Doença de Parkinson – Apresentação Clínica

Função dos Gânglios da Base

Os gânglios da base controlam sequências de movimentos bem aprendidos, longos e complexos, coordenando ou garantindo certas ações, incluindo:

• Planejamento e preparação pré-movimento (colocar planos em ação)
• Iniciação do movimento
• Sequenciamento e temporização do movimento
• Manutenção da amplitude do movimento selecionado corticalmente, ou seja, o córtex frontal está envolvido na escolha do movimento, após o qual os gânglios da base assumem e se comunicam com outras áreas do cérebro. A escala de um movimento necessário é então calibrada através da integração sensoriomotora. Por exemplo, uma pessoa pode começar a andar com comprimento de passo normal, mas se a amplitude for executada incorretamente, seus passos logo se tornam mais curtos, progredindo para uma marcha arrastada.

Disfunção dos Gânglios da Base

A disfunção dos gânglios da base afeta a natureza automática (involuntária) dos nossos movimentos. Isso inclui:

• Desempenho prejudicado de habilidades motoras bem aprendidas e sequências de movimento
• Problemas em manter amplitude de movimento suficiente
• Dificuldade em realizar mais de uma tarefa simultaneamente (dupla tarefa)
• Dificuldade em mudar conjuntos motores e cognitivos
• Processamento mental mais lento
• Perseveração (repetição) no pensamento e na ação

Para que uma pessoa realize atividades da vida diária, os gânglios da base precisam estar funcionando adequadamente. A deficiência afeta tanto a agilidade mental quanto física, conforme descrito pelos sintomas motores e não motores.

Apresentação Clínica

Originalmente, pensava-se que a doença de Parkinson apresentava apenas sintomas motores, e os sintomas não motores eram tratados separadamente. Os principais sintomas motores (de movimento) da doença de Parkinson são: [1][2]

Progressão da Doença de Parkinson

Escala de Hoehn e Yahr

A escala de Hoehn e Yahr é comumente usada para descrever como os sintomas motores da doença de Parkinson progridem. A escala original foi publicada em um artigo de 1967 por Melvin Yahr e Margaret Hoehn, e incluía os estágios 1 a 5[3]. Desde então, uma escala modificada de Hoehn e Yahr foi proposta com a adição dos estágios 1.5 e 2.5 para ajudar a descrever o curso intermediário da doença. Como observado na escala H&Y, no diagnóstico, esses sinais geralmente são unilaterais, mas tornam-se bilaterais conforme a condição progride. Mais tarde no curso da doença de Parkinson, sinais adicionais podem estar presentes, incluindo instabilidade postural (por exemplo, tendência a cair para trás após um puxão brusco do examinador – o ‘teste de puxão’) e hipotensão ortostática (HO).

Escala de MacMahon e Thomas

MacMahon e Thomas (1998) forneceram uma classificação de estadiamento clínico[4]. O modelo é baseado em quatro estágios de progressão, desde um estado de melhor saúde até a necessidade de suporte e conforto – diagnóstico, manutenção, complexo e paliativo.

Apresentação Clínica da Doença de Parkinson

Ao contrário da escala de Hoehn e Yahr, este modelo oferece mais flexibilidade, permitindo períodos em que a pessoa pode piorar durante uma doença, relacionada ou não ao Parkinson (por exemplo, infecção torácica, reabilitação, queda e fratura), mas recupera a capacidade anterior após a recuperação.

Sintomas Não Motores

Sintomas não dopaminérgicos e não motores frequentemente se apresentam antes do diagnóstico de Parkinson e, quase inevitavelmente, emergem conforme a condição progride. Eles frequentemente dominam o quadro clínico do Parkinson avançado, contribuindo para incapacidade, qualidade de vida prejudicada e redução da expectativa de vida. Os sintomas não motores são frequentemente tratados de forma inadequada, apesar da atenção crescente ao reconhecimento e quantificação dos sintomas.

Os sintomas não motores comumente vivenciados incluem:

• Cognitivos: habilidades de pensamento, raciocínio e tomada de decisão geralmente são afetadas. Problemas em multitarefa, concentração, aprendizado e memória, compreensão e uso da linguagem, planejamento e execução de atividades.
• Problemas de sono e cansaço diurno
• Humor: depressão, apatia e ansiedade
• Sintomas psicóticos: alucinações e delírios
• Fisiológicos: dor, problemas geniturinários, constipação, sudorese excessiva, salivação, síndrome das pernas inquietas e batimento cardíaco irregular.

Como esses podem ser melhorados com tratamentos disponíveis, é importante perguntar ao indivíduo se ele apresenta algum desses sintomas (ou outros). Isso pode ser feito usando a tabela de Rochester et al. (2013), que fornece uma tabela extremamente útil detalhando os principais critérios diagnósticos de vários distúrbios do movimento, ajudando a avaliar e reconhecer características comuns em diferentes condições.

Para informações relevantes à fisioterapia, consulte o recurso para mais informações, incluindo uma análise na Tabela 2.5.2 na página 25 sobre os subtipos de Parkinson. Embora não haja uma maneira única de diagnosticar com precisão o Parkinson idiopático enquanto a pessoa está viva, a separação das várias causas de parkinsonismo atípico pode ser feita com base na apresentação clínica. A página da Medscape a seguir e a campanha da EPDA são iniciativas de conscientização que visam destacar a falta de compreensão e conhecimento sobre o Parkinson na Europa hoje, por meio do fornecimento de materiais educativos. A primeira parte da campanha, lançada em 2008, foca em destacar a importância do diagnóstico precoce e do manejo avançado da doença. A segunda parte, lançada em 2010, foca nos sintomas não motores da doença e demonstra as complexidades do Parkinson. A terceira parte foi lançada em 2012 e aborda a necessidade de um diagnóstico preciso e a importância do tratamento certo para a pessoa certa no momento certo.

Materiais da Campanha de Conscientização

Os materiais da campanha de conscientização consistem em folhetos e dois vídeos que apresentam estudos de caso e opções de tratamento, bem como evidências adicionais do impacto econômico e social da doença. Há também um infográfico Dopadoc sobre a doença de Parkinson, criado por Ken Giuffre, no qual o personagem principal, Marshall, visita seu neurologista para obter informações importantes sobre 10 dos sintomas não motores frequentemente negligenciados que qualquer pessoa preocupada com a doença de Parkinson deveria conhecer.

Cartões de Referência Rápida

Além dos novos Cartões de Referência Rápida na Diretriz Europeia, os cartões específicos do Reino Unido ainda podem ser visualizados para consideração.

Referência e fonte: Ramaswamy B, Jones D, Goodwin V, Lindop F, Ashburn A, Keus S, Rochester L, Durrant K (2009).. Parkinson’s Disease Society, London.

Páginas Relacionadas

Referências

1. Jen Rodig. Doença de Parkinson. Disponível em: [link removido]
2. Abordagem para o Exame da Doença de Parkinson. Disponível em: [link removido]
3. Hoehn M, Yahr M (1967). “Parkinsonismo: início, progressão e mortalidade.” Neurology; 17 (5): 427–42
4. MacMahon D, Thomas S (1998). Abordagem prática para a qualidade de vida na doença de Parkinson: o papel do enfermeiro. Journal of Neurology; 245: S19–S22

Conteúdos Relacionados

Doença de McArdle

Doença de Ledderhose

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.epda.eu.com
• www.epda.eu.com
• www.epda.eu.com
• www.parkinsons.org.uk
• parkinsonnet.info

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.