Bursite Retrocalcânea: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A bursite retrocalcânea é uma inflamação localizada na região posterior do calcanhar, próxima ao tendão de Aquiles. Ela ocorre principalmente na bursa localizada entre o calcâneo e a superfície anterior do tendão de Aquiles.

Essa condição pode provocar dor atrás do calcanhar, inchaço, sensibilidade local e desconforto durante a caminhada, corrida ou ao ficar na ponta dos pés.

A bursite retrocalcânea pode ocorrer de forma isolada ou estar associada à tendinopatia do tendão de Aquiles, o que pode dificultar o diagnóstico apenas com base nos sintomas.

O Que é Bursite Retrocalcânea?

As bursas são pequenas estruturas preenchidas por líquido que ajudam a diminuir o atrito entre tendões, músculos, pele e ossos durante os movimentos.

Na região posterior do calcanhar existem bursas próximas à inserção do tendão de Aquiles.

A bursa retrocalcânea, também chamada de bursa subtendínea, está localizada entre o tendão de Aquiles e o calcâneo.

Existe ainda uma bursa mais superficial, localizada entre a pele e a região posterior do tendão de Aquiles, conhecida como bursa calcânea subcutânea.

A inflamação de uma ou mais dessas estruturas pode provocar dor e inchaço na região posterior do tornozelo e do calcanhar.

Anatomia da Bursa Retrocalcânea

A bursa retrocalcânea está localizada na região posterior e superior do calcâneo, abaixo do tendão de Aquiles.

Sua principal função é contribuir para a redução do atrito entre o tendão e o osso durante os movimentos do tornozelo.

A inserção do tendão de Aquiles, a bursa retrocalcânea e o calcâneo possuem uma relação anatômica bastante próxima.

Por esse motivo, alterações na anatomia do calcâneo ou sobrecarga do tendão de Aquiles podem favorecer irritação e inflamação da bursa.

Durante o movimento de dorsiflexão do tornozelo, quando o pé se aproxima da perna, pode ocorrer aumento da compressão das estruturas localizadas na região posterior do calcâneo.

Em pessoas predispostas, essa compressão repetitiva pode contribuir para o desenvolvimento da bursite.

Bursite Retrocalcânea e Tendão de Aquiles

A bursite retrocalcânea possui uma relação importante com o tendão de Aquiles.

O tendão de Aquiles conecta os músculos da panturrilha ao calcâneo e participa de movimentos importantes, como caminhar, correr, saltar e ficar na ponta dos pés.

Como a bursa retrocalcânea está localizada entre o tendão e o calcâneo, alterações mecânicas nessa região podem afetar simultaneamente diferentes estruturas.

Por isso, a bursite retrocalcânea pode ser confundida com:

• tendinopatia de Aquiles;
• tendinopatia insercional do Aquiles;
• alterações do calcâneo;
• síndrome de Haglund;
• outras causas de dor posterior no calcanhar.

Em alguns pacientes, a bursite e a tendinopatia podem ocorrer simultaneamente.

Causas da Bursite Retrocalcânea

A bursite retrocalcânea pode surgir após um trauma direto ou desenvolver-se gradualmente devido à sobrecarga repetitiva.

Entre as principais causas e fatores associados estão:

• excesso de treinamento;
• aumento repentino da intensidade dos exercícios;
• corrida excessiva;
• atividades com saltos repetitivos;
• sobrecarga do tendão de Aquiles;
• trauma direto na região posterior do calcanhar;
• calçados apertados;
• calçados com parte posterior rígida;
• alterações biomecânicas;
• redução da mobilidade do tornozelo;
• alterações no alinhamento do membro inferior;
• deformidade de Haglund.

Atletas e pessoas fisicamente ativas podem apresentar maior exposição a movimentos repetitivos capazes de irritar a região.

Calçados e Bursite Retrocalcânea

O uso de determinados tipos de calçados pode aumentar a pressão na região posterior do calcanhar.

Sapatos apertados ou com estrutura rígida podem comprimir repetidamente a região próxima ao tendão de Aquiles.

Pessoas acostumadas a utilizar salto alto por longos períodos também podem apresentar alterações na adaptação dos músculos da panturrilha e do tendão de Aquiles.

Uma mudança abrupta para calçados completamente planos pode aumentar temporariamente a tensão sobre essas estruturas em alguns indivíduos.

A escolha adequada do calçado pode, portanto, fazer parte tanto da prevenção quanto do tratamento da bursite retrocalcânea.

Bursite Retrocalcânea e Deformidade de Haglund

A deformidade de Haglund corresponde a uma proeminência óssea localizada na região posterior e superior do calcâneo.

Quando essa região do osso apresenta maior proeminência, pode ocorrer aumento da compressão entre o calcâneo e o tendão de Aquiles.

Essa compressão pode irritar a bursa retrocalcânea e favorecer o surgimento de inflamação.

Durante a dorsiflexão do tornozelo, a pressão sobre essas estruturas pode aumentar ainda mais.

Por esse motivo, a deformidade de Haglund deve ser considerada durante a avaliação de pacientes com dor persistente na região posterior do calcanhar.

Outras Condições Associadas à Bursite Retrocalcânea

Embora muitos casos estejam relacionados à sobrecarga mecânica, algumas doenças também podem estar associadas à inflamação da bursa retrocalcânea.

Entre elas estão:

• artrite reumatoide;
• gota;
• espondiloartrites;
• outras doenças inflamatórias.

Quando os sintomas aparecem sem uma causa mecânica evidente ou estão associados a outros sinais articulares ou sistêmicos, uma avaliação médica pode ser necessária para investigar outras condições.

Sintomas da Bursite Retrocalcânea

Os sintomas podem variar de acordo com a intensidade e o tempo de evolução da inflamação.

Os principais sintomas incluem:

• dor atrás do calcanhar;
• dor próxima à inserção do tendão de Aquiles;
• sensibilidade ao tocar a região;
• inchaço atrás do calcanhar;
• desconforto ao utilizar determinados calçados;
• dor durante a corrida;
• dor durante a caminhada;
• desconforto ao subir ladeiras;
• dor ao subir escadas;
• aumento da dor ao ficar na ponta dos pés;
• dor durante atividades que exigem maior esforço da panturrilha.

Em alguns casos, a dor pode ser mais intensa no início da atividade física e aumentar novamente após períodos prolongados de esforço.

Dor Atrás do Calcanhar

A presença de dor atrás do calcanhar é um dos principais sintomas associados à bursite retrocalcânea.

Entretanto, existem diversas condições capazes de provocar dor nessa região.

Entre os possíveis diagnósticos diferenciais estão:

• tendinopatia de Aquiles;
• tendinopatia insercional do Aquiles;
• deformidade de Haglund;
• lesões do tendão de Aquiles;
• bursite calcânea superficial;
• alterações ósseas do calcâneo.

Por esse motivo, dores persistentes não devem ser avaliadas apenas pela localização do sintoma.

Como é Feito o Diagnóstico da Bursite Retrocalcânea?

O diagnóstico costuma começar por uma avaliação clínica detalhada.

O profissional pode investigar:

• localização exata da dor;
• atividades que aumentam os sintomas;
• histórico esportivo;
• alterações recentes no treinamento;
• tipo de calçado utilizado;
• presença de trauma;
• tempo de evolução dos sintomas.

Também pode ser realizada inspeção da região para verificar a presença de inchaço, vermelhidão ou proeminência óssea.

A palpação ajuda a determinar a região de maior sensibilidade.

A mobilidade do tornozelo, força muscular e possíveis alterações biomecânicas também podem ser avaliadas.

Avaliação Fisioterapêutica da Bursite Retrocalcânea

Durante a avaliação fisioterapêutica, é importante analisar não apenas a região dolorosa.

Alterações em outras estruturas podem aumentar a carga sobre o tendão de Aquiles e a região do calcâneo.

A avaliação pode incluir:

• mobilidade do tornozelo;
• flexibilidade da panturrilha;
• força muscular;
• controle do pé e tornozelo;
• padrão de marcha;
• padrão de corrida;
• equilíbrio;
• mobilidade das articulações próximas;
• alinhamento dos membros inferiores;
• características do calçado.

A identificação dos fatores que contribuem para a sobrecarga pode ajudar na elaboração do plano de tratamento.

Exames para Bursite Retrocalcânea

Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser realizado principalmente através da avaliação clínica.

Entretanto, exames de imagem podem ser utilizados quando existem dúvidas sobre o diagnóstico ou suspeita de outras alterações.

Radiografia

A radiografia pode ajudar a identificar alterações ósseas.

Uma das principais alterações que podem ser observadas é a deformidade de Haglund, caracterizada por uma proeminência da região posterior e superior do calcâneo.

Entretanto, a radiografia apresenta limitações para avaliar diretamente a bursa e outros tecidos moles.

Por isso, um exame radiográfico normal não necessariamente exclui a presença de bursite retrocalcânea.

Ultrassonografia

A ultrassonografia pode ser utilizada para avaliar estruturas como:

• tendão de Aquiles;
• bursas;
• tecidos próximos ao calcâneo.

Ela pode ajudar a identificar alterações relacionadas à inflamação e também auxiliar na diferenciação entre bursite e alterações do tendão de Aquiles.

Ressonância Magnética

A ressonância magnética permite uma avaliação detalhada das estruturas localizadas na região posterior do tornozelo.

O exame pode demonstrar:

• inflamação da bursa;
• alterações do tendão de Aquiles;
• alterações ósseas;
• comprometimento de estruturas adjacentes.

Apesar disso, a ressonância magnética nem sempre é necessária para o diagnóstico.

Sua indicação depende principalmente do quadro clínico e da necessidade de investigação complementar.

Diagnóstico Diferencial da Bursite Retrocalcânea

Várias condições podem apresentar sintomas semelhantes.

Entre os principais diagnósticos diferenciais estão:

• tendinopatia do tendão de Aquiles;
• tendinopatia insercional do Aquiles;
• ruptura parcial do tendão de Aquiles;
• deformidade de Haglund;
• bursite calcânea superficial;
• lesões musculares;
• artrites;
• gota;
• alterações ósseas do calcâneo.

O diagnóstico correto é importante porque o tratamento pode ser diferente dependendo da estrutura comprometida.

Tratamento da Bursite Retrocalcânea

O tratamento depende da causa, intensidade dos sintomas e tempo de evolução.

Na maioria dos casos, inicialmente são adotadas medidas conservadoras.

O tratamento pode incluir:

• redução temporária das atividades responsáveis pela sobrecarga;
• fisioterapia;
• aplicação de gelo;
• exercícios específicos;
• melhora da mobilidade;
• fortalecimento muscular;
• correção de fatores biomecânicos;
• adaptação dos calçados;
• retorno gradual às atividades.

O objetivo não é apenas controlar a dor, mas também identificar os fatores responsáveis pela sobrecarga da região.

Gelo para Bursite Retrocalcânea

Durante períodos de maior irritação, a aplicação de gelo pode ajudar no controle temporário da dor.

Tradicionalmente, podem ser utilizadas aplicações de aproximadamente 15 a 20 minutos, dependendo da orientação do profissional responsável pelo tratamento.

O gelo deve ser utilizado com proteção adequada da pele para evitar lesões relacionadas ao frio.

Apesar de poder ajudar no controle dos sintomas, o gelo isoladamente não corrige os fatores responsáveis pelo desenvolvimento da bursite.

Fisioterapia para Bursite Retrocalcânea

A fisioterapia pode desempenhar papel importante no tratamento da bursite retrocalcânea.

O programa deve ser individualizado de acordo com os sintomas, capacidade física e possíveis fatores biomecânicos associados.

Entre os objetivos da fisioterapia estão:

• reduzir a dor;
• melhorar a mobilidade do tornozelo;
• recuperar a função;
• melhorar a capacidade muscular da panturrilha;
• fortalecer os músculos do pé e tornozelo;
• melhorar equilíbrio e controle motor;
• reduzir sobrecargas sobre o tendão de Aquiles;
• preparar o paciente para retornar às atividades.

O tratamento também pode incluir orientação sobre treinamento e controle progressivo das cargas.

Alongamento do Tendão de Aquiles

Exercícios de alongamento da panturrilha podem ser utilizados em determinados pacientes.

Uma forma tradicional consiste em permanecer em pé diante de uma parede, mantendo o pé afetado apoiado no chão e deslocando lentamente o corpo para frente.

O alongamento deve ser suave e controlado.

Pode ser realizado inicialmente com o joelho estendido e, posteriormente, com o joelho levemente flexionado para trabalhar diferentes músculos da panturrilha.

Movimentos bruscos ou alongamentos excessivamente agressivos devem ser evitados.

É importante destacar que alguns pacientes com irritação importante na inserção do tendão de Aquiles podem apresentar aumento da dor com determinadas posições de dorsiflexão.

Por esse motivo, os exercícios devem ser ajustados individualmente.

Fortalecimento Muscular

A progressão adequada de exercícios de fortalecimento pode ser importante para recuperar a capacidade da panturrilha e do tendão de suportar carga.

Dependendo do estágio da recuperação, podem ser utilizados exercícios como:

• elevação dos calcanhares;
• fortalecimento da panturrilha;
• exercícios de equilíbrio;
• fortalecimento dos músculos do pé;
• exercícios funcionais;
• progressão gradual para corrida e saltos.

O volume e a intensidade devem ser aumentados gradualmente.

Modificação das Atividades

Durante a fase dolorosa pode ser necessário reduzir temporariamente algumas atividades.

Isso não significa necessariamente interromper completamente todos os exercícios.

Dependendo do caso, podem ser realizadas adaptações como:

• diminuir a distância de corrida;
• reduzir exercícios em subida;
• evitar saltos temporariamente;
• diminuir a intensidade dos treinos;
• substituir algumas atividades por exercícios de menor impacto.

A carga pode ser aumentada progressivamente conforme os sintomas melhoram.

Calçados no Tratamento da Bursite Retrocalcânea

O calçado pode influenciar diretamente os sintomas.

Sapatos que comprimem fortemente a parte posterior do calcanhar podem aumentar a irritação da região.

Durante o tratamento pode ser necessário escolher calçados que ofereçam:

• espaço adequado para o calcanhar;
• menor pressão posterior;
• conforto;
• suporte compatível com a atividade realizada.

Em alguns casos, pequenas adaptações podem diminuir temporariamente a pressão sobre a região dolorosa.

Medicamentos

Medicamentos para controle da dor ou inflamação podem ser utilizados em determinados pacientes, desde que exista indicação médica.

A necessidade, tipo de medicamento e duração do tratamento devem ser avaliados individualmente.

A automedicação deve ser evitada.

Infiltração na Bursa Retrocalcânea

Em alguns casos específicos pode ser considerada a utilização de infiltrações.

Entretanto, procedimentos próximos ao tendão de Aquiles exigem cautela devido à proximidade entre a bursa e o próprio tendão.

A indicação deve ser feita por profissional habilitado após avaliação adequada dos riscos e benefícios.

Cirurgia para Bursite Retrocalcânea

A cirurgia raramente é necessária.

Ela pode ser considerada quando o paciente apresenta sintomas persistentes apesar de tratamento conservador adequado e existe uma alteração anatômica ou mecânica relevante.

Um dos procedimentos possíveis é a bursectomia, que consiste na remoção da bursa comprometida.

Quando existe deformidade óssea associada, também pode ser necessário tratar a causa da compressão.

A indicação cirúrgica depende de avaliação médica especializada.

Quanto Tempo Demora para Melhorar a Bursite Retrocalcânea?

O tempo de recuperação varia bastante.

Casos recentes e leves podem apresentar melhora mais rápida quando os fatores responsáveis pela sobrecarga são corrigidos.

Casos crônicos ou associados a tendinopatia do tendão de Aquiles, alterações biomecânicas ou deformidade de Haglund podem necessitar de um período mais prolongado de reabilitação.

O retorno às atividades deve ser progressivo e orientado principalmente pela evolução da dor e da capacidade funcional.

Como Prevenir a Bursite Retrocalcânea?

Algumas estratégias podem ajudar a reduzir o risco de sobrecarga da região.

Entre elas estão:

• aumentar a intensidade dos exercícios gradualmente;
• evitar aumentos repentinos no volume de corrida;
• utilizar calçados adequados;
• evitar pressão excessiva na região posterior do calcanhar;
• fortalecer a panturrilha;
• manter boa mobilidade do tornozelo;
• respeitar os períodos de recuperação;
• corrigir alterações biomecânicas quando necessário.

Para atletas, uma organização adequada das cargas de treinamento pode ser especialmente importante.

Quando Procurar Avaliação Profissional?

Uma avaliação profissional deve ser considerada quando:

• a dor persiste por vários dias;
• existe inchaço importante;
• caminhar se torna difícil;
• os sintomas pioram progressivamente;
• existe dificuldade para apoiar o pé;
• ocorreu um trauma importante;
• a dor surgiu durante uma atividade esportiva de forma intensa;
• existe suspeita de lesão do tendão de Aquiles.

Uma dor súbita e intensa acompanhada de estalo ou perda importante da força para ficar na ponta dos pés pode indicar uma lesão mais significativa do tendão de Aquiles e deve ser avaliada rapidamente.

Perguntas Frequentes Sobre Bursite Retrocalcânea

O que é bursite retrocalcânea?

É a inflamação da bursa localizada entre o calcâneo e o tendão de Aquiles, na região posterior do calcanhar.

Onde dói a bursite retrocalcânea?

A dor geralmente ocorre atrás do calcanhar, próxima à inserção do tendão de Aquiles.

Bursite retrocalcânea causa inchaço?

Sim. Algumas pessoas apresentam inchaço e sensibilidade na região posterior do calcanhar.

Bursite retrocalcânea é a mesma coisa que tendinite de Aquiles?

Não. São condições diferentes, embora possam provocar sintomas semelhantes e ocorrer simultaneamente.

Corrida pode causar bursite retrocalcânea?

A corrida, especialmente quando existe aumento excessivo de volume ou intensidade, pode aumentar a sobrecarga sobre a região e contribuir para o desenvolvimento dos sintomas.

Quem tem bursite retrocalcânea pode fazer fisioterapia?

Sim. A fisioterapia pode fazer parte do tratamento para controlar os sintomas, recuperar a capacidade muscular, melhorar a mobilidade e corrigir fatores relacionados à sobrecarga.

Alongamento ajuda na bursite retrocalcânea?

Pode ajudar em alguns pacientes, mas os exercícios devem ser individualizados. Alongamentos excessivos ou posições que aumentem muito a compressão da região podem piorar os sintomas em determinados casos.

A bursite retrocalcânea precisa de cirurgia?

Na maioria dos casos, não. A cirurgia costuma ser considerada apenas quando os sintomas persistem apesar de tratamento conservador adequado ou quando existem alterações estruturais importantes.

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