Tosse Assistida Ir para: navegação, pesquisa

Descrição

Philips Cough assist Device para desobstrução das vias aéreas ^[1]

A tosse ajuda ajuda a limpar as secreções, aplicando uma pressão positiva para encher os pulmões, depois mudando rapidamente para uma pressão negativa para produzir um fluxo expiratório alto e simular uma tosse. ^[2] É conhecida como “insuflação manual-exsuflação” e pode ser aplicada por meio de máscara, bocal, tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia. ^[3]

É mais útil em pacientes com tosse ineficaz devido à fraqueza muscular, em condições como distrofias musculares , miastenia gravis , SMA, lesões na medula espinhal, DNM etc. ^[4][5][6]

Em condições como lesão medular ou doença neuromuscular, um indivíduo pode precisar de assistência para tossir usando técnicas manuais ou um dispositivo médico. ^[7][8] A tosse assistida manual é a compressão do diafragma por outra pessoa para substituir o trabalho dos músculos abdominais a fim de facilitar a tosse. Um dispositivo médico pode ser usado para auxiliar o esforço de tosse por meio de uma respiração com pressão positiva seguida de uma rápida mudança para pressão negativa. ^[9]

Indicação

• Um paciente incapaz de limpar as secreções efetivamente devido à fraqueza muscular
• É improvável que os fluxos de tosse de pico> 180 l / min sejam eficazes na eliminação de secreções
• Pode ser útil na prevenção de complicações respiratórias devido à retenção de secreção e baixos volumes correntes ^[10]

Apresentação clínica

• Subjetivamente ‘chesty’
• Secreções audíveis na boca
• Crackles ouvido em ausculta
• Frêmito tátil
• Hipoxemia
• Tosse não produtiva
• Esforços inspiratórios pobres

Contra-indicações

^[9]

Precauções

^[9]

Cuidados

• Instabilidade Cardiovascular
• Coagulopatia
• Alta exigência de oxigênio
• Asma ou aprisionamento de ar
• Barriga cheia!

Efeitos colaterais

• Distensão abdominal
• Dor no peito
• Fadiga
• Dessaturação de oxigênio

Configurando o auxiliar de tosse

• Conecte a tosse para auxiliar e verifique se ela está em uma superfície plana e estável
• Configure o circuito – máquina, filtro, tubulação, máscara
• Posicione o paciente conforme necessário

Primeiro, defina a pressão expiratória

• Ligue a máquina e defina para MANUAL
• Obstrua a tubulação com a mão enluvada e empurre o controle manual para a EXALAÇÃO
• Observe o manômetro e ajuste o nível desejado usando o controle principal de PRESSÃO

Em seguida, defina a pressão inspiratória

• A pressão inspiratória corresponde à pressão expiratória quando o botão INHALE PRESSURE é girado para a extrema direita.
• Para reduzir a pressão inspiratória, oclude a tubulação e empurre o controle manual para a direita (fase de inalação)
• Gire suavemente o botão de pressão de inalação para a esquerda. Quando totalmente à esquerda, será 50% da pressão expiratória definida

^[11]

Definir a taxa de fluxo

• A taxa de fluxo inalatório pode ser ajustada para conforto e eficácia. Virado para a esquerda é o caudal máximo e para a direita é mais lento

Finalmente, defina o tempo do ciclo

• O auxiliar de tosse pode ser usado nos modos Automático ou Manual.
• O modo manual é operado movendo o interruptor de inspirar para expirar manualmente, coordenando com a respiração do paciente
• O modo automático permite que a máquina faça o ciclo automaticamente através da inspiração, expiração e pausa

Técnica / Tratamento

• Obter consentimento
• Realize quaisquer técnicas de fisioterapia antes da tosse para ajudar a otimizar o tratamento e posicionar o paciente como indicado.
• Explique o procedimento e acostume o paciente a mascarar com a máquina desligada.
• Ligue a máquina e permita que o paciente sinta com a mão
• Definir pressões baixas para começar (10-15cmH2O) para permitir que o paciente aclimatize
• Escolha o modo manual ou automático e aumente as pressões conforme tolerado para obter a remoção de secreções adequada. Comece sempre com a fase inspiratória
• O oxigênio pode ser arrastado por meio de especificações nasais ou em t, se necessário.
• Incentive o paciente a tossir com a expiração
• 5 respirações dentro e fora de cada vez, seguidas de 30 a 60 segundos de descanso. Repita até 10 vezes, conforme necessário. Geralmente 3-5 ‘ciclos’ são suficientes para produzir uma tosse
• A ajuda para a tosse é para uso intermitente e não deve ser usada por> 5 minutos
• Observe o pós-tratamento e reavalie para melhorar
• Detalhes e efeitos do tratamento do documento

Resolução de problemas do dispositivo de assistência à tosse

Consulte também ventilação não invasiva para mais informações sobre dispositivos de pressão positiva

Recursos

http://www.icid.salisbury.nhs.uk/ClinicalManagement/SpinalInjuries/Pages/AssistedCoughing.aspx

Referências

1. https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC1098160/coughassist-t70-ventilator ↑ https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC1098160/coughassist-t70-ventilator
2. Finder J. Overview of airway clearance technologies. ↑ Finder J. Visão geral das tecnologias de desobstrução das vias aéreas. Julho de 2006. Disponível em: http://www.rtmagazine.com/issues/ articles / 2006-07_06.asp. Acessado em 12 de agosto de 2007
3. Bach JR. ↑ Bach JR. Insuflação / exsuflação mecânica: atingiu a maioridade? Um comentário Eur Respir J. 2003; 21: 385-386.
4. Finder JD, Birnkrant D, Farber CJ, et al. ↑ Finder JD, Birnkrant D, Farber CJ, et al. Cuidados respiratórios do paciente com distrofia muscular de Duchenne: declaração de consenso da ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 456-465.
5. Chatwin M, Ross E, Hart N, Nickol AH, Polkey MI, Simonds AK. ↑ Chatwin M, Ross E, Hart N, Nickol AH, Polkey MI, Simonds AK. Aumento da tosse com insuflação / exsuflação mecânica em pacientes com fraqueza neuromuscular. Eur Respir J. 2003; 21: 502-508.
6. Sancho J, Servera E, Vergara P, Marin J. Mechanical insufflation-exsufflation vs tracheal suctioning via tracheostomy tubes for patients with amyotrophic lateral sclerosis. ↑ Sancho J, Servera E, Vergara P, Marin J. Insuflação-exsuflação mecânica vs aspiração traqueal via tubos de traqueostomia para pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Am J Phys Med Rehabil 2003; 82 (10750-753.
7. Vianello A, Corrado A, Arcaro G, Gallan F, Ori C, Minuzzo M, Bevilacqua M. Mechanical insufflation-exsufflation improves outcomes for neuromuscular disease in patients with respiratory tract infections. ↑ Vianello A, Corrado A, Arcaro G, Gallan F, Ori C, Minuzzo M, Bevilacqua M. A insuflação-exsuflação mecânica melhora os resultados de doenças neuromusculares em pacientes com infecções do trato respiratório. Am J Phys Med Rehabil 2005; 84: 83-88.
8. Garstang SV, Kirshblum SC, Wood KE. ↑ Garstang SV, Kirshblum SC, Madeira KE. Preferência do paciente pela exsuflação no manejo de secreções com lesão da medula espinhal. J Spinal Cord Med 2000; 23 (2) 80-85.
9. Harden, B. (2004). ↑ ^9,09,19,2 Harden, B. (2004). Fisioterapia de emergência: um guia de sobrevivência de plantão . 1ª ed. Edimburgo: Churchill Livingstone.
10. Tzeng AC, Bach JR. ↑ Tzeng AC, Bach JR. Prevenção de morbidade pulmonar para pacientes com doença neuromuscular. Peito. 2000; 118: 1390-1396.
11. Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. ↑ Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, DJ Weiner, Panitch HB. Uso do exsufflator mecânico em pacientes pediátricos com doença neuromuscular e tosse comprometida. Peito. 2004; 125: 1406-1412.