontos de sub-sistemas podem ser gerados separadamente em porcentagem da pontuação total, cada um representando um sistema de equilíbrio específico. [1]
Treinamento Requerido
Lendo Artigo / Manual Original.
Folha de Pontuação
Propriedades psicométricas
Para População Não Específica de Pacientes
Confiabilidade
A excelente confiabilidade interna do escore total com correlação interclasse (ICC) de 0,91 e subseção ICC variou de 0,79 a 0,95:
- Restrições biomecânicas: 0,80
- Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
- Ajustes Posturais Antecipativos: 0,92
- Reações Posturais: 0,92
- Orientação Sensorial: 0,96
- Estabilidade da marcha: 0,88 [1]
Validade do critério (Concorrente / Preditiva)
- Com a escala Activity-Specific Balance Confidence (ABC), apresenta correlação moderada ( r = 0,41 a 0,78) onde os escores Limites de Estabilidade / Verticalidade apresentaram a melhor correlação ( r = 0,78) e os escores dos Ajustes Posturais Anticipatórios apresentaram a pior correlação ( r = 0,41). [1]
- BBS, BESTest, Mini-BESTest e Brief-BESTest foram significativamente correlacionados entre si com os coeficientes de correlação de Spearman (ρ = 0,83 a 0,96) e com a Escala ABC (ρ = 0,46 a 0,61). [4]
Validade do construto
- Os sujeitos de controle pontuaram significativamente mais alto (melhor) que os sujeitos com problemas de equilíbrio ( P = 0,036) através do teste U de Mann-Whitney. [1]
- Discriminadas entre pessoas com diferentes déficits de equilíbrio: indivíduos com perda vestibular unilateral tiveram pior pontuação na Orientação Sensorial (60%), enquanto os indivíduos com DP tiveram as piores respostas Posturais (50%) e indivíduos com neuropatias em Ajuste Postural Antecipatório.
Mudança Detectável Mínima (MDC)
MDC com nível de confiança de 95% = 9 [4]
Ponto de corte
82% diferenciam-se de caidores a não caidores. [4]
Para Doenças de Parkinson
Confiabilidade
Excelente confiabilidade entre avaliadores do total do BESTest com ICC 0,96 e subseção ICC variando de 0,79-0,96.
- Restrições biomecânicas: 0,81
- Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
- Ajustes Posturais Antecipativos: 0,91
- Respostas Posturais: 0,91
- Orientação Sensorial: 0,96
- Estabilidade na marcha: 0,86 [5]
Confiabilidade excelente a adequada para teste-reteste para pontuação total com ICC (0,88) e para a subseção mencionada abaixo:
- Restrições biomecânicas: 0,69
- Limites de estabilidade / verticalidade: 0,63
- Ajustes Posturais Antecipativos: 0,83
- Respostas Posturais: 0,87
- Orientação sensorial: 0,72
- Estabilidade na marcha: 0,72 [5]
Pontuação de corte:
- Identificar indivíduo como caidor e não caidor 69% ponto de corte com sensibilidade = 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,85. [5]
- Com 69% de pontuação de corte para detectar caidores.
– com sensibilidade de 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,84, adequada para detectar caidores retrospectivos.
– com sensibilidade de 0,93, especificidade = 0,84, LR + = 5,81, LR- = 0,08 e AUC = 0,89, adequada para detectar possíveis caidores.
– com sensibilidade de 0,46 especificidade = 0,74, LR + = 1,77, LR- = 0,73 e AUC = 0,68, ruim para detectar 12 meses de queda prospectiva. [2]
Validade do criterio:
- Excelente Correlação entre o escore total do Mini-BESTest e do BESTest (r = 0,955). [5]
- Correlação adequada com o ABC (r = 0,757).
- Excelente Correlação com escala de equilíbrio de berg (r = 0,87)
- Excelente Correlação com Avaliação Funcional da Marcha (r = 0,882) [2]
Limitações
- O tempo para concluir a avaliação é mais longo, dependendo ainda mais da gravidade, se houver condições.
- O equipamento necessário é demais, o que pode não ser prático para uso regular em todos os ambientes clínicos. [6]
Recursos
Referências
- Horak FB, Wrisley DM, Frank J. 1.11,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9 Horak FB, Wrisley DM, Frank J. Duncan RP, Leddy AL, Cavanaugh JT, Dibble LE, Ellis TD, Ford MP, Foreman KB, Ea ↑ 2,02,12,2 RP Duncan, Leddy AL, J Cavanaugh, Dibble LE, Ellis TD, MP Ford, Foreman KB, Ea Fisioterapia. 1 de abril de 2013; 93 (4): 542-50.
- dcscott325. ↑ dcscott325. Mini BESTest Demonstration. Disponível em: Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. ↑ 4.04.14.2 Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. 1 de dezembro de 2016; 97 (12): 2166-73.
- Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. ↑ 5,05,15,25,3 Leddy AL, Coroa BE, Earhart GM. Jornal de fisioterapia neurológica: JNPT. Jun 2011; 35 (2): 90.
- Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. ↑ 6,06,1 Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. 2016 1 de junho; 39 (2): 97-105.
- Huang M, Pang MY. ↑ Huang M, Pang MY. Cérebro e comportamento. 2017 mar; 7 (3): e00649.