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Introdução
A síndrome de Horner resulta de uma interrupção do suprimento nervoso simpático para o olho e é caracterizada pela tríade clássica de miose (ou seja, pupila contraída), ptose parcial e perda da sudorese hemifacial (ou seja, anidrose). Outros nomes da síndrome de Horner são síndrome de Bernard-Horner e síndrome de Von Passow. [1]
Causas
A síndrome de Horner pode ser causada por qualquer um dos seguintes:
- Lesão do neurônio primário
- Acidente vascular cerebral ou tumor do tronco encefálico ou siringe do neurônio pré-ganglionar – Em um estudo, 33% dos pacientes com lesões do tronco encefálico apresentaram síndrome de Horner [2]
- Trauma nos tumores (por exemplo, Pancoast) ou infecção do ápice pulmonar
- Lesão do neurônio pós-ganglionar
- Aneurisma dissecante de carótida – Em um estudo, 44% (65/146) dos pacientes com dissecção extracraniana da artéria carótida interna apresentaram síndrome de Horner dolorosa, que permaneceu isolada em metade dos casos (32/65) [3]
- Isquemia da artéria carótida
- Neoplasma da fossa média
Principais Achados
A síndrome de Horner pode se desenvolver a partir de lesões em qualquer ponto ao longo da via simpática. As anormalidades encontradas em todos os pacientes, independentemente do nível de interrupção, incluem o seguinte:
- Ptose leve a moderada, devido à denervação do músculo de Müller controlado simpaticamente
- Elevação leve da pálpebra inferior (ptose invertida), devido à denervação do músculo da pálpebra inferior (análoga à denervação do músculo de Müller na pálpebra superior)
- Miose e retardo da dilatação, onde a dilatação pupilar após estímulos psicosensoriais é mais lenta na pupila afetada do que na pupila não afetada [4]
Achados Adicionais
Outros achados que podem ser observados incluem o seguinte:
- Ptose parcial
- Enoftalmia aparente – Ao contrário do que se afirma, a enoftalmia verdadeira não ocorre; a ptose apenas dá uma ilusão criada pelo estreitamento da fissura palpebral, que resulta da fraqueza do músculo de Müller tanto na pálpebra superior (causando ptose parcial) quanto na inferior (causando leve elevação da pálpebra inferior)
- Aumento da amplitude de acomodação
- Heterocromia da íris (heterocromia iridis) – A íris afetada pode permanecer azul quando a outra íris muda para marrom; isso pode estar presente se a lesão ocorrer em criança menor de 2 anos, mas é incomum em pacientes mais velhos; a pigmentação da íris está sob controle simpático durante o desenvolvimento, que é concluído aos 2 anos de idade
- Retração paradoxal da pálpebra contralateral
- Diminuição transitória da pressão intraocular e alterações na viscosidade das lágrimas
- Ausência de dobra ou prega palpebral horizontal no olho ptótico, especialmente em pacientes com síndrome de Horner congênita
- Conjuntivas vermelhas
Manejo
O tratamento adequado da síndrome de Horner depende da causa subjacente. O objetivo do tratamento é erradicar o processo patológico subjacente.
Manejo clínico
Em muitos casos, no entanto, não se conhece tratamento eficaz. O reconhecimento imediato da síndrome e o encaminhamento rápido a especialistas apropriados são vitais. A indicação de tratamento cirúrgico e o tipo adequado dependem da causa específica da síndrome de Horner. As intervenções cirúrgicas potenciais incluem cuidados neurocirúrgicos para a síndrome de Horner relacionada a aneurisma e cuidados cirúrgicos vasculares para condições causais, como dissecção da artéria carótida ou aneurisma.
Consultas especializadas
Para o manejo ideal da causa subjacente, as seguintes consultas especializadas podem ser necessárias:
- Pneumologia
- Clínica médica
- Neurologia ou neuro-oftalmologia
- Radiologia intervencionista (em casos de suspeita de dissecção da artéria carótida)
- Cirurgia ou oncologia (conforme indicado pela etiologia específica)
- Neurocirurgia (em casos de suspeita de aneurisma)
Fontes consultadas
Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.
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