Uma revisão da literatura para avaliar a eficácia do exercício excêntrico conservador na tendinopatia de Aquiles

Os tendões gastrocnêmio e sóleo se fundem para formar o tendão de Aquiles; o mais forte no corpo humano. ^[1] O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados descreve a tendinopatia de Aquiles (AT) como um termo abrangente para as condições que causam a degeneração do tendão de Aquiles . ^[2] Embora a AT ocorra em populações masculinas e femininas de todas as idades, a maior prevalência está entre os corredores recreativos do sexo masculino entre as idades de 35 a 45 anos de idade. ^{[3] A} AT nem sempre está associada a esforço físico vigoroso; Rolf e Movin analisaram a história e os achados clínicos de 58 pacientes com AT, dos quais 31% não participaram de atividade física esportiva ou vigorosa. ^[4]

O objetivo desta revisão sistemática modificada da literatura é explorar a eficácia do exercício excêntrico para o manejo da TA. A eficácia será determinada através da avaliação de medidas de resultados específicos, incluindo alterações na dor e alterações específicas do questionário vitoriano do Instituto de Avaliação do Esporte-Aquiles (VISA-A). Robinson et al., Verificaram que as oito questões do VISA-A apresentam boa confiabilidade teste-reteste (r = 0,93), intraexaminador (te testes r = 0,90) e interavaliadores (r = 0,90). ^[5] Robinson et al., Descobriram que o questionário VISA-A tem boa validade de constructo, o que significa que a ferramenta de avaliação foi capaz de distinguir entre diferentes gravidades. ^[5] Hawker et al., Avaliaram o uso de diferentes medidas de desfecho para dor, especificamente a Escala Visual Analógica (EVA) e a Escala de Dor de Avaliação Numérica (NRPS). ^[6] O VAS e o NRPS são considerados ferramentas de medição válidas e confiáveis ​​na prática clínica. ^[6] Hawker et al., Descobriram que o VAS tinha boa confiabilidade e altamente comparável a uma medida descritiva verbal de cinco pontos (“nula”, “leve”, “moderada”, “severa” e “muito grave”). ^[6] Hawker e associados também descobriram que o NRPS tem alta confiabilidade teste-reteste e alta validade em comparação com o VAS. ^[6]

O exercício excêntrico é comumente usado no tratamento conservador da TA. ^[7] Esta revisão explorará a disparidade entre a duração e a frequência da prescrição de exercícios excêntricos e avaliará outras modalidades de tratamento usadas para tratar TA.

Wasielewski e Motsko realizaram uma revisão sistemática para hipotetizar a eficácia terapêutica do exercício excêntrico para tendinopatia dos membros inferiores. ^[8] Os autores usaram o escore Physiotherapy Evidence Database (PEDro) para determinar a qualidade de onze ECRs e encontraram que o escore médio foi de 5,4 / 10 com um intervalo de quatro a sete. ^[9] Wasielewski e Motsko argumentaram que essas pontuações são relativamente boas, considerando que a pontuação máxima alcançável é de oito, devido à incapacidade de cegar tanto o avaliador quanto o participante. ^[8] No entanto, o presente pesquisador desafia essa visão, pois ECRs de alta qualidade devem ser capazes de cegar tanto os participantes quanto o pesquisador. A ocultação da alocação e a cegueira dos envolvidos minimiza a chance de percepções individuais causarem viés. ^[10] Wasielewski e Motsko descobriram que a dor foi medida de forma consistente, mas a força só foi avaliada em 5 dos onze ensaios. Os autores concluíram que o exercício excêntrico é provavelmente um complemento útil ao tratamento, mas não pôde concluir se é mais ou menos eficaz do que outras intervenções terapêuticas. ^[8]

Woodley et al. Realizaram uma revisão sistemática sobre a eficácia do exercício excêntrico para tendinopatia do tendão de Aquiles, tendão patelar e tendões extensores comuns do punho. ^[11] Woodley et al., Encontraram poucos estudos de alta qualidade e não conseguiram satisfazer a proposta de que o exercício excêntrico é mais eficaz em comparação com outros tratamentos. Assim como Wasielewski e Motsko ^[8] , Woodley et al. Não analisaram os efeitos do exercício excêntrico especificamente no tendão de Aquiles. ^[11]

A literatura existente sugere incerteza para o tratamento mais eficaz para TA. Estudos anteriores sugeriram o recrutamento de um número maior de participantes e medidas de resultados mais válidas e confiáveis, com acompanhamento a longo prazo. Nenhum estudo anterior forneceu evidências estatisticamente significativas de alta qualidade para sugerir que programas de exercícios excêntricos são mais eficazes do que outras modalidades adjuvantes. Essas revisões foram publicadas há 6 anos e, portanto, o atual pesquisador tem como objetivo descobrir se pesquisas adicionais na forma de ECRs de alta qualidade foram produzidas. Esta pesquisa é importante devido à alta incidência de TA, particularmente em corredores de endurance, onde a experiência dos pesquisadores mostra que a recuperação leva meses ou até anos. É vital que a profissão de fisioterapeuta esteja fornecendo modalidades de tratamento eficazes para reduzir as complicações e ajudar os indivíduos a voltar ao estado de pré-lesão. Todos os tratamentos que os fisioterapeutas realizam devem ser apoiados por evidências de alta qualidade que sustentem o raciocínio dos médicos.

A metodologia consiste no desenho do estudo, avaliação da qualidade metodológica, coleta de dados e análise dos estudos incluídos.

Design de estudo:
Uma revisão sistemática da literatura modificada avaliando ensaios clínicos randomizados que comparam o tratamento conservador ou placebo, com exercícios excêntricos para o tratamento da TA.

Termos de pesquisa:
(Aquiles) E (Tend # nopatia OU Tend no # nos ou Tend # nitis) E (excêntrico OU Exercício *) E (Fisioterapeuta * OU Fisioterapeuta *)

Bancos de dados pesquisados:
AMED CINAHL Plus. Biblioteca Cochrane. Medline Resumos de Conhecimento Clínico NICE (CKS), PEDro e SPORTDiscus.

Critério de eleição:

Tabela 1 – Critérios de inclusão e exclusão para revisão sistemática da literatura modificada

Inclusão	Exclusão
Publicado no idioma inglês	Intervenção incluiu cirurgia para tendinopatia
Publicado nos últimos 10 anos (2003-2013)	Artigos que examinam múltiplos tendões e não têm dados de resultados explícitos para o Aquiles
Apenas participantes humanos	Nenhuma avaliação de resultados apropriados
Apenas ensaios clínicos randomizados	Nenhum diagnóstico confirmado de tendinopatia
Texto completo disponível
Medidas de resultado válidas e confiáveis ​​usadas para estabelecer a eficácia

EM CONSTRUÇÃO!

1. Bressel E, McNair PJ. ↑ Bressel E, McNair PJ. Comportamento biomecânico da unidade de tendão do músculo flexor plantar após uma ruptura do tendão de Aquiles. American Journal of Sports Medicine 2001; 29 (3): 321-326.
2. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Knowledge Summaries (2010). ↑ Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados: Resumos de Conhecimento Clínico (2010). Tendinopatia de Aquiles.
3. Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. ↑ Alfredson H, Lorentzon R. Tendinose de Aquiles Crônica: recomendações para tratamento e prevenção. American Journal of Sports Medicine 2000; 29 (2): 135-46.
4. Rolf C, Movin T. Etiology, histopathology, and outcome of surgery in achillodynia. ↑ Rolf C, Movin T. Etiologia, histopatologia e resultado de cirurgia em achillodynia. Foot & ankle international 1997; 18 (9): 565-9.
5. Robinson JM, Cook JL, Purdam C, Visentini PJ, Ross J, Maffulli N, Taunton JE, Khan KM. ↑ ^5,05,1 Robinson JM, Cozinheiro JL, Purdam C, Visentini PJ, Ross J, Maffulli N., Taunton JE, Khan KM. O questionário VISA-A: um índice válido e confiável da gravidade clínica da tendinopatia de Aquiles. British Journal of Sports Medicine 2001; 35: 335-341.
6. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of Adult Pain. ↑ ^6,06,16,26,3 Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, francês M. Medidas da dor do adulto. Artrite Care & Research 2011; 63 (11): 240-252.
7. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. ↑ Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Protocolos de exercícios excêntricos para tendinopatia de Aquiles crônica não inserida: quanto é suficiente ?. Revista Escandinava de Medicina e Ciência no Esporte 2009; 19 (5): 609-15.
8. Wasielewski NJ, Kotsko KM. ↑ ^8,08,18,28,3 Wasielewski NJ, Kotsko KM. O exercício excêntrico reduz a dor e melhora a força em adultos fisicamente ativos com tendinose sintomática da extremidade inferior? Uma revisão sistemática. Jornal de treinamento atlético 2007; 42 (3): 408-421.
9. de Morton NA. Mort de Morton NA. A escala PEDro é uma medida válida da qualidade metodológica dos ensaios clínicos: um estudo demográfico. Australian Journal of Physiotherapy 2009; 55 (2): 129-33.
10. Akobeng AK. ↑ Akobeng AK. Saúde da criança, saúde pública e epidemiologia: Compreensão de ensaios clínicos randomizados. Arquivos de Doenças na Infância 2005; 90 (8): 840-844.
11. Woodley BL, Newsham-West RJ, Baxter GD. ↑ ^11,011,1 Woodley BL, Newsham- West RJ, Baxter GD. Tendinopatia crônica: eficácia do exercício excêntrico. British Journal of Sports Medicine 2007; 41 (4): 188-198.