Infecção por Citomegalovírus (CMV): Visão Geral

Descrição

A infecção por Citomegalovírus (CMV), também conhecida como herpesvírus tipo 5, é um vírus comum pertencente à família do herpes que afeta diversos indivíduos ao longo da vida. Atualmente, é a principal causa de infecções congênitas no mundo e pode causar consequências de longo prazo, como perda auditiva, déficits visuais e atrasos cognitivos. É frequentemente adquirido no final da infância ou no início da idade adulta e raramente apresenta sintomas, exceto em imunocomprometidos.

Prevalência

A incidência relatada de CMV varia. Evidências recentes sugerem que um por cento dos recém-nascidos tem o vírus, assim como oitenta por cento das pessoas com mais de 35 anos. Outros estudos relatam que 50-80% das pessoas estão infectadas com o vírus, e até 90% ou mais em países em desenvolvimento. Após a infecção, o vírus pode permanecer latente nos monócitos, dificultando sua detecção. Portanto, a prevalência real pode ser diferente dos números relatados.

Características/Apresentação Clínica

O citomegalovírus raramente apresenta sintomas e pode passar despercebido. Como outros vírus da família do herpes, o CMV permanece dormente no corpo. Após a dormência, pode ser reativado por algum gatilho, que comumente inclui imunossupressão, estresse e uso de medicamentos. Quando ativo, indivíduos com CMV podem apresentar sinais de fraqueza nos membros inferiores, que pode posteriormente resultar em paralisia flácida devido a danos nas raízes nervosas. O citomegalovírus também pode apresentar uma variedade de outros sintomas, como:

• Tosse
• Fadiga
• Febre
• Mal-estar
• Perda de apetite
• Dor articular
• Falta de ar
• Dispneia
• Sudorese noturna
• Infecção do trato respiratório superior
• Erupção cutânea (crianças)
• Icterícia (crianças)

Comorbidades Associadas

O citomegalovírus está frequentemente associado a doenças sistêmicas durante períodos de imunossupressão, manifestando-se como:

• Hepatite
• Retinite
• Colite
• Pneumonite
• Esofagite
• Supressão da medula óssea

Medicamentos

O tratamento mais comum para CMV inclui o uso de antivirais, como Ganciclovir (intravenoso) e Valganciclovir (oral). Medicamentos menos comuns incluem Foscarnet e Cidofovir. O Ganciclovir atua inibindo a replicação do DNA viral por meio do ganciclovir-5′-trifosfato, que envolve a inibição da DNA polimerase viral. O uso de duas vacinas está atualmente sendo investigado em ensaios clínicos de fase II e III em mulheres saudáveis no pós-parto e receptores de transplante. Mais pesquisas devem ser concluídas nessa área para determinar se as vacinas contra CMV são eficazes. Indivíduos que têm a doença, mas são assintomáticos, geralmente não são tratados.

Testes Diagnósticos/Exames Laboratoriais/Valores Laboratoriais

Existem diferentes processos diagnósticos para adultos com CMV e para crianças com CMV. O diagnóstico fetal é feito pela avaliação do DNA no líquido amniótico por amniocentese. Ultrassonografias pré-natais ou ressonância magnética do cérebro fetal ou bioquímica do sangue fetal podem ajudar a determinar a saúde geral do bebê para estabelecer um prognóstico adequado.[10] Isso é útil porque o diagnóstico não equivale à expressão dos sintomas. Valores laboratoriais como trombocitopenia e níveis séricos elevados de beta-2-microglobulina também podem auxiliar no desenvolvimento de um prognóstico. Esses valores podem ser determinados após cordocentese, que detecta anormalidades no sangue fetal.[10] Após o nascimento, o diagnóstico é feito por cultura de urina positiva ou reação em cadeia da polimerase.[11] Em adultos, o diagnóstico é feito pela detecção de IgM para CMV no sangue ou do antígeno pp65 por teste de PCR.[12][13][14]

Etiologia/Causas

O CMV é transmitido pela exposição a fluidos corporais como:[1]

• Urina
• Fezes
• Sangue
• Sêmen
• Secreções urogenitais
• Leite materno

O CMV também pode atravessar a placenta da mãe para o filho. Embora menos comum, o CMV pode ser transmitido durante transplantes de órgãos e transfusões de sangue. A transmissão de pessoa para pessoa pelas mãos também pode ocorrer, embora as evidências sejam inconclusivas quanto a se os profissionais de saúde que cuidam de indivíduos afetados correm maior risco de contrair o vírus.[1]

Envolvimento Sistêmico

Sistemas envolvidos e afetados pelo Citomegalovírus:

• Sistema reticuloendotelial (fígado – hepatite e doença colestática em bebês)[11]
• Sistema Nervoso Central (microcefalia, coriorretinite, meningite, encefalite, mielite, paralisias de nervos, convulsões ou coma)[11][12][13]
• Sistemas auditivo e ocular – perda auditiva e visual[11]
• Inflamação associada a pneumonite, retinite, colite[12]

Tratamento Médico (melhor evidência atual)

Os indivíduos muitas vezes não procuram tratamento para CMV, especialmente quando assintomáticos.[13] Embora não haja cura para o CMV, os indivíduos que apresentam sintomas são tratados principalmente com antivirais como Ganciclovir (intravenoso) e Valganciclovir (oral).[1][13] (ver Medicação). A prevenção é importante para evitar a transmissão do CMV, como praticar lavagem regular das mãos[1]. Comorbidades associadas são tratadas clinicamente com base na condição. A higiene adequada das mãos inclui o seguinte:[15]

1. Molhe as mãos com água limpa e corrente (morna ou fria), feche a torneira e aplique sabão.
2. Esfregue as mãos, friccionando-as com o sabão. Certifique-se de ensaboar o dorso das mãos, entre os dedos e sob as unhas.
3. Esfregue as mãos por pelo menos 20 segundos. Precisa de um cronômetro? Cante a música “Parabéns para Você” do início ao fim duas vezes.
4. Enxágue bem as mãos em água limpa e corrente.

Manejo da Fisioterapia (melhor evidência atual)

Há poucas pesquisas sobre as indicações do uso da fisioterapia para pessoas com citomegalovírus. Normalmente, aqueles diagnosticados com CMV não recebem tratamento, a menos que estejam imunocomprometidos.[13] O vírus é geralmente tratado com os medicamentos apropriados listados acima. A fisioterapia pode ser útil para tratar as deficiências físicas, neurológicas e cognitivas associadas ao citomegalovírus. Podem ocorrer déficits motores e atrasos cognitivos como resultado do vírus, que a fisioterapia pode abordar para ajudar a melhorar a função geral do indivíduo.

Diagnóstico Diferencial

O citomegalovírus é frequentemente diagnosticado erroneamente como mononucleose ou gripe devido a sintomas como dores musculares, febre, linfonodos e/ou baço aumentados, perda de apetite e fadiga.[13][16] Qualquer pessoa imunocomprometida ou grávida que apresente sintomas constitucionais (febre, calafrios, fadiga, perda de apetite, etc.) deve procurar atendimento médico imediatamente.

Relatos de Caso / Estudos de Caso

Simioni C, Sanchez Oliveira R, Moscovi T, D´Agostini Deutsch A, Cordioli E, Santos E. Twin pregnancy and congenital cytomegalovirus: Case report and review. Journal Of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine [serial on the Internet]. (2013, Apr), [citado em 4 de abril de 2016]; 26(6): 622-624. Disponível em: Academic Search Complete.

Recursos

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, as mulheres grávidas podem reduzir o risco de contrair CMV tomando as seguintes precauções:[17]

• Lavar bem as mãos com água e sabão por 15-20 segundos, especialmente após:
  • Trocar fraldas
  • Alimentar uma criança pequena
  • Limpar o nariz ou a baba de uma criança pequena
  • Manusear brinquedos de crianças
• Não compartilhar alimentos, bebidas ou utensílios usados por crianças pequenas.
• Não colocar chupetas de crianças na boca.
• Não compartilhar escova de dentes com uma criança pequena.
• Evitar contato com saliva ao beijar uma criança.
• Limpar brinquedos, bancadas e outras superfícies que entram em contato com urina ou saliva de crianças.

Lavagem das mãos[18]

Seque as mãos usando uma toalha limpa ou deixe-as secar ao ar.

Úlcera Cutânea como Sintoma Principal de Infecção Sistêmica por Citomegalovírus

Relatos de Casos em Doenças Infecciosas [periódico na Internet]. (2015, 16 de fevereiro), [citado em 4 de abril de 2016]; 2015:1-4. Disponível em: Academic Search Complete.

Ohlin M, Söderberg-Nauclér C. Tecnologia de anticorpos humanos e o desenvolvimento de anticorpos contra citomegalovírus. Imunologia Molecular [periódico na Internet]. (2015, outubro), [citado em 4 de abril de 2016]; 67(2 Pt A): 153-170. Disponível em: MEDLINE.

Scripps. CMV – pneumonia.

Altaweel, M, MD, FRCSC, Youssef, P, MD. Retinite por CMV.

Matthews T, Boehme R. Atividade antiviral e mecanismo de ação do ganciclovir. Reviews Of Infectious Diseases [periódico na Internet]. (1988, julho), [citado em 5 de abril de 2016]; 10 Supl 3:S490-S494. Disponível em: MEDLINE.

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Desveaux C, Klein J, Leruez-Ville M, Ramirez-Torres A, Lacroix C, Ville Y, et al. Identificação de fetos sintomáticos infectados com citomegalovírus usando biomarcadores peptídicos no líquido amniótico. Plos Pathogens [periódico na Internet]. (2016, 25 de janeiro), [citado em 5 de abril de 2016]; 14(1): 1-21. Disponível em: Academic Search Complete.

Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Envolvimento hepático na infecção congênita por citomegalovírus – infrequente, porém significativo. Journal Of Viral Hepatitis [periódico na Internet]. (2015, setembro), [citado em 4 de abril de 2016]; 22(9): 763-768. Disponível em: MEDLINE.

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Centro de Controle e Prevenção de Doenças. Citomegalovírus (CMV) e infecção por citomegalovírus.

Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Prevenção da infecção congênita por CMV.

Angelsharum. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Handwashing.jpg (acessado em 7 de março de 2016).

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• eds.a.ebscohost.com
• eds.a.ebscohost.com
• pedclerk.bsd.uchicago.edu
• www.scripps.org
• emedicine.medscape.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.