Avaliação Ambulatorial North Star: Objetivo e Instruções

Objetivo

A Avaliação Ambulatorial North Star (NSAA) é uma escala de 17 itens usada para medir habilidades motoras funcionais em crianças com Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) que ainda deambulam. É comumente utilizada para monitorar a progressão da doença e os efeitos do tratamento.

População-alvo

Crianças com DMD que ainda são capazes de deambular.

Método de uso

Equipamento necessário

• Uma cadeira de tamanho adequado ou maca com altura ajustável
• Um degrau de caixa, com aproximadamente 15 cm de altura
• Um colchonete
• Um cronômetro
• Um percurso de 10 metros claro, reto e marcado

Detalhes e instruções do teste

O teste deve ser realizado sem o uso de qualquer órtese torácica ou de membros inferiores. O terapeuta solicita que o paciente realize as atividades listadas na tabela abaixo. As atividades são pontuadas da seguinte forma:

• 2 – “Normal” – sem modificação óbvia da atividade
• 1 – Método modificado, mas atinge o objetivo sem assistência física de outra pessoa
• 0 – Incapaz de realizar de forma independente

Esta escala é ordinal, com pontuação máxima de 34, indicando função totalmente independente.

Instruções para o paciente e detalhes do teste

1. Em pé: “Você pode ficar em pé, bem ereto, pelo maior tempo que conseguir e o mais imóvel possível?” Os pés devem estar próximos, com os calcanhares no chão, se possível. Braços ao lado do corpo. NÃO usar sapatos. Preferencialmente, realizar no chão, não no colchonete. Manter consistência nas sessões de teste. Contagem mínima de 3 segundos para pontuar 2.
2. Andar: “Você pode andar de A até B (indicar de onde e para onde)?” Andar sem sapatos/meias. A distância deve ser suficiente para observar a ‘marcha normal’ do sujeito. É necessário um julgamento de valor na pontuação – se o paciente geralmente anda na ponta dos pés, mas ocasionalmente apoia os calcanhares, ou se consegue quando solicitado, mas não o faz habitualmente, deve pontuar 1.
3. Levantar da cadeira: “Levante-se da cadeira mantendo os braços cruzados, se possível.” Posição inicial: 90º de flexão de quadril e joelhos, pés no chão ou apoiados em um degrau. Usar cadeira de tamanho adequado ou maca com altura ajustável. Os braços devem permanecer cruzados durante toda a atividade para pontuar 2.
4. Apoio em um pé – Direito: “Você pode ficar em pé sobre a perna direita pelo maior tempo que conseguir?” Contagem mínima de 3 segundos para pontuar 2. NÃO usar sapatos. Preferencialmente, realizar no chão, não no colchonete. Manter consistência nas sessões de teste.
5. Apoio em um pé – Esquerdo: “Você pode ficar em pé sobre a perna esquerda pelo maior tempo que conseguir?” Contagem mínima de 3 segundos para pontuar 2. NÃO usar sapatos. Preferencialmente, realizar no chão, não no colchonete. Manter consistência nas sessões de teste.
6. Subir degrau – Direito: “Você pode subir no topo da caixa usando a perna direita primeiro?” De pé, de frente para o degrau.

7. Subir degrau – esquerda

Você consegue subir no topo da caixa usando primeiro a perna esquerda?

Em pé, de frente para a caixa. O degrau deve ter aproximadamente 15 cm de altura. Pode ser fornecido apoio por meio de uma maca com altura ajustável ou, se não estiver disponível, uma mão ‘neutra’ do terapeuta.

8. Descer degrau – direita

Você consegue descer da caixa usando primeiro a perna direita?

Em pé no topo da caixa, de frente para frente. O degrau deve ter aproximadamente 15 cm de altura. Pode ser fornecido apoio por meio de uma maca com altura ajustável ou, se não estiver disponível, uma mão ‘neutra’ do terapeuta.

9. Descer degrau – esquerda

Você consegue descer da caixa usando primeiro a perna esquerda?

Em pé no topo da caixa, de frente para frente. O degrau deve ter aproximadamente 15 cm de altura. Pode ser fornecido apoio por meio de uma maca com altura ajustável ou, se não estiver disponível, uma mão ‘neutra’ do terapeuta.

10. Sentar-se

Você consegue passar de deitado para sentado?

Posição inicial: deitado de costas em um colchonete. Nenhum travesseiro deve ser usado sob a cabeça. Se o paciente virar de bruços ou em direção ao chão para conseguir sentar, deve ser pontuado 1.

11. Levantar do chão

Levante do chão usando o mínimo de apoio possível e o mais rápido que puder (a partir da posição deitado de costas).

Posição inicial: deitado de costas com os braços ao lado do corpo e pernas esticadas. Nenhum travesseiro deve ser usado. A atividade deve ser tentada sem o uso de móveis em primeiro lugar. Não cronometre se uma cadeira tiver que ser usada.

12. Levantar a cabeça

Levante a cabeça para olhar para os dedos dos pés, mantendo os braços cruzados.

Deitado de costas em um colchonete. Nenhum travesseiro deve ser usado. Peça ao paciente para manter os braços cruzados sobre o peito durante a atividade para evitar autoajuda. Peça também para olhar para os dedos dos pés para garantir que o pescoço esteja flexionado – deve ser um movimento de queixo no peito.

13. Ficar sobre os calcanhares

Você consegue ficar sobre os calcanhares?

Em pé no chão. Nenhum sapato deve ser usado. Observe a inversão. Se houver inversão substancial, mas os antepés ainda estiverem levantados – pontue 1. Se houver apenas inversão com a borda lateral do pé ainda no chão, pontue 0.

14. Pular

O quão alto você consegue pular?

Em pé no chão, com os pés relativamente próximos. O objetivo é altura, não movimento para frente. Uma pequena quantidade de movimento para frente é aceitável.

15. Pular em uma perna só – direita

Você consegue pular na perna direita?

Posição inicial: em pé no chão sobre a perna direita. Nenhum sapato deve ser usado. É necessária uma clara elevação do pé do chão para pontuar 2.

16. Pular em uma perna só – esquerda

Você consegue pular na perna esquerda?

Posição inicial: em pé no chão sobre a perna esquerda. Nenhum sapato deve ser usado. É necessária uma clara elevação do pé do chão para pontuar 2.

17. Correr (10m)

Corra o mais rápido que puder até… (dê um ponto).

Uma pista reta de 10m deve ser claramente marcada em um departamento ou corredor silencioso. Um cronômetro deve ser usado para cronometrar a caminhada.

Consistência e Segurança

Seja consistente quanto ao uso ou não de calçados. Garanta a segurança do paciente. O paciente deve escolher a velocidade após ser instruído a ir ‘o mais rápido que puder’.

Corrida de Duchenne

Não é uma corrida verdadeira (provavelmente há uma fase de duplo apoio), mas é mais que uma caminhada. Caracteriza-se tipicamente pelo uso excessivo dos braços, rotação do tronco e um ‘balanço’ considerável. Não há um verdadeiro ‘impulso’ para frente.

Levantar do chão

Manobra que pode ser apresentada por pacientes com DMD.

Evidências

Vários estudos demonstraram que a NSAA é um método rápido, específico, confiável, válido e clinicamente relevante para medir a capacidade motora funcional de crianças com DMD deambulantes. A NSAA também é considerada adequada para uso em pesquisa e em ambientes multicêntricos, desde que seja fornecido treinamento adequado.

Confiabilidade

Uma avaliação psicométrica da NSAA mostrou que ela possui um Índice de Separação de Pessoas de 0,91 (uma estatística de confiabilidade). Um estudo multicêntrico mostrou que a NSAA tem alta confiabilidade intra-observador de 0,95. Apresenta baixa confiabilidade inter-observador (Outro estudo mostrou que a NSAA tem alta capacidade de teste-reteste. Também possui alta confiabilidade entre avaliadores, com consistência de 0,95 e concordância absoluta superior a 0,93.

Validade

Uma avaliação psicométrica da NSAA mostrou que ela é válida, com boa segmentação (ou seja, poucos itens medem o mesmo nível de habilidade), o que equivale a uma melhor interpretação dos resultados. Este estudo também mostrou que a NSAA tem pouco desajuste, o que significa que houve apenas alguns itens em que os participantes tiveram desempenho diferente do previsto. Na verdade, houve apenas um item (ou seja, ‘levantar a cabeça da posição supina’) em que os participantes tiveram desempenho significativamente diferente do previsto.

Relevância Clínica

Uma avaliação psicométrica da NSAA mostrou que a hierarquia dos itens dentro da NSAA foi apoiada pela opinião de especialistas clínicos, aumentando assim sua interpretabilidade clínica. Os itens na escala NSAA são listados com base em seu nível de dificuldade, o que é amplamente concordado por especialistas (ρ = 0,80). Um estudo baseado em questionário mostrou que os clínicos consideraram a NSAA clinicamente relevante.

Diversos

Uma versão revisada da NSAA foi desenvolvida com itens ordenados de acordo com a idade dos participantes em que podiam ser realizados de forma confiável. Esta versão mostrou que a NSAA pode ser usada em pacientes a partir dos três anos de idade.

Referências

Para harmonização das medidas de desfecho para DMD e AME no âmbito do TREAT-NMD; Relatório de três oficinas de especialistas: Oficina TREAT-NMD/ENMC sobre medidas de desfecho, 12–13 de maio de 2007, Naarden, Países Baixos; Oficina TREAT-NMD sobre medidas de desfecho em ensaios experimentais para DMD, 30 de junho–1 de julho de 2007, Naarden, Países Baixos; Reunião conjunta Instituto de Miologia TREAT-NMD sobre monitoramento de atividade física em doenças neuromusculares, 11 de julho de 2007, Paris, França. Neuromuscul Disord 2008;18:894–903. ↑ 3.03.13.23.33.43.5

Mayhew A. Cano S. Scott E. Eagle M. Bushby K. Muntoni F. Em nome da Rede Clínica North Star para Doença Neuromuscular Pediátrica. Rumo a uma medição significativa: análise de Rasch da Avaliação Ambulatorial North Star na distrofia muscular de Duchenne. Developmental medicine & child neurology 2011; 535-542 ↑ 4.04.14.2

Mazzone ES, Messina S, Vasco G, et al. Confiabilidade da Avaliação Ambulatorial North Star em um ambiente multicêntrico. Neuromuscul Disord 2009; 19: 458–61. ↑ 5.05.1

Scott E. Eagle M. Mayhew A. Freeman J. Main M. Sheehan J. Manzur A. Muntoni F. Desenvolvimento de uma escala de avaliação funcional para meninos ambulatoriais com distrofia muscular de Duchenne. Physiother Res Int. 2012; 17(2): 101-9 ↑

Mercuri E. Coratti G. Messina S. Ricotti V. Baranello G. D’Amico A. et al. Avaliação Ambulatorial North Star revisada para meninos jovens com distrofia muscular de Duchenne. PLoS ONE 2016; 11(8): e0160195. doi:10.1371/journal.pone.0160195

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.musculardystrophyuk.org
• www.researchrom.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.