Síndrome do Esmagamento Duplo: Hipótese e Tratamento

Introdução

A hipótese do esmagamento duplo foi formulada pela primeira vez em 1973 e afirma que axônios que foram comprimidos em um local se tornam especialmente suscetíveis a danos em outro local. Essa teoria foi originalmente descrita por Upton (1973) em um estudo com 115 pacientes. Foi realizado um estudo eletromiográfico abrangente de 115 pacientes com síndromes do túnel do carpo ou lesões do nervo ulnar no cotovelo. Em 81 casos, houve evidência eletrofisiológica, muitas vezes apoiada por sintomas clínicos, de lesões neurais associadas no pescoço. Essa associação não foi considerada fortuita, mas sim o resultado de restrições seriais do fluxo axoplasmático nas fibras nervosas. A existência da síndrome do esmagamento duplo foi ainda corroborada pelo estudo de Massey (1981) de dezenove casos de síndrome do túnel do carpo coexistindo com radiculopatia cervical.

Hipótese

Sugere-se que a compressão de um axônio em um local o torna mais sensível aos efeitos da compressão em outro local, devido ao fluxo axoplasmático prejudicado. Hipoteticamente, duas lesões com pouca ou nenhuma ramificação clínica independente, quando combinadas, levam ao aparecimento ou amplificação dos sintomas. Duas áreas de compressão afetando os mesmos axônios não atendem, sozinhas, aos critérios da hipótese. Por definição, uma primeira lesão deve tornar os axônios mais suscetíveis aos efeitos de uma segunda, levando a mais do que apenas os efeitos combinados e independentes de duas lesões. Upton e McComas usaram a hipótese do esmagamento duplo para explicar por que pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) às vezes sentem dor no antebraço, cotovelo, braço, ombro, peito e parte superior das costas. Eles também a usaram para explicar tentativas falhas de reparo cirúrgico quando nem a cirurgia nem o diagnóstico de STC pareciam defeituosos. Eles afirmaram que a maioria dos pacientes com STC não só tem lesões compressivas no punho, mas também apresenta evidências de danos nas raízes nervosas cervicais. Upton e McComas sugeriram ainda que uma alta proporção (75%) de pacientes com uma lesão de nervo periférico tinha, de fato, uma segunda lesão em outro lugar e implicaram que ambas as lesões estavam contribuindo para os sintomas.

Tratamento de Fisioterapia

O tratamento precisa ser adaptado ao cliente específico e progredido conforme apropriado. O tratamento pode incluir tudo ou parte do seguinte:

• Educação e repouso de atividades agravantes.
• A necessidade de explicar totalmente ao cliente por que é importante abordar:
• uso de talas noturnas, se indicado;
• questões posturais: alinhamento da coluna cervical;
• comprimentos de nervos e músculos;
• força muscular.

Orientações posturais e treinamento

Mobilização da coluna cervical e dos ossos do carpo, deslizamento neural do(s) nervo(s) envolvido(s) [1], alongamento dos músculos do membro superior envolvidos e fortalecimento dos tecidos moles, da mão e dos músculos do membro superior afetados, além de habilidades motoras finas e grossas da mão [2][3].

Evidências

A pesquisa experimental de Nemoto et al. encontrou evidências para a síndrome do esmagamento duplo e concluiu que duas compressões de baixo grau ao longo de um nervo são piores do que qualquer uma isoladamente. Em um estudo com 1.000 pacientes com síndrome do túnel do carpo, Hurst et al. encontraram uma incidência estatisticamente significativa de síndrome do túnel do carpo bilateral em pacientes com espondilose cervical. Eles também encontraram uma relação entre neuropatia diabética e esse tipo de fenômeno de aprisionamento nervoso. Em um estudo de eletroneuromiografia, Raps descobriu que pacientes com radiculopatia cervical estão predispostos a uma segunda lesão ao longo do trajeto do mesmo nervo, sugerindo que a síndrome do esmagamento duplo é uma entidade real. Em um estudo de Osteman et al., concluiu-se que a síndrome do esmagamento duplo deve ser suspeitada em pacientes do sexo feminino com idade avançada que também apresentam parestesia e fraqueza de preensão associadas a latências sensoriais distais prolongadas nos estudos de velocidade de condução nervosa. A síndrome do desfiladeiro torácico é frequentemente observada e associada à síndrome do esmagamento duplo também. Em um artigo de Naralcas, eles descobriram que a neuropatia proximal geralmente precede a distal. Eles encontraram uma alta prevalência de síndrome do desfiladeiro torácico associada à síndrome do túnel do carpo em 40 casos, síndrome do desfiladeiro torácico associada à neuropatia ulnar em 19 casos e síndrome do desfiladeiro torácico associada à síndrome do túnel radial em 29 casos.

Outros estudos:

• 1.000 mãos em 888 pacientes – 11 considerados com esmagamento duplo (1%) (Carroll 1982) [4]
• 100 pacientes com diagnóstico clínico de STC – 6% considerados com esmagamento duplo (Kuntzer 1994) [5]
• Esmagamento duplo em 0,7% de 12.736 pacientes (Morgan 1998) [6]
• 40 de 271 pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico também considerados com STC (Narakas 1990) [7]
• 37 de 1.183 pacientes com STC apresentaram radiculopatia cervical (3,1%) (Wilbourn 1986) [8]
• 74 de 165 casos de síndrome do desfiladeiro torácico apresentaram neuropatia compressiva periférica (44%) (Wood 1990) [9]
• Evidência de esmagamento duplo encontrada em 74 membros de 758 em 681 pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico (9,76%) (Abe 1999) [10]
• Dos 525 pacientes com STC, 105 (20%) apresentaram outros aprisionamentos no mesmo membro (Yu 1979) [11]

Referências

1. Institute of sports and spines. Median nerve flossing. Disponível em: [fonte removida]
2. PhysioWorks. Disponível em: [fonte removida]
3. Physical therapy Video. Double Crush Carpal Tunnel Syndrome. Disponível em: [fonte removida]
4. Carroll RE, Hurst LC. The relationship of the thoracic outlet syndrome and carpal tunnel syndrome. Clin Orthop 1982;164:149-53.
5. Kuntzer T.

Referências

Os estudos citados ao longo deste artigo fornecem a base científica para a compreensão da síndrome do esmagamento duplo. Eles abordam desde a sensibilidade e especificidade dos procedimentos neurofisiológicos na síndrome do túnel do carpo até a relação entre radiculopatias cervicais e neuropatias compressivas distais, além do papel da síndrome do desfiladeiro torácico nesse contexto.

Investigações adicionais exploram a associação entre compressões nervosas duplas e a síndrome do desfiladeiro torácico, bem como as complicações neurológicas que podem surgir em conjunto com a síndrome do túnel do carpo. Esses estudos contribuem para um entendimento mais aprofundado das interações entre diferentes pontos de compressão ao longo de um mesmo nervo.

Conteúdos relacionados

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• Síndrome de Baastrup

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.youtube.com
• physioworks.com.au
• physioworks.com.au
• www.youtube.com
• translate.google.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.