Teste de Sharp-Purser para Instabilidade Atlantoaxial

Objetivo

Avalia a integridade da articulação atlantoaxial e, mais notavelmente, dos estabilizadores do dente do áxis no atlas. Este teste avalia especificamente a integridade do ligamento transverso. Se o ligamento transverso, que mantém a posição do processo odontoide em relação a C1, estiver rompido, C1 se deslocará anteriormente sobre C2 na flexão. A instabilidade atlantoaxial é a complicação mais significativa da artrite reumatoide (AR) na coluna cervical, ocorrendo em 29-70% dos pacientes com AR. A compressão da medula espinhal cervical devido à subluxação atlantoaxial pode ter sérias consequências neurológicas, incluindo quadriplegia e até morte.

Este teste deve ser realizado com extrema cautela!

Técnica

O paciente está sentado. O examinador coloca a palma de uma mão na testa do paciente e o dedo indicador ou polegar da outra mão na ponta do processo espinhoso do áxis (C2). O paciente é solicitado a flexionar lentamente a cabeça, realizando um leve movimento de balanço cervical, enquanto o examinador pressiona posteriormente a testa do paciente. Um movimento de deslizamento da cabeça em relação ao áxis indica instabilidade atlantoaxial. Um resultado positivo também pode ser acompanhado por uma redução dos sintomas, uma sensação de “clunk” ou o paciente relata um “clique” ou “clunk” sentido no céu da boca. Acredita-se que esta técnica reduza a subluxação atlantoaxial causada pela flexão anterior de uma coluna cervical instável.

Aspinall sugere que, se houver suspeita de instabilidade cervical superior, o teste de Sharp-Purser deve ser realizado primeiro, antes de qualquer outro teste ligamentar. Se, e somente se, o Sharp-Purser for negativo, Aspinall sugere então que, na ausência de sintomas neurológicos, um teste que mova passivamente o atlas sobre o áxis seja usado para avaliar a frouxidão do ligamento transverso, como o teste de estresse do ligamento transverso.

O teste de Sharp-Purser não é isento de controvérsias; afirma-se que este teste visa aliviar os sintomas neurológicos, no entanto, Meadows chamou o uso do Sharp-Purser na presença de sintomas neurológicos de “exercício de futilidade e risco”.

Evidências

Uitvlugt e Indenbaum compararam o teste de Sharp-Purser com o padrão ouro de radiografias laterais em flexão/extensão em 123 pacientes com artrite reumatoide. Eles relatam uma sensibilidade de 69% e uma especificidade de 96% para frouxidão >3mm. Isso produz uma razão de verossimilhança positiva de 17,3 e uma razão de verossimilhança negativa de 0,32. Para frouxidão >4mm, a sensibilidade aumentou para 88%. Todos os casos com envolvimento neurológico e todas as frouxidões >5mm foram detectados. No entanto, Cattrysse et al. não encontraram tendência para um nível consistente de confiabilidade intra e interobservador significativa.

Recursos

O Teste de Sharp-Purser: Uma Ferramenta Clínica Útil ou um Exercício de Futilidade e Risco?

Referências

1. Uitvlugt G, Indenbaum S. Arthritis and Rheumatism 1988;31(7):918-922.
2. Kauppi M, Leppanin L, Heikkila S, Lahtinen T, Kautiainen H. Active conservative treatment of atlantioaxial subluxation in rheumatoid arthritis. British J Rheum 1998;37:417-420.
3. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. User’s Guide to the Musculoskeletal Examination–Fundamentals for the Evidence-Based Clinician. Evidence in Motion;2008:94.
4. Aspinall W. J Orthop Sports Phys Ther. 1990;12(2):47-54.
5. Meadows J. Manual therapy rounds. The Sharp-Purser test: a useful clinical tool or an exercise in futility and risk? J Man Manip Ther. 1998;6:97-100.
6. Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Upper cervical instability: are clinical tests reliable? Man Ther. 1997 May;2(2):91-97.

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.maneyonline.com
• www.sciencedirect.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• translate.google.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.