Escala de Incapacidade para Dor Lombar de Quebec

Objetivo

A Escala de Incapacidade para Dor nas Costas de Quebec (QBPDS) é um questionário específico para a condição, desenvolvido para medir o nível de incapacidade funcional em pacientes com dor lombar. Foi criado, desenvolvido e validado por Kopec et al. em 1995. [1] As versões originais da escala foram desenvolvidas em francês e inglês e foram consideradas como atendendo aos critérios mais rigorosos para um instrumento de avaliação em saúde. Investigadores e colegas qualificados traduziram a versão em inglês da QBPDS para holandês, iraniano, português brasileiro, turco, chinês, grego, polonês, coreano e árabe. [2] [3] O objetivo original do questionário é levar em consideração as limitações funcionais relacionadas à dor, monitorar o progresso de pacientes individuais e comparar a evolução de sujeitos com dor lombar incorporados em programas de reabilitação. [4] [2] [5]

A Escala de Incapacidade para Dor nas Costas de Quebec consiste em 20 atividades diárias que podem ser categorizadas em 6 tipos de atividades: [1] [2]

• Itens de cama/repouso: 1–3
• Itens de sentar/ficar em pé: 4–6
• Itens de deambulação: 7–9
• Itens de movimento: 10–12
• Itens de dobrar/curvar-se: 13–16
• Itens de manusear objetos grandes/pesados: 17–20

Os vários componentes do questionário foram selecionados de um conjunto maior de itens com base na confiabilidade teste-reteste, correlações item-total e responsividade dos itens individuais, e usando técnicas de análise fatorial e teoria de resposta ao item. [1]

A escala consiste em uma pergunta central: “Você tem dificuldade hoje com…?” seguida por 20 atividades da vida diária. Alguns exemplos de atividades diárias: tirar algo da geladeira, levantar da cama… Em cada atividade, há 6 categorias de resposta, medidas por uma escala Likert de 0 a 5 (0 = nenhum esforço, 5 = incapaz). Se o paciente sofre muito naquele dia, ele pontua essa atividade com 5; se não dá problemas, com 0. [1] [6] [3] O resultado final é obtido pela soma da pontuação do grau de dificuldade em realizar as 20 atividades diárias. Esses resultados pontuam dentro do intervalo de 0 a 100, determinando o nível de incapacidade funcional, com números mais altos representando maiores níveis de incapacidade. [1] [7]

População-Alvo

A Escala de Incapacidade para Dor nas Costas de Quebec foi desenvolvida para várias populações de pacientes com diferentes níveis de incapacidade que sofrem de condições como dor lombar aguda, cirurgia de disco, descompressão cirúrgica posterior e outros contextos. (nível de evidência: 2) [2] A QBPDS é um instrumento útil quando se deseja obter uma impressão geral sobre a melhora na dor pélvica. (nível de evidência: 2B) [8]

Método de Uso

Os pacientes são solicitados a responder a QBPDS de acordo com a dificuldade que têm para realizar as atividades no dia atual. A QBPDS examina como a dor lombar afeta sua vida diária.

Pontuação

É muito importante que o paciente atribua uma pontuação a cada atividade; não é permitido pular nenhuma atividade. (nível de evidência: 2A) [2]

A pontuação é feita somando-se cada número circulado pelo paciente. A pontuação final estará entre 0 (nenhuma limitação) e 100 (totalmente limitado). [4][2]

É um questionário muito fácil e leva apenas cinco minutos. O QBPDS pode ser preenchido pelos pacientes usando papel e caneta, correio ou telefone. [4]

Evidência

A evidência foi extensivamente examinada. (Grau de recomendação: B) [4]

Confiabilidade

O ICC é 0,55 (IC 95% = 0,20-0,78) em dor lombar ocupacional aguda durante um período de quatro semanas. [1]

Há uma alta consistência interna para a escala Likert de 6 pontos em outros idiomas (Chronbach’s a > 0,90). Davidson e Keating examinaram a confiabilidade teste-reteste em pacientes com dor lombar que relataram nenhuma mudança durante seis semanas. Eles encontraram um ICC de 0,85 ([IC 95%] 0,73-0,91). Essa margem de detecção é menor em pacientes com dor lombar crônica em comparação com pacientes com dor lombar aguda. Para pacientes com mais de 62 anos, que sofrem de dor lombar aguda, um ICC de 0,94 e uma mudança mínima detectável de 11,04 durante um período de 11 dias é estabelecida. [2]

As versões em inglês, francês e holandês têm uma boa confiabilidade teste-reteste. (Grau de recomendação: B) [9]

Validade

Validade de construto: A validade de construto investiga se as variáveis corretas foram medidas em relação às variáveis predefinidas. A escala de incapacidade de dor nas costas de Quebec é capaz de distinguir a diferença entre o nível de incapacidade dos pacientes e a saúde autorreferida. (Grau de recomendação: B) [2]

A validade de construto das versões em inglês, francês e holandesa é boa. (Grau de recomendação: B) [9]

• Validade de construto interna: Kopec, o autor da escala de incapacidade de dor nas costas de Quebec, encontrou uma correlação inter-item (r) entre 0,24 e 0,87 (uma correlação relativamente alta) e uma correlação item-total (r) variando de 0,59 a 0,86 (uma correlação relativamente muito alta). A pesquisa, após os resultados de Kopec serem publicados, relatou uma correlação inter-item menor que 0,80. (Grau de recomendação: B) [2]
• Validade de construto externa/convergente: Há uma correlação moderada a forte entre a escala de incapacidade de dor nas costas de Quebec (QBPDS) e outros questionários de incapacidade (Grau de recomendação: B):
  • QBPDS e : r= 0,77-0,81
  • QBPDS e : r= 0,80- 0,83
  • QBPDS e subescala de função física do SF-36: r=0,67- 0,77 [4]

A correlação entre o QBPDS e dor (r=0,54- 0,74), variáveis psicossociais e medidas diretas de função física é fraca a moderada. (Grau de recomendação: A) [2][4]

Validade de conteúdo e de face: O questionário contém vários domínios de atividades que pacientes e profissionais de saúde consideram importantes.

Capacidade de Resposta

A capacidade de resposta do QBPDS é semelhante à do questionário de incapacidade Roland-Morris, do questionário de incapacidade de Oswestry modificado, do índice de incapacidade de Waddell e da subescala de função física do SF-36. (Grau de recomendação: C) [10]

O QBPDS é altamente sensível a mudanças, tanto nos escores dos domínios individuais quanto no escore total (SRM = 0,80 e tamanho de efeito = 0,62). [11] Além disso, a escala é capaz de reconhecer pequenas mudanças no nível de incapacidade ao longo do tempo. (Grau de recomendação: B) [2]

Davidson e Keating encontraram uma mudança mínima detectável de 19 (IC 95% 14-24) em pacientes com dor lombar que relataram nenhuma mudança durante seis semanas. Para pacientes com dor lombar crônica, a mudança mínima detectável é de 15,8. (Grau de recomendação: B) [2]

A área sob a curva (AUC) pode ser usada como um método quantitativo para diferenciar pacientes que melhoraram ou pioraram daqueles que permaneceram estáveis. [1] A AUC para detecção de mudança em pacientes com dor lombar crônica é de 0,856. Isso significa que em 85,60% dos casos o teste reconhece corretamente uma mudança na dor lombar crônica. (Grau de recomendação: B) [2]

Diversos

Pacientes e clínicos aceitam o uso do QBPDS. Pesquisadores (Kopec et al.) declaram uma baixa taxa de itens não respondidos (variação de 0,7-1,8%) [12]. Questionários enviados pelo correio tiveram uma taxa maior de questionários incompletos (10,8%). Alguns pacientes comentaram que alguns itens não eram precisos o suficiente e que a escolha entre os escores 0 e 1 e entre 4 e 5 nem sempre era conveniente. Os pesquisadores não encontraram efeitos teto ou chão nas respostas. (Grau de recomendação: B) [2]

Referências

Os seguintes estudos e diretrizes foram utilizados como base para o desenvolvimento e validação da Escala de Incapacidade de Dor nas Costas de Quebec:

• Kopec JA, et al. The Quebec Back Pain Disability Scale: conceptualization and development. Clin Epidemiol 1996; 49(2): 151-161 (nível de evidência: 2B).
• Calmels P, et al. Análise da literatura: ferramentas de medida dos parâmetros funcionais na lombalgia (Low back pain disability assessment tools). Annales de réadaptation et de médecine physique 2005; 48: 288–297 (nível de evidência: 2A).
• Schoppink LEM, et al. Reliability and Validity of the Dutch Adaptation of the Quebec Back Pain Disability Scale. Physical Therapy 1996; 76:268-275 (nível de evidência: 2B).
• Vleeming A, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Spine 2008; 17: 794-819 (nível de evidência: 2B).
• Peters ML, et al. The joint contribution of physical pathology, pain-related fear and catastrophizing to chronic back pain disability. Pain 2005; 113: 45-50 (nível de evidência: 2B).
• Davidson M, et al. A Comparison of Five Low Back Disability Questionnaires: Reliability and Responsiveness. Physical Therapy 2002; 82(1):8-24 (nível de evidência: 2B).
• Wilhelm F, et al. Sensitivity to change of the Quebec Back Pain Disability Scale and the Dallas Pain Questionnaire. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2010; 53: 15–23 (nível de evidência: 2B).
• Kopec JA, et al. The Quebec Back Pain Disability Scale: conceptualization and development. Clin Epidemiol 1996; 49(2): 151-161 (nível de evidência: 2B).

Conteúdos relacionados

• Pescoço e Escala de Incapacidade
• Escala Funcional da Dor nas Costas
• Escala funcional específica do paciente

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.backpainscale.caThe
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
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