Avaliação biomecânica do pé e tornozelo Ir para: navegação, pesquisa

Introdução

A avaliação do pé é uma abordagem comum na prática clínica para classificar o tipo de pé com o objetivo de identificar possíveis fatores etiológicos relacionados à lesão e prescrição de intervenções terapêuticas. Esta abordagem é sustentada por um modelo contextual do pé, pelo qual o alinhamento estrutural, ou posição do pé, é usado para inferir características da função dinâmica do pé e, teoricamente, estabelecer mecanismos de lesão que levam à patologia. Este modelo de função do pé é derivado principalmente do trabalho de Root et al que propuseram medidas de avaliação estática para permitir aos médicos identificar desvios de um pé ‘normal’ ideológico ^[1] .

Uma grande variedade de métodos foi desenvolvida para classificar o pé com base na estrutura e no alinhamento. Esses métodos incluem medidas radiográficas, avaliação visual qualitativa e semiquantitativa, medidas antropométricas, análise de pegada e análise de imagens capturadas ^[2]. Barnes e colegas ^[3] sugeriram que medidas quantitativas de alinhamento de pé eram superiores a uma classificação qualitativa, baseada em melhor confiabilidade. No entanto, alguns pesquisadores identificam que a subjetividade e o viés do observador podem minar a precisão dessas ferramentas qualitativas de avaliação ^[2][1] . A falta de um forte consenso entre as medidas para a classificação dos pés sustenta a necessidade de um consenso sobre as medidas clínicas apropriadas da estrutura do pé. A avaliação radiográfica é o padrão-ouro amplamente aceito para avaliar o alinhamento longitudinal do pé e do arco longitudinal medial, mas atualmente não há nenhum estudo que tenha validado abordagens de avaliação visual / física com medidas radiográficas ^[2] .

Terminologia

Tong et al ^[2] identificaram três classificações de tipo de pé:

1. Arco Alto – Arco alto, pé cavo, pé cavo, pé varo, supinado, subpronativo, não profano
2. Pé Neutro – Neutro, normal, médio, arco médio, reto, pé normal
3. Pé plano – pé chato, pé plano, arco plano, pés planos, arco baixo, pé valgo

Outras classificações podem incluir:

1. Foot Neutro – Seqüências de tempo de absorção de choque, adaptação, postura e propulsão ocorrem no momento correto. Pode fazer muita quilometragem.
2. Forefoot Varus – Este pé passa muito tempo na fase de absorção de choque e se converte em propulsão atrasada. Os sintomas incluem dor superficial no joelho, dor nas canelas, tendinite de Aquiles, dor na banda IT, fascite plantar, dor lombar, etc. O tratamento ortopédico inclui órteses que enganam o pé, fazendo-o cair no chão, trazendo o solo até a parte anterior do pé.
3. Rearfoot Varus – Este pé funciona da mesma forma que o Forefoot Varus quando encontrado com o Forefoot Varus. No entanto, funciona como um pé valgo quando encontrado com um pé valgo. O tratamento ortopédico é com uma órtese com controle do pé traseiro.
4. Rigid Forefoot Valgus – Este pé se converte prematuramente em propulsão no momento em que ainda deve estar absorvendo o choque. Os sintomas incluem uma tendência a entorse do tornozelo, uma marcha insegura, qualquer dor no pé imaginável, problemas nos músculos das pernas, fraturas por estresse, etc. O tratamento ortopédico inclui uma órtese que engana o pé dianteiro ao pensar que todos os ossos estão nivelados um com o outro até o pé. Tipo de pé muito raro.
5. Flexivel ou Plantar Flexionado Primeiro Metatarsal – Este é o tipo de pé mais difícil de classificar. É capaz de funcionar como um Forefoot Varus, Rearfoot Varus e, em alguns casos, como um Rigid Valgus, mas não tão grave. Os sintomas incluem tudo, incluindo ciática. O tratamento ortopédico é com órteses para colocar o antepé em ponto morto.
6. Equinus – Este tipo de pé tem a incapacidade de colocar o pé 10 graus mais perto da canela quando o centro de gravidade passa sobre o tornozelo. Os sintomas são um pé que passa muito tempo na fase de absorção de choque e pouca ou nenhuma conversão em propulsão. Não compensado, é o pior desequilíbrio a ser tratado. Os elevadores de alongamento e calcanhar ajudam a maioria das pessoas, mas não todos.

Outros fatores biomecânicos incluem: ângulos dos ossos da canela, joelho, quadril e comprimento das pernas, estrutural e funcional.

É uma ferramenta clínica usada para quantificar o grau em que um pé é pronado, neutro ou supinado. É uma medida robusta e um meio confiável de avaliação do pé estático e oferece uma abordagem mais válida para avaliar a estrutura estática do pé ^[1] . Uma série de seis observações e palpação são feitas pelo clínico e cada medida é pontuada de -2 a 2. Uma pontuação total de 0 é considerada um pé neutro, uma pontuação positiva é para pé pronado, enquanto o pé supinado recebe pontuação negativa. Para a pontuação, o paciente permanece em posição de apoio duplo e é solicitado que fique parado. A tabela a seguir descreve os critérios de pontuação do FPI retirados de Lee et al ^[4] .

	-2	-1	0	+1	+2
Palpação da cabeça de Talar	Cabeça de Talar palpável no lado lateral / mas não no lado medial	Cabeça de Talar palpável em lateral / ligeiramente palpável no lado medial	Cabeça de Talar igualmente palpável no lado lateral e medial	Cabeça de Talar ligeiramente palpável no lado lateral / palpável no lado medial	Cabeça de Talar não palpável no lado lateral / mas palpável no lado medial
Curvatura dos maléolos supra e infra lateral (vista de trás)	Curva abaixo do maléolo em linha reta ou convexa	Curva abaixo do maléolo côncavo, mas mais plana / mais do que a curva acima do maléolo	Ambas as curvas infra e supra malleolar são aproximadamente iguais	Curva abaixo do maléolo mais côncava que a curva acima do maléolo	Curva abaixo do maléolo marcadamente mais côncava que a curva acima do maléolo
Posição do plano frontal do calcâneo (vista de trás)	Mais do que uma estimativa de 5 o invertido (varo)	Entre vertical e um estimado 5 o invertido (varo)	Vertical	Entre vertical e um estimado de 5 o everted (valgo)	Mais do que uma estimativa de 5 o everted (valgo)
Proeminência na região do TNJ (vista em um ângulo de dentro	Área do TNJ marcadamente côncava	Área do TNJ ligeiramente, mas definitivamente côncava	Área do apartamento do TNJ	Área do TNJ abaulada	Área de TNJ abaulamento marcadamente
Congruência do arco longitudinal medial (visto de dentro)	Arco alto e agudamente inclinado em direção à extremidade posterior do arco medial	Arco moderadamente alto e ligeiramente agudo posteriormente	Altura do arco normal e curva concêntrica	Arco abaixado com algum achatamento na posição central	Arco muito baixo com achatamento severo na porção central – arco fazendo contato com o solo
Abdução / adução do antepé no retropé (vista de trás)	Não há dedos laterais visíveis. Dedos mediais claramente visíveis	Dedos mediais claramente mais visíveis que os laterais	Dedos mediais e laterais igualmente visíveis	Dedos laterais claramente mais visíveis que medial	Não há dedos medianos visíveis. Dedos laterais claramente visíveis.

^[4]

Medidas biomecânicas estáticas

Ângulo do Arco Longitudinal Medial (MLAA)

O MLAA é uma medida uni-planar robusta com um nível mais alto de confiabilidade, boa concordância dentro da medida para classificação de pé e limites mais amplos de classificação de pé ^[1] . Uma linha é traçada a partir do centro do maléolo medial até a tuberosidade navicular e outra linha é desenhada a partir da tuberosidade navicular até a cabeça do primeiro metatarsal. O ângulo obtuso entre essas linhas é conhecido como LAA. O LAA máximo normal está entre 131 ⁰ e 152 ⁰ . Considera-se que o pé com AAE inferior tenha arco baixo e o ângulo maior que 152 ⁰ seja de arco alto ^[5][6] . A linha Feiss é traçada do centro do maléolo medial até a cabeça do 1º metatarsal. Se é arco alto a tuberosidade navicular está acima do arco e no pé de arco baixo a tuberosidade navicular está abaixo da linha ^[1] .

Teste de Queda Navicular (ND)

O teste de queda navicular é uma medida para avaliar a função do arco longitudinal medial, importante para o exame de pacientes com lesões por sobrecarga. Resultados conflitantes foram encontrados em relação às diferenças na queda do navicular entre participantes saudáveis ​​e feridos. Os valores normais ainda não foram estabelecidos, pois o comprimento dos pés, a idade, o sexo e o Índice de Massa Corporal (IMC) podem influenciar a queda navicular ^[7] . Langley et al ^[1] relatam que não é uma medida aceitável para caracterizar o pé.

Quatro locais são palpados e marcados usando uma caneta marcadora de pele. Estas são: (1) a base do calcâneo; (2) o acessório do tendão de Aquiles; (3) o centro do tendão de Aquiles na altura do maléolo medial; (4.) o centro do aspecto posterior da panturrilha 15 cm acima do marcador três. O RFA foi medido usando um goniômetro. Os braços do goniômetro foram alinhados com a linha conectando o marcador um e dois (linha 1) e o outro braço com as linhas conectando o marcador três e quatro (linha 2). O RFA é medido como o ângulo agudo entre a projeção da linha um e da linha dois. ARF ≥ 5 ° em valgo representa um tipo de pé pronado, 4 ° em valgo a 4 ° em varo com pé neutro e ≥ 5 ° em varo em pé supinado.

Para medir torção tibial interna ou externa, o paciente é posicionado em propenso encontra-se com os joelhos flectidos num ângulo de 90 ^°. Um tornozelo coxa-pé (TFA) é medido entre a linha que atravessa a coxa posterior e outra linha que atravessa o pé. Normalmente, o ângulo está entre 0 ^o e 30 ^o , TFA acima de 30 ^o é a torção tibial externa excessiva e o TFA menor que 0 ^o é considerado torção interna da tíbia ^[8] .

^[9]

Neutro da Articulação Subtalar (STJN)

É a posição em que o pé não é pronado nem supinado. O STJN atua como um ponto de referência para o STJ PROM e para medições de extremidades inferiores. É também a posição que é usada para fabricação e moldagem de órteses. Para encontrar STJN em OKC o paciente está deitado deitado com o pé a ser medido para fora do plinto e outra extremidade inferior na posição de fazer um “4”. O tálus é palpado entre o polegar e o dedo indicador, e o antepé é movido suavemente para a pronação supinação até o ponto em que o aspecto medial e lateral do tálus são palpados igualmente em ambos os lados. O pé é então movido para uma ligeira dorsiflexão até uma sensação final suave, esta é a posição STJN.

Para a medição de OKC, uma vez que o STJN é estabelecido, o ângulo entre o bezerro bissetor da linha e outro calcâneo bissetor é usado. Normalmente, o ângulo do calcâneo é em 2 ^o a 8 ^o de varo / inversão. Para a medição da CKC, o paciente está de pé em uma caixa em posição de apoio unilateral com suporte para equilíbrio. A congruência da cúpula talar é palpada e a articulação é colocada no STJN. O ângulo entre a linha que atravessa a panturrilha e a linha que atravessa o calcâneo é tomado nesta posição.

^[10]

A relação entre o antepé e o retropé é medida para quantificar o antebraço em varo ou antepé valgo. Para medir a relação, o paciente está deitado de bruços com a posição da figura 4 para a extremidade inferior não examinada. Uma vez que o STJN é alcançado, a relação entre o antepé e o retropé é observada. O braço estacionário do goniômetro é colocado perpendicularmente ao calcâneo bissetrizante da linha com fulcro no ponto que bifurca o calcâneo. O braço móvel do goniômetro é colocado paralelamente à linha imaginária que passa pelas cabeças metatarsais. Ângulo do antepé de 0 ^o é considerado neutro, enquanto o grau positivo é varo do antepé e grau negativo é valgo do antepé ^[11] .

^[12]

Índice de Altura do Arco (AHI)

O IAH é usado para medir o arco longitudinal medial e com base no qual o pé pode ser classificado em arco alto, normal e arco baixo. Williams e McClay ^[13] compararam várias medidas e proporções do pé e chegaram à conclusão de que a altura do dorso do pé a 50% do comprimento do pé dividido pelo comprimento do pé truncado era medida confiável e válida para determinar o IAH. Um paquímetro e uma folha de gráfico podem ser usados ​​para a medição. O paciente está em posição ortostática e a pinça é usada para medir o comprimento do pé, a altura do dorso do pé a 50% do comprimento do pé e o comprimento do pé truncado como mostrado na imagem.

IAH = altura do dorso do pé a 50% do comprimento do pé

Comprimento do pé truncado

Se a relação é de 0,356 ou maior, o pé é considerado de arco alto, e a proporção menor ou igual a 0,275 é considerada um pé de arco baixo. A descrição da mobilidade do arco pode ser avaliada com um IAH de 10% e 90% do peso corporal. O Índice de Rigidez em Arco (ARI) também foi sugerido e é calculado como IAH / ARI sentado e pode oferecer uma alternativa válida e confiável para o teste de queda navicular ^[14] .

Medição de amplitude de movimento

ROM conjunta subtalar

Para a medição do 1º fuso MTP do goniômetro, é colocado o aspecto medial do 1º eixo articular MTP. O braço estacionário é paralelo ao solo e o braço móvel é paralelo à falange proximal do dedão do pé ^[15] . A ROM normal para flexão é de 0 a 45 ^oe para extensão é de 0 a 70 ^o . ROM normal para lateral, flexão de quatro MTP é 0-40 ^o, e lateral extensão de quatro MTP é 0-40 ^o.A ROM normal para a flexão do IP do dedo do pé grande é 0-90 ^o , e a extensão IP do dedo do pé grande é 0 ^o . ROM normal para lateral, flexão de quatro PIP é 0-35 ^o e extensão PIP é 0 ^o.E a ADM normal para a flexão lateral do DIP é 0-60 ^o e a extensão é 0-30 ^{o [11]} .

ROM articular talocural

A ADM articular da TC da dorsiflexão e flexão plantar é feita com o joelho flexionado, se o joelho for estendido, a contração do gastrocnêmio pode ofuscar a ADM da articulação TC. O fulcro do goniômetro é colocado aproximadamente 1,5 cm abaixo do maléolo lateral. O braço estacionário é paralelo ao eixo longitudinal da fíbula, tendo a cabeça da fíbula como ponto de referência. E o braço móvel é paralelo ao eixo longitudinal do 5º metatarso com cabeça do 5º metatarso como referência ^[11][16] , ^[17]

Considerações práticas

Correr descalço ganhou popularidade na comunidade em execução. Muitos corredores foram inspirados pelo livro de 2010 de Christopher McDougall, ‘Born to Run’ ^[18] . Há evidências de apoio limitadas para correr descalço para prevenir lesões ^[19], mas a prática continua sendo popular. Durante a avaliação, um clínico pode pedir ao seu cliente que remova o calçado para que ele possa obter uma melhor avaliação da biomecânica ou da marcha.

Com alguns corredores optando por executar cenários descalços e clínicos em que um cliente pode estar descalço, é importante considerar quaisquer diferenças biomecânicas entre os dois estilos de corrida. Em 2014, Hall et al. publicaram uma revisão sistemática para avaliar as diferenças biomecânicas entre correr descalço e calçado, em Medicina Esportiva. ^[20] A qualidade da evidência foi moderada na melhor das hipóteses e eles relatam redução da força de reação ao solo reduzida, aumento da flexão plantar do pé e tornozelo e aumento da flexão do joelho no contato com o solo em comparação com a corrida do calçado.

População geriátrica

O arco longitudinal medial atua como um “amortecedor” e é importante na geração de força para a fase de propulsão da marcha. A partir da meia-idade há uma redução gradual na altura do arco que se manifesta como maior contato medial do médio-pé. ^[21] , bem como maiores pontuações FP1-6. ^[22] Não está claro por que essas alterações ocorrem no pé adulto, mas o pensamento predominante é que as alterações degenerativas e o descondicionamento do músculo tibial posterior e tendão é a razão mais comum para idosos com pés chatos. ^[23]

Referências

1. Langley B, Cramp M, Morrison SC. ↑ ^{1,01,11,21,31,41,5} Langley B, C cramp M, Morrison SC. Jornal de pesquisa de pé e tornozelo. 1 de dezembro de 2016; 9 (1): 45.
2. Tong JW, Kong PW. ↑ 2,0^2,12,22,3 Tong JW, Kong PW. Associação entre lesões do tipo pé e membros inferiores: revisão sistemática da literatura com metanálise. diário de fisioterapia ortopédica e esportiva. 2013 Oct; 43 (10): 700-14.
3. Barnes A, Wheat J, Milner C. Association between foot type and tibial stress injuries: a systematic review. ↑ Barnes A, Trigo J, Milner C. Associação entre lesões por estresse do tipo pé e tibial: uma revisão sistemática. Br J Sports Med. 2008; 42: 93-98
4. Lee JS, Kim KB, Jeong JO, Kwon NY, Jeong SM. ↑ ^4.04.1 Lee JS, Kim KB, Jeong JO, Kwon NY, Jeong SM. Correlação do índice de postura de pé com pressão plantar e medidas radiográficas em pés planos pediátricos. Anais de medicina de reabilitação. 1 de fevereiro de 2015; 39 (1): 10-7.
5. Nilsson MK, Friis R, Michaelsen MS, Jakobsen PA, Nielsen RO. ↑ Nilsson MK, Friis R, Michaelsen MS, Jakobsen PA, Nielsen RO. Classificação da altura e flexibilidade do arco longitudinal medial do pé. J Pé Tornozelo Res. 17 de fevereiro de 2012; 5 (3).
6. ↑ Nielsen RG, Rathleff MS, Simonsen OH, Langberg H. ↑ Nielsen RG, MS Rathleff, Simonsen OH, Langberg H. Jornal de pesquisa de pé e tornozelo. 2009 7 de maio; 2 (1): 12.fckLRBibTeX
7. Stuberg W, Temme J, Kaplan P, Clarke A, Fuchs R. Measurement of tibial torsion and thigh-foot angle using goniometry and computed tomography. ↑ Stuberg W, Temme J, Kaplan P, Clarke A, Fuchs R. Medição da torção da tíbia e do ângulo coxa-pé usando goniometria e tomografia computadorizada. Ortopedia clínica e pesquisa relacionada. 1 de Novembro de 1991: 272: 208-12.
8. PT thigh foot angle. ↑ PT ângulo do pé da coxa. Disponível em: Assessing subtalar neutral. ↑ Avaliando o neutro subtalar.

Disponível em Buchanan KR, Davis I. The relationship between forefoot, midfoot, and rearfoot static alignment in pain-free individuals. ↑ 11.0^11.111.2 Buchanan KR, Davis I. A relação entre alinhamento estático do antepé, mediopé e retropé em indivíduos sem dor.

Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. Setembro de 2005; 35 (9): 559-66.

9. Prone Exam: Forefoot To Rearfoot Alignment. ↑ Exame propenso: antepé ao alinhamento do retropé. Disponível em Williams DS, McClay IS. ↑ Williams DS, McClay IS.

Medidas usadas para caracterizar o pé e o arco longitudinal medial: confiabilidade e validade. Fisioterapia. 2 de Setembro de 2000; 80 (9): 864-71.

10. McPoil TG, Cornwall MW, Medoff L, Vicenzino B, Forsberg K, Hilz D. Arch height change during sit-to-stand: an alternative for the navicular drop test. ↑ McPoil TG, Cornwall MW, L Medoff, Vicenzino B, Forsberg K, Hilz D. Arch mudança de altura durante o sit-to-stand: uma alternativa para o teste de queda navicular. Jornal de pesquisa de pé e tornozelo. 28 de julho de 2008; 1 (1): 3.
11. Creighton DS, Olson VL. ↑ Creighton DS, Olson VL. Avaliação da amplitude de movimento da primeira articulação metatarsofalângica em corredores com facite plantar *. Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1987 Jan; 8 (7): 357-61.
12. Picciano AM, Rowlands MS, Worrell T. Reliability of open and closed kinetic chain subtalar joint neutral positions and navicular drop test. ↑ Picciano AM, Rowlands MS, Worrell T. Confiabilidade das posições neutras da articulação subtalar de cadeia cinética aberta e fechada e teste de queda navicular. Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1993 Oct; 18 (4): 553-8.
13. Sell KE, Verity TM, Worrell TW, Pease BJ, Wigglesworth J. Two measurement techniques for assessing subtalar joint position: a reliability study. ↑ Vender KE, Verity TM, TW Worrell, Pease BJ, Wigglesworth J. Duas técnicas de medição para avaliar a posição da articulação subtalar: um estudo de confiabilidade. Revista de Fisioterapia Ortopédica e Desportiva. 1994 Mar; 19 (3): 162-7
14. Mcdougall C. Born to Run: The Hidden Tribe, the Ultra-Runners, and the Greatest Race the World Has Never Seen. ↑ Mcdougall C. Nascido para Correr: A Tribo Oculta, os Ultra-Corredores e a Maior Raça que o Mundo Nunca Viu. 1ª ed. Livros de perfil; 2010
15. Altman AR & Davis IS. ↑ Altman AR & Davis IS. Comparação prospectiva de lesões de corrida entre corredores calçados e descalços. British Journal of Sports Medicine. 2016; 50 (8): 476-480.
16. Hall J, Barton C, Jones P, Morrissey D. The Biomechanical Differences Between Barefoot and Shod Distance Running: A Systematic Review and Preliminary Meta-Analysis. ↑ Salão J, Barton C, Jones P, Morrissey D. As Diferenças Biomecânicas entre Descalços e Corrida de Distância de Shod: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise Preliminar. Medicina Esportiva. 2013; 43 (12): 1335-1353.
17. Staheli LT, Chew DE, Corbett M: The longitudinalfckLRarch. ↑ Staheli LT, Chew DE, Corbett M: O longitudinalfckLRarch. Uma pesquisa de oitocentos e oitenta e dois pés em crianças e adultos normais. J Bone Joint Surg Am Am ​​1987; 69A: 426–428
18. Redmond AC, Crane YZ, Menz HB: Normative values for the Foot Posture Index. ↑ Redmond AC, Guindaste YZ, Menz HB: Valores normativos para o Índice de Postura do Pé. J Foot Ankle Res 2008; 1: 6
19. Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, F FH, Livingstone J, Berry G: Tibialis posterior dysfunction: a common and treatable cause of adult acquired flatfoot. ↑ Kohls-Gatzoulis J, Anjo JC, Singh D, F FH, Livingstone J, Berry G: Disfunção posterior tibial: causa comum e tratável do pé chato adquirido em adultos. BMJ 2004; 329: 1328–1333. fckLRfckLR == Referências == fckLRfckLR fckLRfckLR