Teste de tensão do nervo femoral

Objetivo

O teste de flexão do joelho em decúbito ventral é um teste de tensão neural usado para estressar o nervo femoral e as raízes nervosas lombares médias (L2-L4).

Técnica

O paciente fica em decúbito ventral simétrico na maca. O clínico coloca uma mão na pelve do paciente para evitar movimento e sentir compensações, enquanto a outra mão flexiona o joelho envolvido o máximo possível e mantém a posição por 45 segundos. Um teste positivo é a reprodução dos sintomas do paciente.

Dor ao longo do nervo femoral ou das raízes lombares médias (região lombar, face anterior da coxa) pode direcionar o clínico para aprisionamento do nervo e raízes L2-L4. Um reto femoral tenso também pode produzir dor na face anterior da coxa, portanto é importante realizar o teste em ambos os lados e comparar os sintomas.

Evidências

A especificidade e sensibilidade do teste são desconhecidas.

Definição/Descrição

O Teste de Tensão do Nervo Femoral, também conhecido como Estiramento do Nervo Femoral, é um teste usado para rastrear a sensibilidade ao estiramento do tecido mole na face dorsal da perna, possivelmente relacionado a compressões de raízes nervosas.

O teste é realizado com o paciente em decúbito ventral. O examinador realiza uma flexão suave do joelho até o máximo. Se nenhum resultado positivo aparecer (um resultado positivo neste teste significa que induz dor na virilha, face anterior ou posterior da coxa, glúteos ou região lombar, ou quando o joelho é flexionado entre 80 e 100 graus), ele(a) leva o quadril a uma extensão adicional.

Objetivo

O teste de tensão do nervo femoral é usado para rastrear a sensibilidade ao estiramento do tecido mole na face dorsal da perna, possivelmente relacionado a compressões radiculares.

Anatomia Clinicamente Relevante

O nervo femoral origina-se do plexo lombossacral (mais especificamente do plexo lombar) e ramifica-se no nervo safeno, nos ramos musculares e nos ramos cutâneos femorais anteriores. Essa ramificação ocorre geralmente cerca de 2,5 cm abaixo do ligamento inguinal.

O nervo femoral situa-se dentro do triângulo de Scarpa (ou ‘Trígono Femoral Medial’), que é delimitado pelo ligamento inguinal (superiormente), pela borda medial do músculo sartório e pela borda lateral do músculo adutor longo (os músculos pectíneo e iliopsoas também estão dentro desse triângulo).

O nervo femoral situa-se (mais lateralmente) ao lado da artéria femoral e da veia femoral (medialmente).

Técnica

O paciente fica em decúbito ventral e o terapeuta estabiliza a pelve para evitar rotação anterior. O terapeuta então flexiona o joelho ao máximo até o fim da amplitude. Se nenhum sinal positivo for notado nessa posição, o terapeuta prossegue com a extensão do quadril enquanto mantém a flexão do joelho.

Teste de tensão do nervo femoral

Se dor unilateral for produzida na região lombar, nádegas, parte posterior da coxa ou entre as amplitudes de 80 a 100 graus de flexão do joelho, ou em uma combinação dessas regiões, o teste é considerado positivo. A dura-máter é tensionada entre 80 e 100 graus, e achados positivos nessa amplitude podem indicar hérnia de disco afetando a raiz nervosa de L2, L3 ou L4. Achados positivos secundários a uma hérnia de disco podem ser diferenciados de problemas no quadríceps com base na amplitude em que a dor é reproduzida. Se a dor for produzida antes de 80 graus de flexão do joelho, tensão e/ou lesão do quadríceps pode ser a causa.

Pesquisas-chave

Em alguns casos, quando um paciente é suspeito de ter uma protrusão discal lateral em L4/L5, o teste de tensão do nervo femoral pode induzir ciática ipsilateral. A raiz nervosa de L4 é movida para baixo e esticada quando o teste de tensão do nervo femoral é realizado. Na pesquisa de Christodoulides, todos os pacientes (n=40) submetidos a este teste foram verificados por mielografia (um exame que envolve a injeção de material de contraste no espaço ao redor da medula espinhal e raízes nervosas usando uma forma de raio-X em tempo real chamada fluoroscopia). Os critérios para seleção dos pacientes foram apenas a suspeita de protrusão discal lateral em L4/L5. [7]

O teste de tensão do nervo femoral também pode ser usado para rastrear radiculopatia lombar alta (uma descrição para vários sintomas, onde a origem do problema está próxima às raízes nervosas na coluna, fazendo com que os nervos não funcionem adequadamente [8]), mas em alguns casos isso pode se mostrar não confiável. Por exemplo, quando um indivíduo que tem músculos tensos ou lesionados na parte anterior da coxa é submetido a este teste, ele pode se mostrar falso-positivo, especialmente porque o diagnóstico é considerado positivo quando induz dor na virilha, parte anterior ou posterior da coxa, nádegas ou região lombar. [9]

Em pesquisa realizada por Pradeep Suri e outros, eles experimentaram que o teste de estiramento do nervo femoral é um dos testes mais confiáveis para rastrear comprometimento da raiz nervosa lombar média (níveis L2, L3 ou L4) (resultados entre 88 e 100%). As chances deste teste ser positivo aumentam com o envelhecimento da população e, embora a dor geralmente seja provocada apenas na virilha e na parte anterior da coxa, também pode ser sentida na panturrilha, tornozelo ou pé. Ao contrário de outras pesquisas, o teste de estiramento do nervo femoral cruzado (realizado de forma semelhante, mas com flexão contralateral do joelho) não forneceu ganho adicional em especificidade. Testes individuais de exame físico, como o teste de estiramento do nervo femoral, podem fornecer informações clínicas que alteram substancialmente a probabilidade de comprometimento lombar médio, comprometimento lombar baixo ou comprometimento em nível específico.

Combinações de Testes

Combinações de testes melhoram a precisão diagnóstica para o pinçamento da região lombar média. [10]

Referências

1. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. Elsevier Health Sciences; 2014 Mar 25.
2. Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of musculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005.
3. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. Elsevier Health Sciences; 2014 Mar 25.
4. Imagem encontrada em
5. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus anatomy. Houten: Bohn Stafleu van Loghum, 2005.
6. Dutton, M. (2008). Orthopaedic: Examination, evaluation, and intervention (2nd ed.). New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.
7. Antonios N. Christodoulides. Ipsilateral Sciatica on femoral nerve stretch test is pathognomonic of an L4/5 protrusion. The Journal of Bone and Joint Surgery 1989; 71-B: 88-89.
8. Scott F. Nadler, DO, Gerard A. Malanga, MD, Todd P. Stitik, MD, Rohit Keswani, MD, Patrick M. Foye, MD. The Crossed Femoral Nerve Stretch Test to Improve Diagnostic Sensitivity for the High Lumbar Radiculopathy: 2 Case Reports. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 522-523.
9. Pradeep Suri, MD, James Rainville, MD, Jeffrey N. Katz, MD, MS, Cristin Jouve, MD, Carol Hartigan, MD, Janet Limke, MD, Enrique Pena, MD, Ling Li, MPH, Bryan Swaim, MS, and David J. Hunter, MBBS, PhD. The Accuracy of the Physical Examination for the Diagnosis of Midlumbar and Low Lumbar Nerve Root Impingement. SPINE 2010, Lippincott Williams & Wilkins. (Publicado online antes da impressão)

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• karate.butsu.net
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.radiculopathy.net
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ncbi.nlm.nih.gov

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.