Teste de Ober: Avaliação da Tensão do Trato Iliotibial

Objetivo

O teste de Ober avalia um tensor da fáscia lata (TFL) e uma banda iliotibial (BIT) tensos, contraídos ou inflamados. O teste de Ober não deve ser confundido com o teste de Noble e o teste de Renne, outros dois testes comumente usados para detectar a síndrome da banda iliotibial.

Anatomia Clinicamente Relevante

Anatomicamente, a BIT é uma continuação da porção tendinosa do músculo TFL, com algumas contribuições dos músculos glúteos. O TFL/BIT é um sinergista do músculo glúteo médio na abdução do quadril[1].

Origem: O TFL origina-se[2] da parte anterior do lábio externo da crista ilíaca, da superfície externa da espinha ilíaca ântero-superior e da superfície profunda da fáscia lata. A banda iliotibial (BIT) ou trato é um espessamento lateral da fáscia lata na coxa[3]. Proximalmente, divide-se em camadas superficial e profunda, envolvendo o tensor da fáscia lata e ancorando esse músculo à crista ilíaca. Também recebe a maior parte do tendão do glúteo máximo.

Inserção: O TFL insere-se[2] na BIT na coxa ântero-lateral, na junção dos terços proximal e médio da coxa. A BIT é geralmente vista como uma faixa de tecido conjuntivo fibroso denso que passa sobre o epicôndilo femoral lateral e se fixa ao tubérculo de Gerdy[3] na face ântero-lateral da tíbia.

Ação: O TFL flexiona, roda medialmente e abduz a articulação do quadril; tensiona a fáscia lata; e pode auxiliar na extensão do joelho[2]. O glúteo médio, o glúteo mínimo e as fibras superiores do glúteo máximo são os principais músculos sinergistas dos abdutores do quadril. A BIT permite que o TFL e o glúteo máximo influenciem a estabilidade da articulação do joelho em extensão, devido à inserção desses músculos na BIT[4].

Técnica

Teste de Ober

Frank Ober descreveu o teste para tensão do TFL e da BIT em um artigo intitulado “Back Strain and Sciatica”, no qual discutiu a relação de um TFL e BIT contraídos com dor lombar baixa (maio de 1935). Isso foi posteriormente revisado no ano de 1937, que alertou para evitar rotação interna e flexão do quadril durante a realização do teste[5].

Posição do teste[6][7]: O paciente deve estar em decúbito lateral, com o lado afetado para cima. O joelho e o quadril inferiores devem estar fletidos para achatar a curva lombar. Fique atrás do paciente e estabilize firmemente a pelve/trocânter maior para evitar movimento em qualquer direção. Segure a extremidade distal da perna afetada do paciente com a outra mão e flexione a perna em ângulo reto no joelho.

Teste: Estenda e abduza a articulação do quadril. Lentamente, abaixe a perna em direção à mesa – adução do quadril – até que o movimento seja restrito. Certifique-se de que o quadril não rode internamente nem flexione durante o teste e que a pelve esteja estabilizada.

Resultados

Se o trato iliotibial (TIT) estiver normal, a perna irá aduzir, com a coxa caindo ligeiramente abaixo da horizontal, e o paciente não sentirá dor; nesse caso, o teste é chamado de negativo. Se o TIT estiver tenso, a perna permanecerá em posição de abdução e o paciente sentirá dor lateral no joelho; nesse caso, o teste é chamado de positivo.

Teste de Ober Modificado

Uma modificação do teste de Ober foi recomendada pela primeira vez por Kendalls em Postura e Dor. Neste teste, há menos tensão no aspecto medial da articulação do joelho, menos tensão na patela, menos interferência de um reto femoral tenso e proporciona um alongamento completo do TFL.

Posição do teste

O paciente está em decúbito lateral, com a perna de baixo flexionada no quadril e joelho para achatar a região lombar. O examinador estabiliza a pelve e mantém o tronco lateral em contato com a mesa. Nota: A inclinação lateral para baixo equivale à abdução do quadril e isso “cederia” a um TFL tenso.

Procedimento

O examinador estende a perna. Certifique-se de que a perna não esteja em rotação interna.

Resultados

Com o joelho estendido e a pelve em posição neutra, a coxa cai cerca de 10 graus abaixo da horizontal. Isso sugere comprimento normal. Se a perna não cair, indica TIT e TFL tensos.

Evidências

Há um número limitado de estudos que apoiam a validade deste teste. Um estudo de Reese et al. mostra que o uso de um inclinômetro para medir a adução do quadril, tanto no teste de Ober quanto no teste de Ober modificado, parece ser um método confiável para a medição da flexibilidade da banda iliotibial, e a técnica é bastante fácil de usar. Demonstrou uma diferença significativa na ADM entre o teste com o joelho afetado flexionado vs. estendido, com confiabilidade de 0,90 e 0,91, respectivamente. O teste de Ober modificado permite uma amplitude de movimento de adução do quadril significativamente maior do que o teste de Ober; os dois procedimentos de exame não devem ser usados de forma intercambiável para a medição da flexibilidade da banda iliotibial. No entanto, os resultados do estudo em ‘Uma Investigação Anatômica do Teste de Ober’ de Willet GM et al. refutam a hipótese de que o TIT desempenha um papel na limitação da adução do quadril durante qualquer versão do teste de Ober e questionam a validade desses testes para determinar a tensão do TIT. Os resultados ressaltam a influência dos músculos glúteo médio e mínimo, bem como da cápsula articular do quadril, nos achados do teste de Ober. Os resultados deste estudo sugerem que o teste de Ober avalia a tensão de estruturas proximais à articulação do quadril, como os músculos glúteo médio e mínimo e a cápsula articular do quadril, em vez do TIT.

Pesquisas-chave

O estudo publicado na Clinical Biomechanics por Gajdosik RL e colaboradores demonstrou que a amplitude de movimento de adução do quadril era mais restrita com o joelho flexionado do que com o joelho estendido, em ambos os sexos (P [12]. Um exercício desenvolvido pelo Postural Restoration Institute, com o objetivo de recrutar os músculos isquiotibiais e abdominais, mostrou um aumento significativo nos ângulos passivos de adução do quadril (pp[13] indicaram que a ativação de isquiotibiais e abdominais, em vez do alongamento da banda iliotibial, pode ser uma intervenção eficaz para tratar dor lombopélvica e teste de Ober positivo. O estudo demonstra o efeito do alongamento da banda iliotibial e da ativação de isquiotibiais e abdominais no teste de Ober positivo em indivíduos com dor lombopélvica[14]. A ativação de isquiotibiais e abdominais resultou em maior redução da dor e aumento da amplitude de movimento de adução do quadril em comparação apenas com o alongamento da banda iliotibial.

Referências

Uma investigação anatômica do teste de Ober. The American Journal of Sports Medicine. 2016 mar;44(3):696-701. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26755689 (acessado em 28/07/2018)

Gajdosik RL, Sandler MM, Marr HL. Influência das posições do joelho e do sexo no teste de Ober para comprimento da banda iliotibial. Clinical Biomechanics. 2003 jan 1;18(1):77-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527250 (acessado em 28/07/2018)

Tenney HR, Boyle KL, DeBord A. Influência da ativação dos isquiotibiais e dos músculos abdominais em um teste de Ober positivo em pessoas com dor lombopélvica. Physiotherapy Canada. 2013 jan;65(1):4-11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3563370/ (acessado em 28/07/18)

Efeito do alongamento da banda iliotibial versus ativação dos isquiotibiais e abdominais em um teste de Ober positivo em indivíduos com dor lombopélvica: um ensaio clínico randomizado, por Vijay Kage, Saitej Kolukula Naidu; julho de 2015. https://www.ejmanager.com/mnstemps/12/12-1435370486.pdf (acessado em 30/07/18)

Conteúdos relacionados

• Teste de Yergason
• Teste de Provocação da Dor Pélvica Posterior
• Teste Muscular Manual: Como Avaliar a Eversão do Tornozelo

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.youtube.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ncbi.nlm.nih.gov

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.