Osteocondroma: Tumor Ósseo Benigno Comum

Definição/Descrição

O osteocondroma, também chamado de exostose osteocartilaginosa ou simplesmente exostose, é o tumor ósseo benigno mais comum. Pode se apresentar como osteocondroma solitário ou como osteocondromatose múltipla. Os osteocondromas geralmente surgem na metáfise de ossos longos, mas podem ocorrer em outras metáfises de ossos corticais. Os locais mais comuns para esses tumores são o fêmur distal, o úmero proximal e a tíbia proximal. Eles também podem ocorrer em ossos chatos, como o ílio e a escápula, e raramente afetam a coluna vertebral. Acredita-se que esses tumores não malignos surjam de tecido incomum da placa de crescimento cartilaginosa epifisária que se espalha e cresce por ossificação endocondral. Esses tumores podem apresentar uma estrutura semelhante a um pedículo e são conhecidos como pedunculados. Osteocondromas sem pedículo são chamados de exostoses sésseis.

Epidemiologia/Etiologia

Epidemiologia

A idade média de apresentação clínica é entre 10 e 30 anos. Esses tumores representam 10% a 15% de todos os tumores ósseos, enquanto correspondem a 36% de todos os tumores ósseos não malignos. O osteocondroma solitário ocorre igualmente em homens e mulheres, enquanto o osteocondroma múltiplo afeta mais homens do que mulheres, numa proporção de aproximadamente 1,6:1. A transformação maligna de osteocondroma para osteossarcoma é possível tanto no osteocondroma solitário quanto no múltiplo. Isso ocorre em aproximadamente 1% dos casos de osteocondroma solitário e em 5% a 25% dos osteocondromas múltiplos.

Etiologia

A etiologia do desenvolvimento do osteocondroma solitário é atualmente desconhecida. A osteocondromatose múltipla, por outro lado, parece ter uma ligação genética. É hereditária em 70% dos casos e tem sido associada aos genes EXT1 e EXT2. A associação ainda não é bem compreendida e pesquisas continuam investigando essa ligação.

Características/Apresentação Clínica

Os osteocondromas geralmente são assintomáticos e se apresentam mais comumente como um caroço indolor próximo a uma articulação, geralmente no joelho ou no ombro. Outros sintomas podem estar presentes e geralmente estão associados à localização do osteocondroma. Se o osteocondroma estiver localizado sob um tendão, pode causar um efeito de estalo durante a atividade, conforme o tendão se move sobre o tumor. Sintomas adicionais podem se apresentar se o osteocondroma estiver localizado próximo a nervos e vasos sanguíneos.

Exemplo

Por exemplo, um tumor na face posterior do joelho pode resultar em dormência e formigamento, alterações periódicas no fluxo sanguíneo, perda de pulso ou mudança de cor no membro, secundárias à compressão de nervos e vasos sanguíneos.[2]

Sintomas

• Massa palpável e indolor próxima a uma articulação – joelho e ombro são os mais comuns
• Dormência e formigamento
• Estalido do tendão sobre o tumor
• Restrição da amplitude de movimento
• Alterações periódicas no fluxo sanguíneo
• Perda de pulso no membro afetado devido à compressão vascular
• Mudança de cor no membro devido à compressão vascular[2][3][5][7][10][12][14]

Complicações

Diagnóstico diferencial

Procedimentos diagnósticos

• Raios-X: Mais comumente usados para diagnosticar osteocondroma; crescimento ósseo excessivo é visível.[2][5]
• Ressonância magnética (RM): Examina se há cartilagem na superfície da exostose.[13]
• Tomografia computadorizada (TC): Avalia a presença e as características físicas de um osteocondroma.[2]

Tratamento médico

As opções de tratamento médico para osteocondroma são indicadas apenas se houver sintomas e dependem de vários fatores, incluindo idade, gravidade, extensão da doença e saúde geral. A observação é a melhor forma de manejar um osteocondroma assintomático.[5][2] O tratamento médico geralmente não é indicado para osteocondroma, pois na maioria das vezes a condição é assintomática. Medicamentos para dor são usados apenas se houver sintomas de dor. Observação e monitoramento regular são muito importantes.[2]

Se houver sintomas, as opções médicas incluem:

Osteocondromas solitários

Osteocondromas solitários geralmente não requerem cirurgia e são monitorados com radiografias regulares. A cirurgia para osteocondromas solitários é sugerida apenas quando a exostose cresceu completamente e um esqueleto maduro é observado no raio-X. A razão para isso é diminuir a chance de recorrência. A cirurgia pode ser considerada quando:

• Há dor durante a atividade
• Pressão sobre um nervo ou vaso sanguíneo
• Presença de uma capa de cartilagem maior
• Crescimento ósseo totalmente maduro

Osteocondromas múltiplos

A remoção cirúrgica não é indicada em osteocondromas múltiplos, a menos que existam sintomas. É muito importante monitorar osteocondromas múltiplos. Se a cirurgia for indicada, o tumor pode ser completamente removido e uma prótese pode ter que ser usada para substituir qualquer perda estrutural.[2]

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia é indicada mais comumente para casos pós-operatórios de osteocondroma. A mobilidade funcional será o foco principal do tratamento, abordando amplitude de movimento, força e restauração da biomecânica adequada.[10]

Recursos

Conclusão clínica

O osteocondroma se apresenta como solitário ou múltiplo e é o tumor ósseo benigno mais comum. Ocorre comumente na tíbia proximal, úmero proximal e tíbia proximal, mas também pode ocorrer em ossos chatos e, menos comumente, na coluna vertebral.

Manejo e Tratamento

Pacientes podem ser assintomáticos, e o manejo médico, nesses casos, consiste principalmente no monitoramento regular da condição por meio de radiografias. A excisão cirúrgica pode ser considerada em esqueleto maduro, e, após o procedimento, a fisioterapia terá um papel importante no manejo pós-operatório.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.merckmanuals.com
• orthoinfo.aaos.org
• pubs.rsna.org

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.