Fratura de Pott: causas, sintomas e tratamento fisioterapêutico

Descrição

As lesões ligamentares laterais ou entorses por inversão são talvez uma das lesões esportivas mais comuns vistas por fisioterapeutas, especialmente em esportes de salto (ex.: basquete, vôlei). Geralmente resultam de um movimento forçado de flexão plantar/inversão, no qual o complexo de ligamentos na face lateral do tornozelo é rompido em graus variados. As entorses por inversão também são muito mais comuns do que as por eversão devido à relativa instabilidade da articulação lateral e à fraqueza dos ligamentos laterais em comparação com o ligamento medial. Embora a entorse de tornozelo seja uma lesão relativamente benigna, nem sempre é bem tratada. A reabilitação inadequada pode levar a um tornozelo cronicamente doloroso, redução da capacidade funcional e maior probabilidade de nova lesão. Deve-se também ter cuidado para não perder as causas menos comuns de dor no tornozelo, nomeadamente: pequenas fraturas ao redor do tornozelo e do pé (ex.: fratura de Pott)[1] e distensão ou ruptura dos músculos ao redor do tornozelo (ex.: panturrilha, fibulares, tibial anterior).

Anatomia clinicamente relevante

O tornozelo contém três articulações. A articulação talocrural ou articulação do tornozelo é uma articulação em dobradiça formada entre a superfície inferior da tíbia e a superfície superior do tálus. Os maléolos medial e lateral fornecem articulações adicionais e estabilidade à articulação do tornozelo. A articulação tibiofibular inferior é formada pela articulação das partes distais da fíbula e da tíbia. A articulação tibiofibular inferior é sustentada pelos ligamentos tibiofibulares ou sindesmose. A articulação subtalar entre o tálus e o calcâneo é dividida em uma articulação anterior e uma posterior, separadas pelo seio do tarso. O ligamento lateral consiste em três partes: o ligamento talofibular anterior, que passa como uma faixa plana da ponta da fíbula anteriormente até o colo lateral do tálus; o ligamento calcaneofibular, que é uma estrutura cordiforme direcionada um pouco posteriormente; e o ligamento talofibular posterior, que corre posteriormente da fíbula ao tálus[2].

Mecanismo de lesão / processo patológico

Uma fratura de Pott é uma fratura que afeta um ou ambos os maléolos. Durante atividades como aterrissar de um salto (vôlei, basquete) ou ao torcer o tornozelo, uma certa quantidade de estresse é colocada na tíbia e na fíbula e na articulação do tornozelo. Quando esse estresse é traumático e além do que o osso pode suportar, pode ocorrer uma quebra no maléolo medial, lateral ou posterior. Além disso, atividades que envolvem mudança súbita de direção, como futebol e rugby, podem causar fraturas ao redor dos maléolos. Quando isso acontece, essa condição é conhecida como fratura de Pott.

Fratura de Pott: causas, sintomas e tratamento fisioterapêutico

A fratura de Pott frequentemente ocorre em combinação com outras lesões, como entorse por inversão, luxação do tornozelo ou outras fraturas do pé, tornozelo ou perna. As fraturas de Pott podem variar em localização, gravidade e tipo, incluindo fraturas desviadas, fraturas não desviadas, fraturas bimaleolares ou fraturas expostas. Pode ser difícil distinguir clinicamente entre uma fratura e uma entorse ligamentar moderada a grave. Ambas as condições podem resultar de lesões por inversão, com dor intensa e graus variados de inchaço e incapacidade.

Apresentação Clínica

Pacientes com fratura de Pott geralmente experimentam uma dor súbita, aguda e intensa ao redor do tornozelo ou perna imediatamente no momento da lesão. A dor está localizada na parte frontal, posterior, interna ou externa do tornozelo ou perna. O paciente pode ter ouvido um “estalo” também. Devido à dor, o paciente manca para proteger a lesão. Em casos graves, o suporte de peso pode ser impossível. Pacientes com fratura de Pott geralmente apresentam inchaço, hematoma e dor ao tocar firmemente a região óssea afetada. A dor também pode aumentar durante certos movimentos do pé ou tornozelo ou ao tentar ficar de pé ou andar. Quando se trata de uma fratura desviada, uma deformidade óbvia pode ser perceptível.

Procedimentos Diagnósticos

Para confirmar o diagnóstico de uma fratura de Pott, pode ser solicitado um raio-X. Isso geralmente é suficiente para diagnosticar essa condição. Uma vez diagnosticado, é frequentemente protocolo padrão classificar a fratura usando a classificação de Lauge-Hansen, baseada no mecanismo rotacional da lesão, ou o sistema de classificação Danis-Weber, que leva em consideração a posição da fratura distal da fíbula em relação à sindesmose da articulação do tornozelo.

Medidas de Resultado

Existem muitas medidas de resultado disponíveis ao avaliar fraturas de tornozelo. Algumas são projetadas para medir a limitação funcional, enquanto outras dependem de medidas de resultado relatadas pelo paciente, que focam no relato dos pacientes sobre suas atividades de vida diária, dor e outros resultados funcionais. Exemplos incluem: Pontos de Demérito Clínico, Escore do Pé de Maryland, Velocidade de caminhada e Tempo necessário para subir um número definido de escadas. Consulte também o Banco de Dados de Medidas de Resultado.

Manejo / Intervenções

Um dos componentes mais importantes da reabilitação após uma fratura de Pott é que o paciente descanse suficientemente de qualquer atividade que aumente sua dor. Atividades que colocam grandes quantidades de estresse através do tornozelo também devem ser evitadas, particularmente atividades de suporte de peso excessivo, como correr, pular, ficar em pé ou andar. Fraturas de Pott desviadas, onde a relação anatômica dos ossos do tornozelo foi interrompida, precisam ser fixadas cirurgicamente.

Isso pode ser seguido pelo uso de bota de proteção, órtese, gesso e/ou muletas por algumas semanas. Em fraturas não deslocadas, o tratamento pode envolver imobilização com gesso e uso de muletas, seguido pelo uso de bota de proteção ou órtese por algumas semanas. Pacientes com fratura de Pott devem realizar exercícios de flexibilidade, fortalecimento e equilíbrio sem dor como parte da reabilitação para garantir um resultado ideal. O fisioterapeuta pode utilizar técnicas como massagem e mobilização articular, essenciais para garantir amplitude de movimento e flexibilidade adequadas. O objetivo da massagem é combater a formação de ossificação heterotópica[5], processo pelo qual o tecido ósseo se forma fora do esqueleto. O tratamento também pode envolver eletroterapia, bandagem e órteses, exercícios para melhorar força, flexibilidade e equilíbrio, e hidroterapia[6]. O alongamento do tendão de Aquiles[7] é comprovadamente um tratamento para fraturas de Pott complicadas. O alongamento ou estiramento[7] desse tendão pode ser feito por meio de dorsiflexão passiva do pé com a perna/joelho estendidos.

Diagnóstico Diferencial

Existem muitas outras condições e lesões que podem imitar uma fratura de Pott na ausência de uma lesão súbita e óbvia. Os seguintes são exemplos de outras condições do tornozelo:

Prognóstico

Nos casos mais graves de fratura de Pott, os pacientes geralmente se recuperam totalmente com o manejo adequado. O retorno à atividade ou ao esporte geralmente pode ocorrer em algumas semanas a meses[6].

Recursos

Referências

1. Khan, K., & Bruker, P. (1998). Ankle acute injuries. In: Encyclopedia of Sports Medicine and Science, T.D.Fahey (Editor). Internet Society for Sport Science:
2. Goldblatt, D., Treatment Of Pott’s Fracture, department of traumatic surgery of the New York postgraduate hospital, New York. Nível de evidência: 1A
3. Ng, R., Broughton, N., & Williams, C. (2018). Measuring Recovery After Ankle Fractures: A Systematic Review of the Psychometric Properties of Scoring Systems. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 57(1), 149–154.
4. THE OPEN METHOD IN THE TREATMENT OF POTT’S FRACTURE OF THE LEG, Haeth, Homer H., & Selby, Clarence D., Toldeo, Ohio, 1906. Nível de evidência: 1A
5. Samuel L Stover, MD., reviewed without changes by C.T. Huang, MD., Spinal Cord Injury Formation Network, HETEROTOPIC OSSIFICATION, University of Alabama, Birmingham, 1997, reviewed 2009. Nível de evidência: 1A
6. PhysioAdvisor, take control of your injury, Pott’s Fracture, 2008.
7. LENGTHENING OF THE TENDO ACHILIS IN THE TREATMENT OF COMPLICATED POTTS FRACTURE, Charles N.

Nível de evidência: 1B

O conteúdo apresentado neste artigo é baseado em evidências científicas de nível 1B, o que indica alta qualidade metodológica e relevância clínica para a prática fisioterapêutica.

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• wellcomeimages.org
• sportsci.orghttp
• www.physioadvisor.com.au
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.