Ruptura do Bíceps de Cabeça Longa

Definição/Descrição

A ruptura do tendão do bíceps ocorre frequentemente após uma contração súbita do bíceps com resistência à flexão do cotovelo e supinação do antebraço. Isso pode ser agravado pela degeneração intrínseca do tendão e pelo desgaste por fricção do ventre tendíneo. Essa degeneração intrínseca é causada por treinamento inadequado ou fadiga. Tensões excessivas podem ser colocadas no bíceps quando ele tenta compensar outros músculos. Isso pode levar à degeneração e falha, seja na substância do tendão ou em sua origem.[1]

Anatomia clinicamente relevante

O músculo bíceps braquial consiste em duas partes: a cabeça longa e a cabeça curta. A cabeça longa origina-se no tubérculo supraglenoidal e está fixada na face dorsal da tuberosidade radial.[2] Ela percorre intra-articularmente sobre a cabeça do úmero e segue o sulco bicipital distal à articulação glenoumeral.[3] Funciona como estabilizador dinâmico da articulação glenoumeral, bem como depressor da cabeça umeral.[4] A cabeça curta atua mais como flexora do cotovelo, enquanto a cabeça longa atua mais na supinação do antebraço.[5]

As partes do tendão diferem em forma. A parte intra-articular é larga e plana, enquanto a parte extra-articular é mais arredondada e menor.[3] A porção articular da cabeça longa do bíceps é vascularizada pela artéria circunflexa anterior, principalmente no tendão proximal.[3] A porção distal é fibrocartilaginosa e avascular.[3] Os tecidos moles estabilizam a cabeça longa extra-articular do bíceps quando ela entra no sulco bicipital, sendo constituídos por fibras do ligamento coracoumeral, ligamento glenoumeral superior e partes do tendão do subescapular.[3]

Epidemiologia/Etologia

Epidemiologia

A ruptura do tendão do bíceps ocorre principalmente em indivíduos entre 40 e 60 anos que já têm histórico de problemas no ombro. Afeta principalmente o braço dominante.[4] A ruptura do tendão do bíceps também pode ocorrer em indivíduos mais jovens, mas geralmente após queda traumática sobre o braço estendido, levantamento de peso pesado ou atividades esportivas consistentes, como snowboard e futebol.[5][6]

Etologia

A ruptura do tendão geralmente resulta de contração súbita do bíceps associada à flexão resistida do cotovelo e supinação do antebraço.

Possível papel predisponente

Um possível papel predisponente é desempenhado pela degeneração intrínseca do tecido tendíneo ou pelo desgaste por fricção do ventre do tendão.[1]

Fatores de risco

• Idade: Pessoas mais velhas têm mais anos de desgaste nos tendões do que pessoas mais jovens.[1]
• Atividades pesadas acima da cabeça:[1]
• Uso excessivo do ombro – lesões por esforço repetitivo:[1][7] Podem levar a lesões adicionais no ombro, incluindo tendinite, impacto no ombro e lesões do manguito rotador. Ter qualquer uma dessas condições coloca mais estresse no tendão do bíceps, tornando-o mais propenso a enfraquecer ou romper.
• Tabagismo: O uso de nicotina pode afetar a nutrição do tendão.[1]
• Corticosteroides: Associados ao aumento da fraqueza muscular e tendínea.[1]
• Sexo: Mais comum em homens (provavelmente devido principalmente a fatores vocacionais ou avocacionais).[4]

Características/Apresentação clínica

Pacientes com ruptura da cabeça longa do bíceps relatam uma ampla variedade de sintomas.[6]

• Trauma:[5]
  • Estalo audível
  • Dor aguda na parte anterior do ombro, com ou sem sensação de estalo.[6]
• Dor:[6]
  • Com atividades acima da cabeça
  • Dor anterior no ombro que pode piorar à noite.[6]
• Patologias associadas que podem levar à ruptura da cabeça longa do bíceps: Deformidade de Popeye.[6]

Diagnóstico diferencial

Procedimentos diagnósticos

Exame físico

• Avaliação do contorno do ombro e braço:[4]
  • (+) Sinal de Popeye: Descida do músculo bíceps na parte média do braço (mais óbvia com a contração).[2]
• Força muscular: Ombro e cotovelo.[2]
• Amplitude de movimento (ADM): Ombro e cotovelo.[4]
• Testes especiais:[4]
  • Teste de Yergason: Positivo se a dor for reproduzida no sulco bicipital durante o teste.

Investigações especiais

Medidas de resultado

Tratamento médico

Medicamentos anti-inflamatórios podem ser usados para reduzir o processo inflamatório subjacente que pode predispor os tendões à ruptura. Quando os tendões estão estressados ou parcialmente rompidos, medicamentos anti-inflamatórios podem ser usados como analgesia.[9]

Tratamento conservador

O tratamento não operatório é considerado apropriado para pacientes mais velhos ou para aqueles que não necessitam de um alto nível de força de supinação.[6] Isso também é considerado para rupturas subagudas ou crônicas do tendão do bíceps.[10]

Cirurgia

Não há consenso sobre a reparação cirúrgica. A reparação cirúrgica consiste em uma tenotomia, que inclui a fixação do tendão rompido ao osso. Os resultados mostram recuperação total da função e força muscular, bem como bons resultados estéticos.[10]

Indicações:

• População jovem e atlética
• Pacientes que necessitam de força máxima de supinação (por exemplo, trabalhadores manuais como carpinteiros e estivadores). Os pacientes perdem até 20% da força de supinação com uma ruptura do bíceps, mas isso raramente afeta as atividades da vida diária.
• Pacientes que têm dificuldade em aceitar a estética da deformidade de Popeye.

Tratamento fisioterapêutico

Reabilitação pós-operatória

Os pacientes devem usar uma tipoia master por os primeiros 10-14 dias após a cirurgia.

Fase 1: Passiva (Semana 0-2)

Aquecimento com exercícios pendulares. Amplitude de movimento (ADM) passiva completa para flexão/extensão do cotovelo, supinação/pronação do antebraço e ombro. Retrações escapulares sentado.

Fase 2: Ativa (Semana 2-6)

Aquecimento com exercícios pendulares. ADM ativa, com alongamento terminal até os limites prescritos. ADM ativa completa do ombro, progressão em cadeira de jardim. ADM ativa completa do cotovelo e antebraço.

Fase 3: Resistida (Semana 6-8)

Aquecimento com exercícios pendulares. Exercícios com faixa elástica: rotação interna/externa do ombro a 30° de abdução, soco frontal em pé, remadas baixas, abraço de urso, prancha I, T, Y, W, rosca bíceps, supinação/pronação resistida.

Fase 4: Treino com pesos (Semana 8+)

Manter as mãos no campo de visão, cotovelos flexionados, minimizar atividades acima da cabeça. Retorno às atividades normais: trabalho no computador após 1-2 semanas, golfe após 4 semanas, tênis após 8 semanas.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da ruptura da cabeça longa do bíceps leva em média 4-6 semanas, com 2-3 sessões por semana. Consiste em mobilização e exercícios de flexibilidade para melhorar a ADM do ombro, seguidos de exercícios de fortalecimento e alongamento. O músculo também é treinado estaticamente. Exercícios domiciliares são prescritos, incluindo extensão, flexão, supinação e pronação. Após um período, a dor deve diminuir e a força melhorar. A maioria das pessoas retorna ao trabalho após 2-3 semanas, com adaptações. Após 8 semanas, a ADM e a força estão normais, mas a deformidade de Popeye permanece.

Fase 1: Aguda (Semana 1)

Modalidades clínicas conforme necessário. ADM glenoumeral: mobilização articular para restringir tecido capsular. Alongamento conforme indicação. Programa de exercícios domiciliares: alongamento cruzado do braço, alongamento do dorminhoco, fortalecimento escapular precoce com estabilização escapular e facilitação do trapézio inferior.

Fase 2: Subaguda, fortalecimento precoce (Semana 2)

Continuar com modalidades e ADM.

Fase 3: Fortalecimento avançado

Semana 3

Continue com o fortalecimento:

• Padrões de PNF resistidos
• Exercícios com theraband: abraço de urso, remada invertida, rotação interna/externa a 90° de abdução para reeducação neuromuscular
• Progressão de flexões de braço
• Inicie exercícios pliométricos com ambos os braços, progredindo para um braço
• Treinamento com pesos

Fase 4: Retorno às atividades

Semana 4

• Continue com o programa
• Reavaliação com médico e fisioterapeuta
• Avançar para o programa de retorno ao esporte, conforme a amplitude de movimento e a força permitirem

Conclusão clínica

As rupturas da cabeça longa do bíceps ocorrem comumente na população entre 40 e 60 anos com problemas predisponentes no ombro. Também podem ocorrer em população mais jovem e ativa. Caracteriza-se pelo sinal de Popeye no bíceps. O tratamento conservador, consistindo em analgesia e fisioterapia, é a opção de escolha para a população mais idosa e para pacientes que não necessitam de força total de supinação, pois uma perda de até 20% está normalmente presente com rupturas do bíceps. A cirurgia, consistindo em tenotomia e reinserção do tendão, é reservada principalmente para a população mais jovem e ativa; pacientes que não aceitam esteticamente a aparência de Popeye; bem como pacientes que necessitam de força total de supinação (principalmente para trabalho manual). A fisioterapia desempenha um papel fundamental tanto no manejo conservador quanto no pós-operatório de uma ruptura da cabeça longa do bíceps.

Referências

Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/biceps-tendon-tear-at-the-shoulder/ (Acessado em 07/01/2019).

Chen CH, Chen CH, Chang CH, Su CI, Wang KC, Wang IC, Liu HT, Yu CM, Hsu KY. Classificação e análise da patologia do tendão da cabeça longa do bíceps em rupturas completas do manguito rotador. Chang Gung Med J 2012;35(3):263-70.

Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C, Hodler J. Tendinopatia e ruptura do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial: avaliação com artrografia por ressonância magnética. American Journal of Roentgenology 1998;170(6):1557-61.

Pugach S, Pugach IZ. Quando uma abordagem conservadora é melhor para a ruptura proximal do tendão do bíceps? Journal of Family Practice 2013;62(3):134-7.

Krupp RJ, Kevern MA, Gaines MD, Kotara S, Singleton SB. Dor no tendão da cabeça longa do bíceps: diagnóstico diferencial e tratamento. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2009;39(2):55-70.

Conteúdos relacionados

• Teste de Carga Bíceps II

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• drmillett.com
• journals.lww.com
• web.a.ebscohost.com
• emedicine.medscape.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.