Coccigodinia: causas, sintomas e tratamento fisioterapêutico

O que é coccigodinia?

A coccigodinia é considerada um sintoma, e não um diagnóstico em si. Caracteriza-se por dor incapacitante na região do cóccix, que geralmente surge ao sentar e pode piorar ao levantar. Também é conhecida como coccidínia ou neuralgia coccígea. A dor pode ser descrita como em puxão ou lancinante, podendo irradiar para sacro, lombar, nádegas e, ocasionalmente, para as coxas. Essa condição pode impactar significativamente a qualidade de vida do paciente.

Anatomia relevante

O cóccix é a porção mais distal da coluna vertebral, formado por três a cinco vértebras rudimentares geralmente fundidas. Sua face ventral é côncava e a dorsal convexa, com processos articulares coccígeos. O cóccix se articula com o sacro na altura de S5. Na face anterior, inserem-se ligamentos e músculos importantes para o assoalho pélvico, como o levantador do ânus (composto pelos músculos coccígeo, pubococcígeo e iliococcígeo). O cóccix também dá suporte à posição do ânus e, na face posterior, insere-se o glúteo máximo. Alterações no tônus muscular, fraqueza ou lesões podem levar a posições anormais do cóccix.

Epidemiologia e etiologia

A coccigodinia é cinco vezes mais comum em mulheres do que em homens, possivelmente devido à pressão aumentada durante a gravidez ou parto. As causas podem ser:

• Pós-traumáticas: queda sobre as nádegas ou parto difícil.
• Idiopáticas: sem causa identificável, correspondendo a mais de um terço dos casos.
• Congênitas: variações anatômicas que causam dor ao sentar por longos períodos.
• Radiculopatia: dor referida de segmentos lombossacrais.

Alguns estudos questionam o trauma direto como causa, devido à proteção dos ísquios. Frequentemente, há alteração posicional do cóccix por tensão excessiva do levantador do ânus.

Quadro clínico

O principal sintoma é dor na região do cóccix ao sentar, ao levantar ou durante a transição. Pode haver sensibilidade à palpação. A localização da dor ajuda a diferenciar os tipos:

• Dor local: geralmente causada por trauma direto ou idiopática, relacionada a variações anatômicas ou gravidez/parto.
• Dor referida ou irradiada: causada por lesão discal lombar, irritação de estruturas pélvicas ou disfunções das articulações lombares e sacroilíacas.

Diagnóstico diferencial

Na coccigodinia local, a dor não se irradia e é aliviada ao sentar em superfície dura ou com as nádegas fora da borda da cadeira. A palpação revela ponto doloroso. Movimentos como caminhar, subir escadas ou levantar podem ser dolorosos, mas outros movimentos são indolores, e o exame da coluna lombar, sacroilíacas e quadris é normal. Já na forma psicogênica, a dor é vaga, irradiada e acompanhada de dor aos movimentos lombares e do quadril.

Exame físico

O diagnóstico é clínico. O paciente pode adotar postura antálgica, elevando uma nádega para aliviar a pressão. Na dor referida, os movimentos lombares e a tosse podem piorar a dor, e o teste de elevação da perna estendida pode ser positivo. Pode haver irradiação para nádegas e face posterior das coxas. Mulheres podem relatar dor durante a menstruação. A palpação da junção sacrococcígea é dolorosa.

Tratamento fisioterapêutico

Inicialmente, recomenda-se evitar fatores provocadores e usar almofadas em formato de rosca ou gel para reduzir a pressão local, embora a evidência para essas medidas seja limitada.

Mobilizações

Mobilizações articulares podem ajudar a realinhar o cóccix. A técnica de escolha é a pressão vertebral central póstero-anterior, com oscilações suaves. Devido à sensibilidade, pode-se iniciar com mobilização rotacional, de um lado por vez.

Manipulação

A manipulação intraretal é realizada com o paciente em decúbito lateral, usando o dedo indicador para flexionar e estender o cóccix repetidamente, por apenas um minuto, para evitar lesões na mucosa retal.

Massagem e relaxamento

A massagem nos músculos levantador do ânus e coccígeo pode aliviar a dor. O biofeedback pode ser usado para relaxamento da musculatura do assoalho pélvico.

Outras intervenções

Alongamento dos músculos piriforme e iliopsoas, combinado com mobilização torácica rítmica de Maitland, por três semanas, mostrou melhora significativa no limiar de dor à pressão. A terapia por ondas de choque extracorpóreas foi mais eficaz que modalidades físicas convencionais. A combinação de manipulação e injeção de corticosteroides foi mais eficaz do que cada intervenção isolada, com pacientes livres de dor ao final de um ano. Ultrassom diário seguido de diatermia por ondas curtas por duas semanas beneficiou 16% dos pacientes.

Fontes consultadas

• Physiopedia – Coccygodynia

Conteúdo educativo e informativo. Não substitui avaliação profissional individualizada.