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Cluster de Testes para Rasgo Total do Manguito Rotador
Purpose
To test the presence of a shoulder full-thickness rotator cuff tear using the Drop-Arm Sign, Painful Arc Sign, and the Infraspinatus Muscle Test.
Evidence
Based on the Park et al[1] study, the combination of the following 3 special tests have produced the highest post-test probability to diagnose a full-thickness rotator cuff tear:
- The Drop-Arm Sign
- The Painful Arc Sign
- Infraspinatus Muscle Test
The study concluded that if all 3 tests were positive, the probability of the patient having a full-thickness rotator cuff tear is 91%.[1]
Description and Illustrations
The Drop-Arm Sign
Patient actively elevates the arm in the scapular plane and then slowly reverses the motion. A positive test is defined as the patient experiencing pain during the activity or that the arm suddenly drops.
The Painful Arc Sign (Fig 1)
Patient fully elevates the arm along the scapular plane and then slowly reverses the motion. If patient experiences pain between 60° and 120° of range of motion, the test is considered positive.
Figure 1 (couresty of http://www.maitrise-orthop.com)
Infraspinatus Muscle Test (Fig 2)
Arm is resting in neutral, the patient is instructed to flex elbow to 90° and resist against applied resistance mediall. If the patient is unable to resist the force or experiences pain, the test is considered positive.
Figure 2 (taken directly from Park et al[1])
References
- ↑ 1.01.11.2 Park HB, Yokota A, Gill HS, El RG, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg AmfckLR2005 July;87(7):1446-55.
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O cluster de testes descrito combina três avaliações clínicas amplamente utilizadas para investigar a presença de rasgo total do manguito rotador. A realização conjunta desses testes aumenta a probabilidade diagnóstica, conforme demonstrado no estudo de Park e colaboradores (2005). Quando todos os três testes são positivos, a probabilidade de o paciente apresentar um rasgo de espessura total é de 91%, o que reforça a importância da avaliação combinada na prática clínica.
O sinal do braço caído (Drop-Arm Sign) avalia a capacidade do paciente de controlar o movimento de descida do braço a partir da elevação ativa. A presença de dor ou a queda súbita do membro indica possível lesão do manguito rotador, especialmente do supraespinhal. Já o arco doloroso (Painful Arc Sign) é observado quando o paciente relata dor entre 60° e 120° de elevação, sugerindo impacto subacromial ou lesão do manguito. Por fim, o teste do músculo infraespinhal verifica a força de rotação externa contra resistência, sendo positivo quando há fraqueza ou dor.
Esses testes são de fácil execução e não requerem equipamentos especiais, sendo úteis na triagem inicial. No entanto, é fundamental que o fisioterapeuta interprete os resultados em conjunto com a história clínica e outros exames, pois nenhum teste isolado é definitivo. A combinação positiva aumenta a confiança diagnóstica, mas a confirmação pode exigir exames de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética.
Fontes consultadas
Músculo Esplênio da Cabeça: Anatomia e Relevância Clínica
Description
Musculus splenius capitis is one of the deep (or intrinsic) muscles of the back. It is a broad strap-like muscle in the back of the neck. Deep to Sternocleidomastoid at the mastoid process.[1]
Origin
Lower half of ligamentum nuchae (C4-C6) and spinous process of C7-T3[2][3]
Insertion
Superior nuchal line, Mastoid process of temporal bone, and rough surface adjoining occipital bone[2][3]
Nerve Supply
Dorsal ramus of spinal nerves C3-C6[2]
Blood Supply
Muscular branches of the occipital artery from the external carotid artery. [2]
Action
Acting bilaterally: extension of the head and cervical spine
Acting unilaterally: lateral flexion of the head and neck and rotation the head to the same side. [3]
Function
It also assists in supporting the head in the erect position[1]
In people with neck pain it has shown that over activity of superficial muscles and splenius capitis and inhibition of Semispinalis Cervicis[4]
So in management of neck pain we have to focus on exercises that has more specification to activate Semispinalis Cervicis and to perform stretch and myofascial release to splenius capitis .
References
- ↑ 1.01.1 Gray’s Anatomy of Human Body, Bartleby.com edition. New York: 2000.fckLRhttp://www.bartleby.com/107/115.html
- ↑ 2.02.12.22.3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomyexpert.com/structure_detail/5203/ http://www.anatomyexpert.com/structure_detail/5203/%0A
- ↑ 3.03.13.2 Wheeless`textbook of orthopedic, splenius capitis , available from:<a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/splenius_capitis http://www.wheelessonline.com/ortho/splenius_capitis%0A%0A(24july”>
- ↑ J Schomacher, J Erlenwein, A Dieterich, F Petzke, F Petzkeb, D Falla. Can neck exercises enhance the activation of the semispinalis cervicis relative to the splenius capitis at specific spinal levels? Manual therapy, October 2015:20: 694-702.
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O músculo esplênio da cabeça (splenius capitis) é um músculo profundo do dorso, localizado na região posterior do pescoço. Ele se origina da metade inferior do ligamento nucal (C4-C6) e dos processos espinhosos de C7 a T3, inserindo-se na linha nucal superior, no processo mastoide do osso temporal e na superfície rugosa adjacente do osso occipital. Sua inervação é feita pelos ramos dorsais dos nervos espinhais C3-C6, e sua vascularização provém de ramos musculares da artéria occipital, um ramo da artéria carótida externa.
Quando age bilateralmente, o esplênio da cabeça promove a extensão da cabeça e da coluna cervical. Na ação unilateral, ele realiza a flexão lateral da cabeça e do pescoço e a rotação da cabeça para o mesmo lado. Além disso, auxilia na manutenção da postura ereta da cabeça.
Em pacientes com dor cervical, estudos demonstram uma hiperatividade do esplênio da cabeça e de músculos superficiais, acompanhada de inibição do semiespinal da cabeça (semispinalis cervicis). Essa descoberta tem implicações importantes para o tratamento fisioterapêutico: é essencial priorizar exercícios que ativem seletivamente o semiespinal da cabeça, além de técnicas de alongamento e liberação miofascial para o esplênio da cabeça. Essa abordagem visa restaurar o equilíbrio muscular e aliviar a dor cervical de forma mais eficaz.
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Fontes consultadas
Semispinalis Cervicis
Description
Semispinalis Cervicis belongs to the Transversospinal group of muscles, formed of muscles between a spinous process and the transverse process of the vertebrae below .[1][2]
Origin
Transverse processes of T1 to T6, articular processes of the 4th to 7th cervical vertebrae[3][4]
Insertion
Spinous processes of C2 to C5[3]
Nerve Supply
Dorsal rami of cervical spinal nerves[3][4]
Blood Supply
Deep cervical artery[4]
Action
Acting bilaterally: extension of the cervical spine
Acting unilaterally: lateral flexion of the neck and rotation to the opposite side.[3]
Function
Maintains head posture.[5]
It was found that during neck pain the deep cervical extensor muscle semispinalis cervicis has shown reduction in activation [6]
manual resistance done in extension over the vertebral arch of C1 and C4 emphasized the activation of the semispinalis cervicis muscle relative to the splenius capitis at the spinal level directly caudal to the site of resistance. [6]
References
- ↑ Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/.
- ↑ National Center for Biotechnology Information,
Anatomy, Back, Muscles StatPearls [Internet].
available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537074/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537074/%0A%0A(24″ july>
- ↑ 3.03.13.23.3 Wheeless`textbook of orthopedic, Semispinalis Cervicis, available from:<a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/semispinalis_cervicis_1 http://www.wheelessonline.com/ortho/semispinalis_cervicis_1″>
- ↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomyexpert.com/structure_detail/5221/ http://www.anatomyexpert.com/structure_detail/5221/%0A
- ↑ ptcentral.com/muscles/muscletrunk.html
- ↑ 6.06.1 J Schomacher, J Erlenwein, A Dieterich, F Petzke, F Petzkeb, D Falla. Can neck exercises enhance the activation of the semispinalis cervicis relative to the splenius capitis at specific spinal levels? Manual therapy, October 2015:20: 694-702.
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O músculo semiespinal da cabeça (semispinalis cervicis) é um importante extensor profundo da coluna cervical, desempenhando papel crucial na manutenção da postura e no controle motor da região cervical. Sua localização profunda, entre os processos transversos e espinhosos, permite uma ação segmentar que contribui para a estabilidade e mobilidade da coluna cervical.
Durante a dor cervical, estudos observaram uma redução na ativação desse músculo, o que pode levar a alterações no padrão de movimento e contribuir para a cronicidade do quadro. A fraqueza ou inibição do semiespinal da cabeça pode resultar em sobrecarga de outros músculos, como o esplênio da cabeça, e predispor a disfunções biomecânicas.
A avaliação fisioterapêutica deve incluir testes específicos para verificar a ativação e a resistência desse músculo, como a resistência manual aplicada na extensão sobre o arco vertebral de C1 e C4, que demonstrou enfatizar a ativação do semiespinal da cabeça em relação ao esplênio da cabeça nos níveis espinhais diretamente caudais ao local da resistência.
Estratégias de reabilitação devem focar no fortalecimento e na reeducação neuromuscular desse músculo, utilizando exercícios de extensão cervical com resistência progressiva, sempre respeitando a dor e a tolerância do paciente. A integração de exercícios de estabilização segmentar e treino de resistência pode ser benéfica para restaurar a função e aliviar a dor cervical.